脑梗死患者血清超敏C反应蛋白检测及临床意义

目的探讨脑梗死患者不同时期血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)含量变化及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测50例脑梗死患者(观察组)不同时期hs-CRP含量和30例健康对照组人员hs-CRP含量的变化。结果(1)脑梗死患者第1、第3、第7、第21天hs-CRP含量较健康对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);第1、第3、第7天hs-CRP含量较第21天hs-CRP含量明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)脑梗死患者血清hs-CRP含量与梗死灶体积及神经功能缺损程度呈正相关(P<0.01)。结论监测脑梗死患者血清hs-CRP含量变化有助于判断病灶大小、评估预后,对脑梗死的预测和干预处理有一定的临床价值。

重症肌无力患者胸腺切除术围手术期重症肌无力危象的危险因素分析

目的探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除术围手术期并发肌无力危象的危险因素。方法收集63例MG患者的临床资料,按照围手术期是否发生肌无力危象,分为发生危象组和未发生危象组,分析肌无力危象的危险因素。结果本组发生肌无力危象12例(19.0%)(发生危象组),未发生肌无力危象51例(81.0%)(未发生危象组)。与发生危象组比较,未发生危象组Osserman分型、术式、手术时间、术中出血量及病理类型差异有统计学意义(P<0.05~0.01)。多变量Logistic回归分析显示,Osserman分型(Ⅱb+Ⅲ型)、手术时间(>3 h)、术中出血量(>100 ml)以及病理类型(侵袭性胸腺瘤)是肌无力危象的独立危险因素(OR=55.257,95%CI:7.953~383.909,P=0.000;OR=105.243,95%CI:8.570~1292.357,P=0.000;OR=14.008,95%CI:2.597~75.559,P=0.002;OR=18.552,95%CI:4.368~78.789,P=0.000)。结论 Osserman分型Ⅱb+Ⅲ型、手术时间>3 h、术中出血量>100 ml以及侵袭性胸腺瘤是胸腺切除术围手术期并发肌无力危象的独立危险因素。充分的术前评估准备、减少术中出血及缩短手术时间有助减少肌无力危象发生。

Solitaire支架机械取栓治疗颅内动脉急性血栓形成二例

患者1女，43岁。因“反复胸闷、心悸”于2010年7月收入首都医科大学宣武医院。既往有“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动”病史10余年，但无高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等病史。入院时体检：心界向左下扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，神经系统检查无阳性体征。入院诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动、心功能Ⅲ级。

静滴丙种球蛋白联合大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力的疗效分析

目的 分析静滴丙种球蛋白联合大剂量糖皮质激素治疗对重症肌无力患者的治疗效果。方法 回顾性分析2013年1月—2021年5月福建省立医院收治的80例重症肌无力患者的临床资料,按照不同用药方法将患者分为单用激素组、联合应用丙球和激素组,各40例。两组患者入院后均进行常规治疗,在此基础上,单用激素组给予甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注治疗,联合应用丙球和激素组采用大剂量甲泼尼龙联合丙球蛋白静脉滴注治疗。比较两组临床绝对评分、乙酰胆碱受体水平、住院时间、症状缓解时间、不良反应发生率。结果联合应用丙球和激素组治疗后的临床绝对评分(9.1±1.2)分、IgG(8.2±1.3)mg/mL、C3(1.1±0.2)g/L水平均低于单用激素组(13.2±2.4)分、(9.7±0.9)mg/mL、(1.7±0.5)g/L,差异有统计学意义(t=9.664、6.000、7.047,P<0.05);联合应用丙球和激素组治疗后的乙酰胆碱受体水平下降并优于单用激素组,差异有统计学意义(P<0.05);联合应用丙球和激素组住院时间(18.4±2.7)d、症状缓解时间(7.4±1.8)d均短于单用激素组(33.7±3.7)、(12.4±2.5)d,差异有统计学意义(t=21.126,10.265,P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 重症肌无力患者采用甲泼尼龙联合丙种球蛋白静脉滴注治疗能有效抑制自身免疫反应,改善肌无力症状。

蝶骨电极阳性的颞叶癫痫非快速眼动期睡眠研究

目的本研究选择普通头皮电极为一侧大脑半球的正相尖波(有的波及对侧或左右交替出现),且同时蝶骨电极阳性的颞叶癫痫患者,观察这种尖波在非快速眼动期(NREM)睡眠各期中的出现特点。方法所有研究对象均行多导数字化视频脑电图检查,24h描记清醒及自然睡眠脑电图。对清醒和NREM的脑电图描记进行人工逐帧分析。结果及结论自然睡眠脑电图对于尖波的检出较清醒时有所增加;NREM的Ⅰ、Ⅱ期尖波出现次数较慢波睡眠期明显增多,在NREMⅣ期,尖波出现的更少;在NREM睡眠时可检出较清醒时更多的双侧交替出现的异常放电。

动脉内脑局部低温联合再灌注治疗急性缺血性卒中大鼠

目的:研究动脉内脑局部低温联合再灌注对急性缺血性卒中(AIS)大鼠脑组织的保护作用及其机制。方法:将雄性SD大鼠随机分为假手术(sham)组、缺血(I,大脑中动脉永久闭塞)组、缺血再灌注(I/R,大脑中动脉闭塞后再灌注)组及低温(H,动脉内脑局部低温联合再灌注)组,每组24只。H组再灌注后经颈内动脉灌注约6.7 mL 4℃的生理盐水,灌注流量0.33 mL/min,灌注时间20 min。缺血24 h后对各组大鼠进行神经功能缺损评分(mNSS),2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色和核磁共振检测脑梗死体积,干湿重法测量脑组织含水量;通过伊文思蓝(EB)示踪法测定血脑屏障通透性,使用Western blot法检测紧密连接蛋白ZO-1、闭锁蛋白(occludin)、密封蛋白5(claudin-5)及水通道蛋白4(AQP4)和基质金属蛋白酶2和9(MMP2和MMP9)的蛋白表达水平。结果:缺血24 h后,与I和I/R组相比,H组大鼠的mNSS、脑梗死体积、脑含水量及EB渗透量均显著降低(P<0.05)。H组大鼠的ZO-1、occludin和claudin-5蛋白表达水平均显著高于I/R组(P<0.05),MMP2和MMP9蛋白表达水平显著低于I/R组(P<0.05)。结论:动脉内脑局部低温联合再灌注对AIS大鼠具有脑保护作用,可能与其抑制MMP2和MMP9蛋白的表达、减少紧密连接蛋白降解、维持血脑屏障完整性有关。

颈动脉夹层的临床特点和急诊救治

颈动脉夹层（cervical artery dissection，CAD）是颈动脉血流通过破损的血管内膜进入血管壁，形成壁内血肿，造成内膜与内膜下结构分离，导致血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤。CAD包括颈内动脉夹层（internal carotid artery dissection，ICAD）和椎动脉夹层（vertebral artery dissection．VAD），年发病率为（2．6～3．0）／10万，

行动研究法在老年期痴呆患者进食护理中的应用

目的 探讨护士在护理老年期痴呆患者进食困难时存在的问题,在行动中不断规范护士的进食护理实践。方法 采用行动研究法,在识别问题后,按照“计划-行动-观察-反思”的螺旋循环过程,制订老年期痴呆患者进食护理实践,并采用“典型个案抽样”的方法,抽取福建省立医院30例老年期痴呆伴有进食困难问题的住院患者,按照护理实践规范进行为期2个月（2013年8-10月）的饮食干预,探讨进食护理实践规范的使用效果。结果 进食护理实践从进食准备、进食护理、进食结束、注意事项及健康宣教5个阶段来提供进食护理,每个阶段从观察要点和实施要点2个方面来具体实施护理;比较30例患者干预前后午餐自主进食时间（t=-5.761,P〈0.001）、食物摄入量（t=-4.415,P〈0.001）、三头肌皮褶厚度（t=-5.037,P〈0.001）、上臂围（t=-4.176,P〈0.001）、爱丁堡痴呆进食评估量表得分（t=4.892,P〈0.001）、血清白蛋白（t=-2.756,P=0.010）及血红蛋白（t=-2.705,P=0.011）,差异均有统计学意义。结论 规范老年期痴呆患者进食护理实践可显著改善患者的进食困难,增加自主进食行为和食物摄入量,改善其营养状况。行动研究法的螺旋循环模式,可促进研究者和实践者共同参与研究与实践,使老年期痴呆患者进食护理实践能够更加适用于临床实践,以提高护理质量。

椎动脉夹层的CT血管成像与DSA对照研究

目的探讨双源cT血管成像（CTA）对椎动脉夹层（VAD）的诊断价值。方法回顾性分析2009至2015年30例（32支）VAD的患者，以DSA结果为标准，2名放射科医师独立对cT图像进行分析，评价CTA诊断VAD的敏感度、特异度和准确性，DSA和CTA结果的一致性采用Kappa检验进行评估。结果所有30例患者共60支椎动脉，DSA诊断32支VAD，CTA诊断31支，漏诊1支。病灶形态分布如下：夹层动脉瘤8支，CTA及DSA均显示；“串珠征”12支，CTA诊断11支；“珠线征”6支，CTA诊断5支；“双腔征”1支，CTA与DSA均显示；“线样征”5支，CT诊断6支。1支DSA显示为线样征，而CTA诊断为血栓形成。2支CTA显示为线样征，而DSA表现为串珠征和珠线征各1支。CTA诊断VAD的敏感度、特异度和准确率分别为96．8％（31／32）、100％（28／28）和98．3％（59／60），与DSA结果一致性好（Kappa值为0．967，P〈0．01）。结论双源cT血管成像是诊断VAD敏感、准确的检查方法。

急性缺血性卒中的血运重建治疗：现状与展望

尽快开通闭塞的血管并实现再灌注是目前公认最有效的急性脑梗死治疗手段。美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）静脉溶栓治疗发病3h内的急性脑梗死已有16年历史，但迄今为止，发达国家的静脉溶栓率仍不足10％，我国则只有2％左右。

CAS围手术期的并发症及其相关危险因素

目的 探讨颈动脉支架置入术（carotid artery stenting,CAS）的围手术期低血流动力学发生率及其相关危险因素.方法 收集我院2008年～2011年间接受血管内支架成形术的症状性颈动脉狭窄患者42例,分析围手术期（30 d内）的危险因素,包括性别、年龄、吸烟、饮酒、脑卒中史、外周血管病、心脏病、高血压病、糖尿病、血脂血症、狭窄程度、受累血管数和颅内血管代偿程度等,统计学分析,探讨影响低血流动力学的可能因素.结果 支架手术成功41例（97.6%）,脑出血1例（2.4%）;无缺血事件及死亡病例发生.狭窄程度由术前（77.5±17.8）%降至术后残余狭窄（17.5±8.7）%.发生低血流动力学共6例（14.3%）.单因素分析结果显示围手术期颈动脉窦反应的发生与患者的既往卒中史及颅内血管代偿程度可能有关.结论 颈动脉窦部支架置入术围手术期低血流动力学发生率较高,做好术前准备和及时识别处理是改善预后重要举措.