肾移植后程序性活检监测下诊疗对移植疗效影响的系统评价与Meta分析

目的对肾移植术后应用程序性活检(protocol biopsy,PB)指导临床诊疗提升患者预后的效果进行系统评价与Meta分析。方法检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方、维普数据库从建库至2018年5月期间的相关文献,收集所有比较肾移植后根据PB结果及时进行相关干预与仅依据临床经验进行常规治疗患者之间疗效差异的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),评价纳入研究质量,提取有效数据,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入6篇RCT共698例受试者。PB组与常规治疗组之间的1年与2年受者生存率差异无统计学意义[1年:相对危险度(relative risk,RR)=0.99,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.97,1.01),P=0.39;2年:RR=1.00,95%CI(0.97,1.02),P=0.72],两组术后1年与2年移植肾存活率差异亦无统计学意义[1年:RR=1.01,95%CI(0.99,1.04),P=0.29;2年:RR=1.02,95%CI(0.99,1.06),P=0.19];两组平均肾小球滤过率差异无统计学意义[均数差(mean difference,MD)=0.45 m L/(min·1.73 m2),95%CI(–3.77,4.67)m L/(min·1.73 m2),P=0.83],PB组血清肌酐低于对照组[MD=–0.46 mg/d L,95%CI(–0.63,–0.29)mg/d L,P<0.000 01]。随访期间两组感染率差异无统计学意义[RR=1.23,95%CI(0.69,2.19),P=0.48]。结论现有证据不支持术后常规对移植肾行PB。然而受限于较小的样本量与较短的随访时间,是否需要在特定人群中施行PB仍需要大样本、长期的RCT研究来明确。