慢性肾脏病伴肌少症患者骨密度改变的临床研究

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)及伴肌少症患者的骨密度变化情况。方法健康对照组57例。CKD患者123例,男性61例,女性62例,平均年龄59.8±12.6岁。以核素肾动态显像获得的肾小球滤过率,将CKD组患者分为CKD1组(CKD1~2期)和CKD2组(CKD3~5期)。将研究对象分为肌少症组和非肌少症组,检测腰椎和髋关节骨密度及体质成份,评估肌肉质量、肌肉强度。结果①CKD2组患者腰椎、髋部和股骨颈骨密度T值均较对照组明显减低(P<0.05),差异有统计学意义;②CKD患者肌少症组腰椎、髋部和股骨颈骨密度均较非肌少症组骨密度T值显著减低(P<0.05),差异有统计学意义。肌少症组和非肌少症组骨质疏松发生率分别为41.7%、20.6%,差异有统计学意义(χ^2=6.367,P=0.012)。结论骨密度随CKD病情进展而下降;CKD合并肌少症患者更易罹患骨质疏松。

肾脏高滤过与脉搏波传导速度相关性的研究

目的探讨肾脏高滤过(RHF)与脉搏波传导速度(baPWV)之间的相关性。方法 2011年6月-2012年1月,在福建省宁德市及武夷山市进行普通人群筛查,共入组6 291例估算肾小球滤过率(eGFR)≥60mL/min/1.73m^2的受检者。以纠正年龄、体质量指数、性别、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂的使用等因素后,eGFR在第95百分位数以上的人群为RHF组,并根据eGFR将受检者分为3组:60~90,90~110,≥110mL/min/1.73m^2,使用多元Logistic回归分析不同eGFR组与异常baPWV的校正比值比(OR),在RHF组中应用多元线性回归分析研究eGFR值与baPWV的相关性。结果与eGFR为90~110mL/min/1.73m^2组比较,baPWV值≥1 400cm/s的OR和95%CI分别为1.436,1.114~1.851(P=0.005)。在RHF组中,eGFR水平与baPWV值呈正相关,其相关系数β和95%CI分别为9.291,3.259~15.322(P=0.003)。结论 RHF与baPWV异常存在显著相关性,且这种相关性是独立于血糖、血压、体质量指数、血脂水平、吸烟、饮酒和体力活动等因素而存在的。

高糖环境下血管紧张素Ⅱ对肾小球系膜细胞生长影响的研究

目的探讨高糖培养条件下血管紧张素Ⅱ对肾小球系膜细胞(HMC)生长的影响。方法培养HMC,分为对照组、高糖模型组、高糖模型+血管紧张素Ⅱ组。高糖模型组在DMEM培养液中加入葡萄糖,终浓度为30 mmol/L;高糖模型+血管紧张素Ⅱ组在高糖模型中加入血管紧张素至浓度为10^(-6) mol/mL。MTT检测细胞增殖;流式检测细胞凋亡;Western Blot和荧光定量PCR检测核转录因子KappaB(NF-κB)、信号传导及转录激活因子3(STAT3)的表达。结果 NF-κB、STAT3的表达量,高糖模型+血管紧张素Ⅱ组最高,高糖模型组高于对照组;高糖环境下,10^(-6) mol/mL浓度的血管紧张素Ⅱ抑制了HMC增殖;细胞凋亡率,高糖模型组最高,对照组次之,高糖模型+血管紧张素Ⅱ组最低。结论高糖环境下血管紧张素Ⅱ会促使STAT3和NF-κB上调表达,激活JAK/STAT信号通路和炎症反应,但在一定浓度时会抑制HMC的增殖。

腹膜透析相关腹膜炎的临床特点及危险因素分析

目的分析腹膜透析相关腹膜炎(PDAP)发生的临床特点及危险因素,为临床防治PDAP提供参考。方法收集2016-2020年我院收治的腹膜透析319例患者资料,分析PDAP的发生情况、致病菌谱、耐药情况,根据是否发生PDAP分为PDAP组(n=172)、非PDAP组(n=147)。采用logistic回归分析影响腹膜透析患者发生PDAP的危险因素。结果172例PDAP患者检出致病菌中革兰阳性菌89株(51.74%),以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主,分别为34株(19.77%)、20株(11.63%);革兰阴性菌78株(45.35%),以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主,分别为37株(21.51%)、铜绿假单胞菌19株(11.04%)。真菌以近平滑念珠菌为主,4株(2.33%);PDAP致病菌中革兰阳性菌对青霉素、红霉素、四环素耐药率高,对万古霉素、苯唑青霉素较敏感;革兰阴性菌对青霉素、哌拉西林、复方新诺明耐药率高,对美罗培南、阿米卡星、头孢他啶较敏感;真菌对抗生素均未表现出耐药性。年龄大、腹膜透析时间长、腹膜透析液浓度高、血红蛋白水平低、血浆清蛋白水平低、甲状旁腺激素水平高、血糖水平高是影响PDAP发生的独立危险因素(P<0.05)。结论PDAP致病菌均对青霉素呈高耐药性,常见致病菌中以表皮葡萄球菌和大肠埃希菌为主,对年龄大、腹膜透析时间长、腹膜透析液浓度高、低蛋白血症、高血糖、高甲状旁腺激素水平的腹膜透析患者应重视PDAP的防治。

腹膜透析患者腹壁疝修补术26例围手术期临床分析

目的探讨腹膜透析患者腹壁疝行无张力修补术的疗效,分析围手术期腹膜透析方式的选择,为临床提供理论参考.方法选取我院接受腹壁疝修补术的腹膜透析患者26例,观察围手术期的手术并发症及腹膜透析的疗效和安全性.结果所有腹膜透析并腹壁疝患者接受30次无张力疝修补手术,其中腹股沟斜疝20例,脐疝6例,切口疝4例.术后2周内接受间歇性腹膜透析治疗,2周后恢复原腹膜透析方案.术后1个月内,2例出现切口相关并发症;术后12个月内,有5例腹膜透析相关性腹膜炎,予抗感染治疗后均治愈,未发现腹透液渗及漏腹壁疝复发现象.结论腹膜透析患者并腹壁疝行无张力疝修补术是安全可行的;术后过渡期采用间歇性腹膜透析可取得良好的透析效果,无需改用血液透析,值得临床广泛应用和推广.

PPARγ激动剂对肾病大鼠血清和肾组织Angptl4以及尿蛋白排泄的影响

目的观察PPARγ激动剂对嘌呤霉素肾病大鼠血清和肾组织Angptl4以及尿蛋白排泄的作用并探讨其机制。方法雄性SD大鼠60只,腹腔注射嘌呤霉素氨基核苷(PAN,150mg/kg)制作微小病变大鼠肾病模型,对照组腹腔注射等体积生理盐水,随机分成生理盐水对照组(生理盐水灌胃治疗)、PAN组(PAN注射后行生理盐水灌胃治疗)、Pio0组(PAN注射当天开始吡格列酮灌胃治疗)、Pio4组(PAN注射第4天后开始吡格列酮灌胃治疗)、Pio10组(PAN注射第10天后开始吡格列酮灌胃治疗),吡格列酮灌胃治疗剂量为10mg/(kg·d)。各组大鼠分别在造模后4、10、21d收获大鼠并留取24h尿液、血标本及肾组织标本,测定24h尿蛋白、血清总蛋白、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油,ELISA法测定大鼠外周血Angptl4水平,RT-PCR及Western blot法测定肾组织Angptl4mRNA和蛋白表达水平。结果在嘌呤霉素注射后第10天,Pio0、Pio4组与PAN组相比,大鼠尿蛋白量明显降低(P<0.05);肾组织中Angptl4 mRNA和蛋白表达量较PAN组明显下降(P<0.05),外周血Angptl4表达量较PAN组增多(P<0.05)。结论 PPARγ激动剂可能通过增加肾病大鼠血清Angptl4的表达和减少肾脏组织Angptl4表达来降低蛋白尿,起到保护肾脏的作用。

糖尿病肾病治疗的进展

糖尿病肾病是全球导致慢性肾脏病和终末期肾脏病最常见的病因。总体而言,目前广泛采用的治疗策略并非针对糖尿病肾病特有的病理生理过程。本文旨在回顾糖尿病肾病治疗的进展,以期在临床实践中优化糖尿病肾病患者的管理。

罗沙司他治疗促红细胞生成素反应低下腹膜透析患者贫血的研究

目的观察罗沙司他治疗促红细胞生成素反应低下腹膜透析患者贫血的效果和安全性。方法采用前瞻性自身对照设计,选取2021年1月—2022年10月福建省立医院收治的促红细胞生成素反应低下改为罗沙司他的腹膜透析贫血患者36例。将换用罗沙司他前定为基线,观察罗沙司他治疗前后患者血红蛋白(Hb)、生化指标、铁代谢指标、炎性因子等变化,并记录使用期间的不良反应。结果36例接受罗沙司他治疗24周后,平均Hb水平较基线明显升高,Hb达标率为52.78%,罗沙司他反应率为91.67%;血清铁较基线升高(P<0.01),铁蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇较基线下降(P<0.05或P<0.01)。其中,未达标组的白介素-6、C反应蛋白水平均高于达标组(P<0.01),提示炎性因子水平升高可能对Hb改善有抑制作用。所有患者未见严重不良反应。结论罗沙司他可改善对促红细胞生成素反应低下腹膜透析患者的贫血状况,并且可以降低血脂,改善铁利用。

早期饥荒暴露与成年后蛋白尿的风险的关联研究

目的研究1959-1961年自然灾害饥荒暴露与成年后微量白蛋白尿发生风险的相关性,探讨胎儿和儿童期营养缺乏是否为成年后白蛋白尿发生的危险因素。方法 2011年6月至2012年1月在福建宁德及武夷山地区进行普通人群筛查,共入组4 504例于1953-1964年出生的受检者。按照出生时间分为4个组。1959-1961年出生者为胎儿期饥荒暴露组,1956-1958年出生者为儿童早期暴露组,1953-1955年出生者为儿童晚期暴露组,1962-1964年出生者为非暴露组。使用多元Logistics回归分析分析不同饥荒暴露组与非暴露组成年后微量白蛋白尿的校正比值比(OR)。结果以非暴露组为对照组,经校正年龄、体质量指数(BMI)、收缩压、空腹血糖、吸烟、饮酒等因素后,结果显示女性受试者胎儿期、儿童早期和儿童晚期饥荒暴露者成年后发生微量白蛋白尿的风险较非饥荒暴露组显著升高,OR及95%CI分别为1.880(1.038~3.405)(P=0.037),3.446(1.327~8.945)(P=0.011)和6.817(1.698~27.366)(P=0.007)。结论胎儿期和儿童期饥荒暴露与女性成年后出现白蛋白尿的风险存在显著的相关性,且这种相关性是独立于血糖、血压、BMI、吸烟和体力活动水平而独立存在的。

血液透析并发心力衰竭的防治新进展

心血管疾病(CVD)是终末期肾脏病(ESRD)血液透析患者的主要并发症。血液透析患者的心血管并发症可以分为两类:一类是心脏血管病变,常见如动脉粥样硬化;二是心肌病变,导致心脏本身结构和功能的改变,如心室肥厚和心脏扩张,而心力衰竭是这些过程的共同结果。由此可见,控制心力衰竭是提高血液透析质量和延长血液透析患者生存率的重中之重,文章从血液透析患者心力衰竭的危险因素、症状及防治方面的新进展做一简述。