缺血修饰白蛋白测定对急性心肌缺血早期诊断的应用与评价

目的探讨缺血修饰白蛋白(IMA)测定在急性心肌缺血早期诊断中的应用价值。方法①建立并应用白蛋白-钴结合(ACB)试验对729例健康体检者(健康对照组)和182例急性心肌缺血患者(急性心肌缺血组)血清IMA水平进行双盲观察,并对首诊患者同时进行心脏肌钙蛋白I(cTnI)和心电图检测。②以ROC曲线分析IMA测定的临界(cutoff)值、敏感度、特异度、阴性预测值和正确诊断指数。③观察68例经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术前与术后即刘患者IMA水平的变化以及63例急性冠脉综合征(ACS)患者于入院首次、1d、3d、7d和14d IMA水平的动态改变及cTnI的阳性率,了解短暂缺血后即刻IMA水平的变化以及IMA与病程的关系。④测定30例急性脑缺血患者的IMA水平,与急性心肌缺血组进行比较。结果①急性心肌缺血组IMA水平为(0.561±0.120)吸光值(ABSU),阳性率为89.0%,健康对照组为(0.318±0.081)ABSU和5.6%,差异有统计学意义(P<0.01)。②ACS患者首诊IMA、心电图、cTnI的阳性率分别为80.4%、75.4%和58.7%;将IMA与心电图以及IMA与cTnI联合测定首诊检测ACS阳性率可分别提高至93.9%和87.9%。③PCI术后即刘动脉血浆IMA水平为(0.587±0.119)ABSU,较其术前(0.465±0.093) ABSU明显升高(P<0.05)。首诊ACS患者IMA平均水平为(0.527±0.088)ABSU,并于入院1d达峰值,随后逐渐下降,至入院14d有52.4%患者IMA转为阴性。④IMA在ROC曲线下面积为0.971,当cutoff值为0.45 ABSU时,其敏感度、特异度、阴性预测值和正确诊断指数综合评价为最佳,分别是0.890、0.944、0.972和0.834。⑤急性脑缺血患者与健康对照组间IMA水平差异有统计学意义,与急性心肌缺血组相比,IMA水平差异无统计学意义。结论IMA对ACS早期诊断具有高阴性预测值、高敏感度和出现时间早等优点,其与心电图和cTnI联合诊断可提高早期发现急性心肌缺血的敏感性,但IMA在非心源性缺血情况下也可升高,解释其阳性结果时应加以考虑。

血清可溶性CD40L在重度子痫前期患者外周血和脐血中的表达及意义

目的探讨重度子痫前期(s PE)患者可溶性CD40L(s CD40L)在外周血和脐血中的表达及其与凝血功能和肾功能等临床指标的关系,并探讨其在子痫前期病理生理机制中的作用。方法选择s PE孕妇60例,按发病时孕周不同分为早发型s PE组(发病时孕周<34周)和晚发型s PE组(发病时孕周≥34周)各30例,另选同期正常晚期妊娠孕妇分为早发型对照组(孕周<34周)和晚发型对照组(孕周≥34周)各30例。ELISA法检测血清s CD40L;检测凝血功能和肾功能等临床相关指标。结果 (1)早发型s PE组外周血血清s CD40L水平(7.52±1.29)ng/m L,明显高于早发型对照组的(3.5±1.0)ng/m L和晚发型s PE组的(5.37±1.14)ng/m L;晚发型s PE组亦明显高于晚发型对照组的(3.8±1.25)ng/m L,差异有统计学意义(P<0.01);早发型对照组与晚发型对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)早发型s PE组、晚发型s PE组和晚发型对照组脐血血清s CD40L分别为(7.83±1.5)、(6.01±1.46)和(4.19±1.21)ng/m L,其中早发型s PE组高于晚发型s PE组,晚发型s PE组高于晚发型对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)s PE患者外周血s CD40L水平与血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肾小球滤过率均呈负相关(P<0.01),与收缩压、平均血小板体积、肌酐呈正相关(P<0.01);正常晚期妊娠孕妇外周血s CD40L水平与凝血功能和肾功能等临床相关指标无明显相关性(P>0.05)。结论 s CD40L在s PE,尤其是早发型s PE中呈高表达,且与患者凝血功能凝血功能和肾功能相关,提示其可能与子痫前期的发机病机制有关。

同型半胱氨酸的代谢及相关酶基因多态性

同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中形成的一种含硫氨基酸。研究认为它与多种疾病相关。高同型半胱氨酸血症的具体发病机制还不清楚。近年来的研究发现参与它代谢的酶的基因多态性在其发生中起重要作用。本文将就同型半胱氨酸的代谢和参与它代谢过程的酶基因多态性的研究进展作一综述。