小儿脾韧带缺如并原位脾扭转1例并文献复习

脾扭转是临床罕见的小儿急腹症之一。该病起病急、进展快,短时间内可导致脾脏血运障碍、淤血肿胀,甚至缺血梗死,出现相应急腹症表现。但患儿往往主诉不清,体征无特异性,因而诊断困难,容易漏诊、误诊。本文报道1例脾韧带缺如并原位脾扭转的诊疗经验,结合文献对该病进行系统复习,进而探讨儿童脾扭转的临床特点及诊疗难点,为临床诊疗工作提供参考。

机器人辅助与单孔腹腔镜胆总管囊肿切除术的对比研究

目的探讨机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿切除术的临床效果。方法回顾性比较2020年10月~2022年6月我科21例机器人辅助(机器人组)与22例单孔腹腔镜胆总管囊肿切除术(腹腔镜组)的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、禁食时间、住院时间及手术费用。结果机器人组术中出血量[10.0(8.0,13.0)ml vs.15.0(11.8,18.0)ml,Z=-3.292,P=0.001]、引流管留置时间[5.0(4.5,6.0)d vs.7.0(5.8,8.2)d,Z=-3.256,P=0.001]、禁食时间[4.0(3.0,4.5)d vs.6.0(5.0,7.0)d,Z=-4.348,P=0.000]及住院时间[6.0(6.0,7.0)d vs.8.0(6.0,9.3)d,Z=-3.061,P=0.002]均明显短于腹腔镜组。机器人组手术时间[394.0(305.0,420.0)min vs.351.5(269.3,379.8)min,Z=-2.236,P=0.025]和住院综合费用[(7.92±0.39)万元vs.(3.11±0.30)万元,t=45.386,P=0.000]明显长于/高于腹腔镜组。术后并发症及疼痛评分2组比较无差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿随访4~24个月,中位数13个月,无胆漏、胰漏、吻合口狭窄、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、切口感染和切口疝等并发症发生。结论机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿切除术可以达到单孔腹腔镜手术同样的治疗效果。

O’Brien II、III型儿童桡骨颈骨折的治疗

目的分析手法整复、经皮克氏针撬拨复位、弹性髓内钉复位固定和切开复位治疗O’Brien II、III型儿童桡骨颈骨折的疗效。方法 2010年1月至2012年12月共收治O’Brien II、III型的桡骨颈骨折25例,平均年龄7.6岁,其中男16例,女9例;左侧11例,右侧14例。O’Brien分型:II型18例,III型7例。合并尺骨近端骨折2例,合并肘关节脱位1例。根据病情分别采用上述四种方法治疗,评估治疗效果。结果所有病例骨折均于术后2个月内愈合。根据Tibone和Stoltz的评估标准进行评价,25例中有3例O’Brien II型骨折手法整复成功,效果均为优;4例O’Brien II型桡骨近端干骺端骨折采用弹性髓内钉复位后固定,效果均为优;2例合并尺骨近端骨折、1例合并肘关节脱位的病例采用切开复位、克氏针固定术治疗,2例效果为良,1例为差;余15例(O’Brien II型10例、III型5例)采用经皮克氏针撬拨复位、内固定术治疗,13例效果为优,2例为良。结论经皮克氏针撬拨复位具有复位成功率高、创伤小、并发症少、术后疗效好等优点,是绝大多数O’Brien II、III型儿童桡骨颈骨折治疗的首选方法。