风湿病患者结核感染、筛查及预防性抗结核治疗现状

风湿病患者由于免疫功能紊乱加之激素、免疫抑制剂及生物制剂等药物因素影响,不仅结核(tuberculosis,TB)感染及再激活风险增高,也对TB筛查结果产生不容忽视的影响。笔者查阅相关文献并结合临床实际情况对风湿病合并TB感染尤其潜伏感染、TB筛查的必要性、筛查结果数值意义的判定,预防性抗TB治疗的重要性等做一综述,以期提高对风湿病这类特殊人群TB感染及相关问题的认识。

中国健康青年人群脊柱活动度测量指标

目的旨在初步确立中国健康青年人群脊柱活动度参考值,为普通人群体测及强直性脊柱炎病患评估提供参考依据。方法招募并调查大学生志愿者人口统计学特征,由规范培训的测量团队进行脊柱活动度测量。通过SPSS26.0统计软件计算脊柱活动度百分位数,采用Spearman秩相关分析法分析各项脊柱活动度与身高、体重、体重指数(BMI)、腿长等指标的相关性。结果共招募351名健康青年志愿者,其中21.9%Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)-3>0;在BASMI-3>0的志愿者中,87%因改良Schober试验未达标而被计分。仅3名志愿者(0.8%)的BASMI-10得分为0;在BASMI-10>0的志愿者中,96.9%因改良Schober试验未达标而被计分。据第95百分位数,BASMI-3>1分或BASMI-10>1.6分可能提示有病理意义的脊柱活动受限。胸廓扩张度,改良Schober试验,立位踝间距,卧位踝间距,指地距存在性别差异;身高、体重、BMI、腿长与各项脊柱活动度无显著相关性。结论初步建立中国健康青年人群脊柱活动度参考值。大多数中国健康青年BASMI得分大于0,低分值BASMI是否系病变所致,需结合实际临床情况。脊柱活动度受性别影响较大,身高、体重、BMI、腿长对脊柱活动度影响较小。

RESOLVE弥散加权成像评估中轴型脊柱关节炎骶髂关节活动性病变

目的观察不同b值RESOLVE弥散加权成像(DWI)评估中轴型脊柱关节炎(SpA)骶髂关节活动性病变的价值。方法纳入70例临床诊断SpA患者(SpA组)和17例骶髂关节正常者(对照组);SpA组再分为活动亚组和非活动亚组。行骶髂关节常规MRI及不同b值RESOLVE DWI,测量骶髂关节软骨下骨髓区域表观弥散系数(ADC),ADC1为b=50、500 s/mm^(2)拟合,ADC2为b=50、700 s/mm^(2)拟合,ADC3为b=50、500、700 s/mm^(2)拟合;比较不同b值RESOLVE DWI在2组的诊断效能。结果SpA组整体及其非活动亚组和活动亚组骶髂关节软骨下骨髓在不同b值RESOLVE DWI中的ADC值均高于对照组(P均<0.05);非活动亚组ADC2和ADC3均低于活动亚组(P均<0.05),而ADC1差异无统计学意义(P>0.05)。ADC3的曲线下面积大于ADC2及ADC1。结论多b值拟合(b=50、500、700 s/mm^(2))RESOLVE DWI可兼顾图像质量及显示病灶;ADC可作为定量指标评估SpA骶髂关节活动性病变,为临床诊断及治疗提供有效帮助。

系统性自身免疫性风湿病合并感染:C反应蛋白的特殊判定价值

高C反应蛋白(CRP)水平对多种自身免疫性风湿病病情活动的参考价值已广泛认可,但CRP升高对判定部分系统性自身免疫性风湿病(SARDs)如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等合并感染的参考意义还远未受到重视。由于糖皮质激素和免疫抑制剂的长期使用,感染成为SARDs的首位死亡原因。临床常用的感染指标降钙素原在系统性红斑狼疮等疾病活动时亦会增高,因而对病情活动抑或感染的判断存有争议。CRP在SARDs疾病活动或复发时多处于无应答或低应答状态,而红细胞沉降率(ESR)较少受到影响。借助这种分离现象对长期不明原因的发热或有SARDs的提示作用,对确诊的SARDs的发热原因有鉴别诊断作用,连续动态监测CRP水平对治疗高CRP相关性自身免疫性风湿病是否继发感染的参考价值更大。