机器人辅助腹腔镜输尿管再植术治疗小儿输尿管下段狭窄16例

目的探讨机器人辅助腹腔镜输尿管再植术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation,RALUR)的临床疗效。方法2021年1月~2022年9月我科采用RALUR治疗16例小儿输尿管下段狭窄,分离输尿管至末端,切开膀胱逼尿肌至膀胱黏膜膨出,建立膀胱黏膜下隧道包埋输尿管,闭合膀胱黏膜,未留置腹腔内引流管。结果16例RALUR顺利完成,无中转开放手术者。手术时间(132.1±20.5)min。术中出血量5~20 ml,平均10.6 ml。术后血尿时间(4.0±1.2)d,术后导尿管留置时间(3.7±1.4)d。术后住院时间平均8.0 d(7~10 d)。住院费用(60089.4±6304.3)元。术后1个月膀胱镜下拔除双J管。彩超及磁共振泌尿系水成像示患侧输尿管最大径术前(1.80±0.40)cm,明显大于术后6个月(0.70±0.14)cm(t=15.271,P=0.000)。1例发生患侧输尿管Ⅰ度反流,经过保守治疗后反流消失;其余15例无腰痛及尿路感染发生,无再次手术。结论RALUR治疗小儿输尿管狭窄疗效满意,但费用昂贵。

375例小儿肠套叠空气灌肠及手术的诊治体会

目的分析小儿肠套叠临床特点,探讨空气灌肠复位的成功因素。方法收集笔者所在医院小儿外科2012年1月-2017年12月收治的375例小儿急性肠套叠的临床资料,分为空气灌肠组和手术组,回顾性分析其临床表现、诊断、治疗及预后,采用统计学方法对影响小儿肠套叠空气灌肠复位成功的因素及手术方式进行评估。结果小儿肠套叠空气灌肠复位成功率为79.2%(297/375),手术探查为20.8%(78/375),其中术中复位困难并伴有肠管坏死11例,合并美克尔憩室4例,合并肠息肉5例,合并回肠伯基特淋巴瘤1例。术中证实肠套叠类型为回回型9例,结结型1例,回结型37例,回盲型31例。空气灌肠复位失败后行手术探查与患儿月龄、病程长短、是否血便及是否发热有关(P<0.05),与性别、发病季节、是否呕吐及体重无关(P>0.05)。结论小儿肠套叠的早诊断早治疗,可以提高空气灌肠成功率,减少手术并发症。

机器人辅助腹腔镜小儿肾盂输尿管离断成形术16例

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(robot-assisted laparoscopic pyeloplasty,RALP)治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的临床效果。方法2020年10月~2021年12月我科行RALP治疗16例小儿UPJO。建立机械臂,进腹腔后经肠系膜入路,确定病变部位,裁剪扩张的肾盂,切除狭窄段输尿管,缝合吻合口,缝合切口。结果16例RALP均顺利完成,无中转开放手术。手术时间110~235 min,平均160 min,其中输尿管肾吻合时间40~55 min,平均50 min。术中出血量<10 ml。术后住院时间4~8 d,平均5.5 d。住院费用48391~58622元,平均53839元。术后1个月拔除双J管。1例术后4周出现尿路感染,口服头孢克洛抗炎3 d后治愈。16例随访2~12个月,中位随访时间9个月,12例术后6个月肾皮质厚度与术前比较明显增加[(4.94±0.58)mm vs.(1.97±0.27)mm,t=22.293,P=0.000],同位素肾图提示分肾功能恢复良好[(38.03±1.76)%vs.(28.32±1.82)%,t=49.396,P=0.000]。结论RALP治疗小儿UPJO效果良好。

经脐单部位腹腔镜联合腹膜外注水法治疗儿童巨大腹股沟斜疝

目的探讨经脐单部位腹腔镜联合腹膜外注水法治疗儿童巨大腹股沟斜疝的效果。方法回顾性分析2019年6月~2022年9月我院65例内环口疝囊颈直径≥15 mm的原发性单侧巨大腹股沟斜疝患儿资料,其中37例行经脐单部位腹腔镜联合腹膜外注水法疝囊高位结扎术(经脐组),另28例行常规三孔腹腔镜疝囊高位结扎术(三孔组)。比较2组手术时间、术后24小时切口疼痛评分、住院时间、切口并发症及术后1年复发和睾丸高位情况。结果2组均顺利完成手术,术中出血<2 ml,无术中并发症。经脐组术后24小时疼痛评分低于三孔组[1.0(1.0,1.0)分vs.3.0(2.0,3.0)分,Z=-6.182,P=0.000],2组手术时间、住院时间、切口并发症差异无统计学意义(P>0.05)。2组随访至术后1年,经脐组无复发、睾丸高位,三孔组1例复发(P=0.431),1例睾丸高位(P=0.422)。结论熟练掌握手术技巧后,经脐单部位腹腔镜联合腹膜外注水法治疗儿童巨大腹股沟斜疝,具有切口美观、恢复快、并发症少的优点。

大龄儿童隐匿性阴茎36例围手术期护理体会

隐匿性阴茎是儿童常见的生殖器发育异常,是指阴茎海绵体与阴茎皮肤的发育不均衡,正常的阴茎海绵体无法正常显露,外观表现为包皮口狭小、阴茎短小[1].因为隐匿性阴茎大部分合并包茎,对这部分患儿建议尽早手术,特别是大龄儿童逐渐进入快速发育期,阴茎外观短小及勃起疼痛等不适表现更为明显.

改良Brisson术联合皮瓣裁剪技术治疗儿童重度隐匿阴茎

目的:探讨改良Brisson术联合皮瓣裁剪技术治疗儿童重度隐匿阴茎的效果。方法:回顾性分析2014年1月至2019年1月由本院小儿外科收治的165例重度隐匿阴茎患儿,其中将采用改良Brisson术联合皮瓣裁剪技术105例分为改良Brisson术组,余60例分为改良Devine术组,所有手术均由同一位医师完成。比较两组病例的手术时间、术中出血量、术后阴茎显露增加值、术后包皮水肿时间、皮瓣坏死率、阴茎回缩率、手术满意度。结果:165例患儿均无阴茎背神经或尿道的损伤,术后无包皮顽固水肿、无痛性勃起。改良Brisson术组平均手术时间(48.3±4.1)min、术中平均出血量(8.4±1.60)ml、术后阴茎平均显露增加值(2.7±0.29)cm、术后包皮水肿时间(3.3±0.93)d、皮瓣坏死1例、6个月随访时阴茎回缩1例。改良Devine术组平均手术时间(48.1±5.0)min、术中平均出血量(12.6±2.10)ml、术后阴茎平均显露增加值(2.3±0.22)cm、术后包皮水肿时间(3.2±0.90)d、局部皮瓣坏死后瘢痕愈合4例、6个月随访时阴茎回缩1例。改良Brisson术组术后随访获得99例,6例失访,家长对手术表示满意95例,5例表示不满意,满意率94.9%,改良Devine术组术后随访获得58例,2例失访,家长对手术表示满意49例,9例表示不满意,满意率84.5%。改良Brisson术组与改良Devine术组在术中平均出血量、术后阴茎平均显露增加值、皮瓣坏死率、手术满意度比较,差异具有统计学意义(P<0.05);而在手术时间、术后包皮水肿时间、6个月随访阴茎回缩率相比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在儿童重度隐匿阴茎中,采用改良Brisson术联合皮瓣裁剪技术可取得临床满意的疗效,值得推广。

Lagiport单孔多通道平台辅助经脐单孔腹腔镜手术治疗胆总管囊肿25例

目的探讨Lagiport单孔多通道平台辅助经脐单孔腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的临床疗效。方法2018年1月至2019年7月就诊我院的胆总管囊肿患儿25例,男11例,女14例,年龄2岁5个月至10岁2个月。术前经B超、CT及磁共振胰胆管成像检查诊断为胆总管囊肿,按Todani分型,Ⅰ型胆总管囊肿18例,Ⅳ型胆总管囊肿7例。均采用Lagiport单孔多通道平台辅助经脐单孔腹腔镜行胆总管囊肿根治性切除术,肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗。结果所有患儿均顺利通过Lagiport单孔多通道平台辅助经脐单孔入路完成腹腔镜胆总管囊肿切除及肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。手术时间165~250 min,术中出血量5~10 mL(无需输血),无一例中转开放,肝肠吻合口直径0.8~1.2 cm,术中均无需放置腹腔引流管,术后3 d复查彩超均无腹水。患儿术后第2天即能下地活动,第3天开始逐步恢复肠内营养,术后5 d可以随意活动,切口均1期愈合。术后住院时间5~7 d。术后随访复查肝胆彩超显示肝总管及肝内胆管无扩张。术后无胆管炎病例。结论Lagiport单孔多通道平台辅助经脐单孔腹腔镜手术治疗胆总管囊肿具有创伤小、恢复快、伤口美观等优点,是儿童胆总管囊肿的理想术式之一。

儿童Apert综合征1例报告

Apert综合征(Apert syndrome,AS)是一种少见的遗传性疾病,具有特殊的颅骨、面部外观及双侧尖头并指(趾)畸形^([1]).回顾分析我科收治的1例Apert综合征患儿,并复习儿童Apert综合征的病因、基因突变、临床表现及诊断和治疗策略,报告如下.1临床资料患儿女,6岁,系福利院儿童,出生史及家族史不详,出生后2个月被送至福利院门口,发现时其双手、双足均呈完全并指(趾)畸形,当时未进一步诊治,生长发育及智力稍迟于同龄人,行走等基本动作可完成.

肥厚性幽门狭窄大鼠幽门中神经生长因子及其受体TrkA、p75NTR的表达

目的研究肥厚性幽门狭窄大鼠幽门中神经生长因子(NGF)及神经营养因子酪氨酸激酶受体A(TrkA)、p75神经营养因子受体(p75NTR)表达情况,探讨NGF及其受体TrkA与p75NTR在先天性肥厚性幽门狭窄起病中的作用。方法将受孕后的SD大鼠随机分为模型组与对照组,模型组经尾静脉注射给予N-硝基-左旋精氨酸甲酯(L-NAME)20 mg/(kg·d),对照组经尾静脉注射给予同等剂量的生理盐水。新生鼠于出生后第1、7、14天与第21天分别称重,生后第2天麻醉处死,留取幽门组织。HE染色后显微镜下测量幽门肌层厚度。实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测幽门组织中的NGF及其受体TrkA与p75NTR的mRNA表达水平。Western blot检测幽门组织中的NGF及其受体TrkA与p75NT的蛋白质表达水平。结果与对照组新生鼠比较,模型组新生鼠体质量增长明显缓慢,体质量较低。模型组幽门肌明显肥厚。模型组新生鼠NGF的mRNA及蛋白表达显著减少;模型组新生鼠TrkA与p75NTR的mRNA及蛋白表达显著减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论幽门组织中TrkA与p75NTR降低及NGF的表达减少可能与先天性肥厚性幽门狭窄的发病有关。

机器人单孔+1腹腔镜与单孔腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻患儿的疗效比较

目的比较机器人单孔+1腹腔镜肾盂成形术(R-SILP+1)与单孔腹腔镜肾盂成形术(SILP)治疗肾盂输尿管连接部梗阻患儿(UPJO)的疗效。方法回顾性分析2020年10月至2022年9月福建省立医院小儿外科接受手术治疗的47例UPJO患儿的临床资料,根据家长选择的手术方式,将患儿分为R-SILP+1组和SILP组。比较两组患儿基线资料、手术时间、术中吻合时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、总费用、手术前后肾实质厚度(PT)、肾盂前后径(APD)、患侧分肾功能(DRF)等,评价两种术式的临床疗效。结果47例UPJO患儿中,R-SILP+1组27例,男16例,女11例,年龄(6.6±3.5)岁;SILP组20例,男12例,女8例,年龄(6.5±3.5)岁。两组患儿手术均获得成功,无中转开放手术。两组患儿基线资料、术中出血量、并发症、术后6个月APD、PT及术后12个月APD、PT、DRF差异均无统计学意义(均P>0.05)。与SILP组相比,R-SILP+1组患儿的手术时间[(153.0±14.4)比(189.9±32.6)min,P<0.001]、术中吻合时间[(68.8±16.8)比(97.5±12.0)min,P<0.001]及术后住院时间均较短[(6.0±1.3)比(9.0±1.3)d,P<0.001],但总费用较高[(57390±7664)比(30183±4219)元,P<0.001]。结论与SILP相比,R-SILP+1治疗小儿UPJO能够取得相当的疗效,在缩短手术时间、术中吻合时间、术后住院天数方面具有一定优势,但费用较高。

改良气膀胱腹腔镜Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄

目的探讨改良气膀胱腹腔镜行Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄的临床效果。方法回顾分析2018年1月至2019年5月我院应用改良气膀胱腹腔镜Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄患儿12例,年龄(3.0±2.2)岁,年龄范围1.2~9.5岁。其中,男8例,女4例,病变位于左侧9例,右侧3例。术中建立气膀胱后,经尿道于患侧输尿管开口内置入输尿管支架管,通过支架管指引输尿管末端的游离;切除狭窄段输尿管并取出;再次经尿道置入支架管及硅胶化疗管,化疗管继续置入患侧输尿管内,支架管末端与输尿管末端缝合并牵引,助手于体外牵引支架管,对输尿管末段进行精准裁剪及成形,经化疗管管腔置入双J管管芯,引导双J管置入,完成Cohen输尿管再植术。术后定期复查尿常规、泌尿系彩超及排泄性膀胱尿道造影(VCUG)、磁共振泌尿系统造影(MRU)、利尿肾图及肾静态显像,评估肾积水、输尿管扩张或狭窄、是否输尿管反流及肾脏功能参数等指标。结果12例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间(99.0±16.1)min,时间范围75~125 min。留置导尿管(7.0±1.5)d,时间范围5~10d。留置膀胱造瘘管(12.3±1.3)d,时间范围10~14d。术后住院天数(9.5±2.8)d,时间范围6~15d。术后随访(10.4±2.8)个月,时间范围6~16个月。术后6个月患侧肾盂前后径[(0.49±0.21)cm比(1.35±0.32)cm]、输尿管最大径[(0.66±0.21)cm比(1.77±0.33)cm]较术前均明显减小,差异具有统计学意义(P<0.05),肾静态显像提示患侧肾功能较术前上升或无明显变化,利尿肾图未发现机械性梗阻曲线,无腰痛及尿路感染发生,1例出现Ⅰ度反流,经过保守治疗后反流消失,无再次手术病例。结论改良气膀胱腹腔镜Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄是一种安全、有效的手术方式,手术操作简单,手术时间短,术后康复快。

小切口内镜辅助双侧先天性第二鳃裂瘘切除及一家系报告

目的探讨小切口内镜辅助下双侧先天性第二鳃裂瘘切除的可行性,并对一家系进行报告。方法回顾性分析2007年4月至2018年12月间就诊于福建省立医院的5例双侧先天性第二鳃裂瘘患者临床资料,男2例,女3例,年龄3~31岁,总结小切口内镜辅助下切除瘘管的手术方法及经验,并对其中1个第二鳃裂瘘家系进行报告。结果5例患者中例1~4在全身麻醉下双侧均采用单一小切口内镜辅助下钛夹高位夹闭并切除瘘管的方法进行治疗,术后无明显并发症发生,随访40~164个月,均未见瘘管复发,恢复良好;例5放弃手术切除,随访24个月,出现急性感染再发作1次。例2和例4来自同一个家系,该家系四代31人中有7例出现第二鳃裂瘘,其中双侧4例,右侧3例,系谱分析符合常染色体显性遗传特征。对其家系成员进行相关检查,未发现有耳聋、耳前赘、外中耳畸形及肾脏畸形。结论双侧先天性第二鳃裂瘘罕见,手术切除为首选治疗方式,小切口内镜辅助下钛夹高位夹闭并切除瘘管的方式术野清晰,美容效果理想,疗效满意。

单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术治疗青少年原发性梗阻型巨输尿管的疗效分析

目的探讨单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术治疗青少年原发性梗阻型巨输尿管的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年11月福建省立医院采用单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术治疗的11例青少年原发性梗阻型巨输尿管患者的临床资料。男7例,女4例;年龄(13.5±2.4)岁;体重(49.4±11.2)kg;左侧输尿管狭窄8例,右侧狭窄3例。术前患侧肾盂前后径(3.25±0.69)cm,输尿管最大径(2.25±0.48)cm,患肾皮质厚度(1.34±0.52)cm,分肾功能(36.00±2.86)%。所有患者均行单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术。术中采用耻骨上膀胱入路,建立单孔气膀胱通道,进行输尿管末端游离及裁剪、膀胱黏膜下隧道建立及输尿管末段重新包埋等,完成Politano-Leadbetter输尿管再植术。术后随访患侧肾盂、输尿管扩张迂曲程度及患肾分肾功能变化。结果本组11例手术均顺利完成。手术时间(95.6±18.5)min,术中出血量(6.8±2.3)ml,术后留置导尿管时间(4.5±1.8)d,住院时间(6.2±2.4)d。术后随访时间(13.6±4.3)个月。术后12个月患侧肾盂前后径(2.00±0.45)cm,输尿管最大径(1.18±0.22)cm,均较术前明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);患肾皮质厚度(2.17±0.49)cm,分肾功能(44.00±1.41)%,均较术前明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。11例利尿肾图提示患侧非机械性梗阻或无梗阻曲线。1例术后6周出现泌尿系感染,予拔除双J管后恢复正常;另1例术后6、12个月均出现膀胱输尿管Ⅰ度反流,未出现泌尿系感染及腰痛症状。余患儿均恢复良好,无术后并发症。家长均对切口满意。结论单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术治疗青少年原发性梗阻型巨输尿管,可改善肾盂输尿管扩张积水及患肾的分肾功能,克服因青少年耻骨上方膀胱区脂肪垫肥厚、常规气膀胱腹腔镜手术易损伤的困难,手术效果理想,并发症少,安全、可行。