中国自主研发去肾神经术器械治疗高血压临床试验数据的特色

经皮去肾神经术(RDN)是继治疗性生活方式改善以及药物治疗之外的第三种降压手段。目前,国内已经完成了三项RDN临床研究,Iberis-HTN研究、Netrod-HTN研究以及SMART研究。三项研究均入选了未控制的高血压人群,进行射频RDN治疗,分别采用6个月时的24小时动态血压、诊室收缩压和复合终点(包括诊室收缩压达标率<140 mmHg)以及抗高血压药负荷指数作为重要终点。初步证明了中国人进行RDN治疗的有效性和安全性。三项研究也显示了中国特色。在器械设计方面,无论是Iberis多电极肾动脉射频消融导管具有经桡动脉路径行RDN的功能,还是SyMapCath TM导管具备肾神经标测/选择性消融的特点以及Netrod网状多电极肾动脉射频消融导管都与国外设计有所不同。国内临床研究设计所提出的药物负荷指数方法也逐渐被认可。期待进一步开展RDN的基础、临床研究,促进高血压以及相关疾病的治疗。

开放和后腹腔镜肾部分切除术治疗老年T1b期肾癌的临床疗效

目的探讨开放和腹腔镜保留肾单位手术(NSS)治疗老年T1b期肾癌的安全性与可行性。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月43例行NSS的老年T1b期肾癌患者,其中26例行开放手术(OPN),17例在行后腹腔镜手术(RLPN),比较两组的临床资料、术中指标、手术并发症及术后肾功能变化。结果 40例患者均成功行NSS,3例切缘阳性改肾根治术,OPN组手术时间(176.3±19.9)min,RLPN组(161.5±26.8)min。OPN组阻断肾血流时间(26.2±5.2)min,RLPN组(28.0±6.1)min。OPN组术中出血量(192.1±78.3)ml,RLPN组(138.9±66.9)ml。OPN组术后并发症为42.3%,RLPN组35.2%,均较轻微。两组术前和术后3个月血肌酐无明显变化,但患肾肾小球滤过率(eGFR)下降约15.6%和22.2%。结论 OPN和RLPN都是治疗老年T1b期肾癌的安全有效的方法,都能达到保护肾功能的效果,对比OPN,RLPN在手术时间、术中失血量及住院时间上更有优势。

不同靶位脉冲射频治疗老年胸背部带状疱疹后神经痛临床疗效比较

目的:比较背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)脉冲射频与脊神经前支联合后支脉冲射频治疗老年胸背部带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的临床疗效。方法:40例老年胸背部PHN病人,随机分为两组:A组(n=20)为胸DRG脉冲射频组,B组(n=20)为胸神经前支+后支脉冲射频组。治疗前所有病人视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。于首次治疗后第24 h,三次治疗后第24 h和出院后的1周、1月、3月、6月进行VAS评分,记录曲马多和加巴喷丁的摄取人数。治疗前、出院后1月、3月、6月进行匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)、SF-36、焦虑、抑郁评分。比较上述两组各指标改善情况。结果:治疗后,两组VAS、PSQI总分、焦虑、抑郁评分均较治疗前明显下降,而SF-36总分升高(P<0.05)。首次脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)后第24 h,A组VAS和曲马多摄取率均小于B组(P<0.05)。三次治疗后各同时点A、B两组比较,VAS评分、PSQI总分、SF-36总分、焦虑、抑郁评分未见显著性差异(P<0.05),但曲马多摄取率比较,A组小于B组(P<0.05)。结论:胸DRG脉冲射频与脊神经前支+后支脉冲射频均可有效治疗老年PHN,但前者优于后者。

椎-基底动脉夹层的临床特点和治疗

目的探讨椎-基底动脉夹层(VAD)的临床特征、治疗策略和疗效。方法选择经DSA或CT血管成像(CTA)确诊的VAD患者28例。25例表现为后循环缺血(PCI),3例为蛛网膜下腔出血(SAH)。对25例PCI中的21例患者给予氯吡格雷(75 mg/d)或阿司匹林(100mg/d)治疗,3例给予血管内治疗;3例SAH患者中,2例实施支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤及椎动脉闭塞术。分析患者的临床特点及治疗策略,并对疗效进行随访。结果①28例患者中,24例有明确的病因或诱因,分别为头颈部异常运动(15/24,53.6%)、动脉粥样硬化(4/24,16.7%)、上呼吸道感染(12.5%,3/24)、血小板增多症和酗酒(各4.2%,1/24),原因不明4例。②28例患者中,25例(89.3%)有PCI症状,其中21例为后循环急性脑梗死,4例为反复短暂性眩晕发作。3例(10.7%)为SAH。③DSA或CTA确诊30支椎动脉和1支基底动脉有VAD。16支(51.6%)表现为"线样征",9支(29.0%)为梭形或囊形动脉瘤,6支(19.4%)为"珠线征",2支(6.5%)为双腔征。夹层最多位于V4段(71.0%,22/31),其次为V2段(19.4%,6/31)。④25例PCI患者中,药物治疗的21例中19例预后良好,2例预后不良;9例复查CTA或DSA,4例血管狭窄程度减轻,4例狭窄程度无明显变化,1例椎动脉自行闭塞。血管内治疗的3例,预后均良好,复查CTA未发现血管再狭窄或动脉瘤复发。3例SAH患者中,2例行血管内治疗者的预后良好,复查CTA未发现动脉瘤复发;1例因家属拒绝手术而仅采用药物治疗,再发SAH后死亡。结论根据VAD患者的不同临床特征,选择不同的治疗方式,大部分患者的预后良好。

高强度聚焦超声联合无水乙醇局部注射治疗子宫腺肌病的临床价值

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合无水乙醇注射(PEI)在子宫腺肌病治疗中的临床价值。方法选取我院确诊为子宫腺肌病的患者78例,其中31例单纯行HIFU治疗(HIFU组),47例行PEI后再进行HIFU治疗(联合组),比较两组消融的辐照时间、治疗时间、治疗能量、能效因子、术中反应等,术后1周内行盆腔增强MRI检查判断消融的效果。结果两组患者均顺利完成治疗,均未出现严重不良反应。联合组的辐照时间、治疗时间、治疗能量、能效因子均明显低于HIFU组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。HIFU组病灶消融率为(47.11±11.20)%,低于联合组(74.64±16.30)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HIFU联合PEI治疗子宫腺肌病安全、有效,较单独HIFU治疗具有更好的消融效果,值得临床推广应用。

多发性骨髓瘤BCD方案中皮下注射与静脉注射硼替佐米的临床疗效比较

目的分析多发性骨髓瘤在BCD方案治疗中皮下和静脉注射硼替佐米的临床疗效差异。方法选取2010年5月-2015年3月在医院进行治疗的多发性骨髓瘤患者80例,均接受BCD方案(硼替佐米、地塞米松、环磷酰胺)治疗,将80例患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组行皮下注射硼替佐米,对照组行静脉注射硼替佐米,比较2组患者的临床临床疗效和药物使用安全性。结果观察组患者治疗总有效率为90.0%,对照组治疗总有效率为87.5%,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者血小板减少Ⅲ级发生率和周围神经病变发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论皮下和静脉注射硼替佐米在多发性骨髓瘤的BCD治疗效果上差异不大,皮下注射可以降低药物不良反应发生程度,利于患者康复。

盆底肌锻炼联合阴道哑铃训练对产后盆底康复的临床研究

目的盆底肌锻炼联合阴道锥哑铃训练对产后盆底康复的临床效果。方法 304例肌力为0～Ⅱ、顺产的产后妇女,随机分为3组:对照组,锻炼组,联合组。检测3组产妇训练前后肌力情况,观察3组性生活质量、盆腔器官脱垂及尿失禁改善情况。结果锻炼组和联合组较对照组肌力明显提高,联合组较锻炼组肌力明显改善,性生活质量较对照组明显提高、发生盆腔器官脱垂及尿失禁较对照组显著降低。结论盆底肌锻炼及阴道哑铃训练对产后盆底康复均有效,联合阴道哑铃训练能明显改善产后盆底肌力,提高产妇的性生活质量,减少产后盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的发生,值得推广应用。

婴儿Sandhoff病临床特点及基因型分析

目的探讨婴儿Sandhoff病的临床和HEXB基因突变特点.方法回顾分析2例婴儿Sandhoff病先证者及其家系的临床资料.结果2例患儿男女各1例,均在婴儿期起病,首发表现均为发育落后,有过度惊吓、癫痫、腱反射增强、眼底樱桃红斑等,均出现进行性发育倒退,2岁左右基本丧失一切运动和认知能力.头颅MRI检查男性患儿未见异常;女性患儿显示双侧基底节异常信号,小脑萎缩.2例患儿HEXB基因分别为杂合、纯合突变,突变位点系首次报道.男性患儿在学龄前期死亡,女性患儿仍在随访中.结论精神运动发育迟缓和倒退是婴儿Sandhoff病最早和最常见的表现,丘脑及基底节区异常信号可能是其特征性表现,髓鞘发育不良和脑萎缩也很常见.基因检测有助于确诊.

10例肾血管周上皮样细胞肿瘤临床病理分析

目的探讨肾血管周上皮样细胞肿瘤的临床病理特点。方法随访2013年6月~2015年9月我院收治的经病理确诊的10例肾血管周上皮样细胞肿瘤患者,回顾性分析其临床病理特点并总结治疗方案。结果 10例肾血管周上皮样细胞肿瘤患者中,男女比为1∶9;平均年龄为(50.9±19.5)岁,中位年龄为40.5岁。10例患者均经手术治疗;平均随访时间(18.6±8.2)个月,中位随访时间19.5个月;无瘤生存7例,2例带瘤生存,1例死亡;肿瘤最大径为(5.3±2.8)cm,中位直径5.1 cm;合并出血或坏死5例。9例为单纯的肾血管周上皮样细胞肿瘤,1例合并肾盂尿路上皮癌。所有病例的HMB45和(或)Melan-A表达均呈阳性,Ki67平均(7.0±6.1)%,中位阳性率为5.0%。结论肾血管周上皮样细胞肿瘤临床不易诊断,主要依靠病理确诊,治疗方式倾向于手术切除为主,预后大多较好。对于不能切除或保守治疗的患者,应密切复查随访。

缺血修饰白蛋白的检测与临床意义

缺血修饰白蛋白(IMA)作为一项新的早期检测心肌缺血的生化标志物,具有敏感性高、阴性预测值高、出现时间早等优点,并逐渐引起人们重视。近年来对IMA已进行了较多研究,本文就IMA的来源、形成机制、检测方法及临床意义的研究进展作一综述。

三阴性乳腺癌的临床病理特点及预后因素分析

目的探讨三阴性(TN)乳腺癌的临床病理特点及影响预后的因素。方法回顾性分析515例乳腺癌患者,根据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER2)的表达,将其分为3组:三阴组(ER阴性、PR阴性、HER2阴性)、HR组(ER阳性或PR阳性、HER2阴性或阳性)、HER2组(ER阴性、PR阴性、HER2阳性)。分析各组的临床病理特点、复发及生存情况。结果三阴组与HR组、HER2组相比,患者年龄小、肿瘤较大、浸润性导管癌多见,淋巴结转移率与肿瘤大小有统计学意义;三阴组复发时间较早(2.32年),复发率(23.91%)和死亡率(22.72%)均较高;患者复发风险呈先升后降的趋势:术后1～4年达到顶峰,之后下降。结论三阴性乳腺癌患者诊断时年龄小、原发肿瘤大、淋巴结转移率高、术后5年内复发和死亡风险高。

生物反馈联合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁的临床研究

目的探讨生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的临床效果。方法 48例轻中度女性压力性尿失禁患者,随机分为治疗组(n=26)与对照组(n=22),治疗组采用生物反馈电刺激治疗,2次/周,共10次,之后盆底肌锻炼20 min/d。对照组行盆底生物反馈电刺激治疗。观察两组疗效。结果两组治疗后均较治疗前漏尿量减少,症状改善。结论生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗女性轻中度SUI安全有效。治疗后如能继续坚持盆底肌锻炼有助于预防尿失禁的复发。

经腹腹腔镜手术治疗大体积(>6cm)嗜铬细胞瘤的临床分析

目的:探讨经腹腹腔镜治疗大体积(>6cm)嗜铬细胞瘤的安全性和效果。方法:回顾性分析21例接受腹腔镜手术治疗的大体积嗜铬细胞瘤患者的临床资料,患者年龄27～66岁,平均(47.8±11.5)岁。左侧14例,右侧7例,最大径6.3～14.5cm,平均(8.5±2.3)cm,所有病例术前给予20～60mg/d酚苄明准备2～4周。结果:所有病例均采用经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,2例因与肝脏、下腔静脉粘连而改为开放手术,手术时间分别为260和300min,出血量分别为800和1 000ml;余病例手术时间115～230min,平均(160.7±33.2)min。术中出血量70～360ml,平均(124.1±71.5)ml。21例术后住院7～10d,平均(8.2±0.9)d,无严重并发症。随访6～60个月,1例出现腹盆腔转移,死于术后13个月。结论:在良好的术前准备和细心的术中操作前提下,经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是治疗大体积嗜铬细胞瘤的安全选择。

椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的临床研究

目的分析椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法选取老年性椎管狭窄患者60例,根据手术方式不同分为减压内固定组和减压后内固定融合组,各30例。观察JOA评分、腰腿痛VAS评分、并发症和随访情况。结果本研究中术后2年减压内固定组优良率为86.7%,减压后内固定融合组优良率为90.0%,2组优良率比较差异无统计学意义;术后4年减压内固定组优良率为46.7%,明显低于减压后内固定融合组的83.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2年、4年减压后内固定融合组的腰痛VAS评分、椎间高度明显优于减压内固定组,差异具有统计学意义(P<0.05)。减压内固定组并发症发生率为13.3%低于减压后内固定融合组并发症发生率为20.0%,差异无统计学意义。结论减压后内固定融合术远期效果好于减压内固定术,但椎板减压加内固定术并发症低。

基于急诊头颈动脉CT血管成像评估血管狭窄与急性缺血性脑卒中静脉溶栓疗效的相关性研究

目的探讨通过急诊头颈动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)评估的头颈动脉血管狭窄程度与急性缺血性脑卒中静脉溶栓疗效之间的相关性。方法选取2021年9月至2022年10月福建医科大学附属南平市第一医院收治的发病6h内行头颈动脉CTA检查和阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者96例作为研究对象进行回顾性分析。根据患者溶栓治疗前和溶栓治疗后24h的美国国立卫生院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分,将24h NIHSS评分改善度≥30%患者分为溶栓有效组(49例),NIHSS评分改善度<30%或病情加重者分为溶栓无效组(47例)。分析两组患者的临床资料[年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、入院NIHSS评分、入院至溶栓治疗时间(door-to-needle time,DNT)、发病至溶栓治疗时间(onset to needle time,ONT)、溶栓药物剂量、入院收缩压和入院舒张压]和影像学指标(头颈动脉狭窄部位、狭窄程度)的差异。结果溶栓无效组高血压占比(72.3%比49.0%,χ^(2)=5.474,P=0.019)、椎动脉狭窄占比(29.8%比12.2%,χ^(2)=4.476,P=0.034)、大脑中动脉狭窄占比(51.1%比28.6%,χ^(2)=5.075,P=0.024)、头颈动脉狭窄程度(Z=﹣3.429,P=0.001)高于溶栓有效组,溶栓无效组DNT[(45.64±11.79)min]长于溶栓有效组[(39.31±12.24)min,t=2.580,P=0.011]。多因素回归分析显示,高血压史(OR=3.270,95%CI:1.209~8.844,P=0.020),DNT(OR=1.043,95%CI:1.001~1.086,P=0.043),头颈动脉狭窄程度[头颈动脉中重度狭窄(OR=4.797,95%CI:1.590~14.468,P=0.005),头颈动脉闭塞(OR=8.577,95%CI:2.480~29.665,P=0.001)]是静脉溶栓无效的独立预测因素。结论急性缺血性脑卒中患者发病6h内,可进行急诊头颈动脉CTA检查。该检查可评估头颈动脉狭窄程度,头颈动脉狭窄程度越高,患者后续接受静脉溶栓治疗的疗效可能越差,急诊头颈动脉CTA有助于临床医师调整治疗策略。此外,有高血压史的患者或DNT较长的患者,其静脉溶栓效果可能较差。

子宫内膜癌组织雌、孕激素受体测定及其临床意义

目的:探讨子宫内膜癌组织雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)与临床病理特征的关系。方法:采用葡聚糖-活性炭吸附法(DCC法)对68例子宫内膜癌组织进行ER、PR测定,同时采用免疫组化法对其中30例进行ER、PR检测。结果:DCC法检测ER、PR的阳性率分别为79·4%和77·9%,免疫组化法均为86·7%。两种测定方法比较,ER与PR的总符合率分别为82·4%和85·7%。免疫组化法可在DCC法基础上进一步明确组织来源。ER、PR水平与组织学分级呈负相关。组织类型中腺癌(包括乳头状腺癌)与腺棘癌的ER、PR水平高于其他癌。ER水平与肥胖呈正相关。结论:ER、PR水平与组织学分级、组织学类型均反映了子宫内膜癌的生物学行为,ER、PR的测定对估计预后和临床选择激素治疗具有重要意义。

激素冲击疗法联合免疫抑制剂治疗狼疮危象的临床疗效观察

目的探讨激素冲击疗法联合免疫抑制剂在狼疮危象中的治疗效果。方法将我院2014年8月至2015年8月期间收治的50例狼疮危象患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,即研究组与对照组。研究组25例狼疮患者给予激素加环磷酰胺进行治疗,对照组25例狼疮患者则接受激素加霉酚酸酯进行治疗,对两组患者临床疗效进行对比。结果经对比得出,研究组患者治疗的有效率为90.00%,对照组患者则为63.33%,研究组患者疗效高于对照组,且对比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论应用激素加环磷酰胺治疗狼疮危象患者临床疗效较好,易被患者所接,值得临床有效推广以及应用。

胃癌腹腔镜术后迟发性腹腔内出血的临床分析

目的探讨胃癌腹腔镜术后迟发性腹腔内出血的病因及其治疗。方法回顾性分析胃癌腹腔镜手术521例,分析其中5例胃癌术后并发迟发性腹腔内出血的临床资料,总结治疗过程中的经验。结果 5例患者行再次手术或介入治疗止血,出血均停止,随访12~24个月未见再次出血。结论迟发性腹腔内出血多因动脉部分损伤所致,及时再手术或介入治疗可取得良好效果。

腹腔镜联合胃镜切除近贲门处胃间质瘤的临床分析

目的探讨腹腔镜联合胃镜切除近贲门处胃间质瘤的疗效和可行性。方法对该院2009年2月—2014年5月收治的60名采用腹腔镜联合胃镜切除胃间质瘤患者进行回顾性的分析。结果 60名患者均在双镜联合下成功切除近贲门处的间质瘤,手术时间平均为110 min,术中平均出血量28.5 m L,术后平均住院天数为6.5 d。无1例出现感染、穿孔及出血等并发症。术后平均随访5-24个月,无1例出现肿瘤复发或转移,无1例出现吞咽困难、腹痛等症状,营养状况良好。结论腹腔镜联合胃镜治疗近贲门处胃间质瘤是安全和可行的。

689例宫颈HPV感染临床分析

目的探讨人乳头瘤状病毒(HPV)感染与宫颈病变发生、发展的相关性。方法对就诊的689例女性的宫颈细胞标本进行HPV基因分型检测,比较不同宫颈病变组HPV多重感染的比例。结果本组研究资料HPV多重感染比例为51.4%,常见为合并HPV16、HPV18及HPV52的二重感染。除宫颈上皮内瘤变(cervical intra-epithelial neoplasia,CIN)Ⅱ级组和CINⅢ级组之间比较,HPV多重感染的比例随宫颈病变级别的增加而增加。各病变组HPV阳性率与正常组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HPV多重感染可能促进宫颈病变的发生、发展。