脑状态指数和麻醉趋势指数用于诱导期镇静深度监测的临床研究

目的观察脑状态指数和麻醉趋势指数在丙泊酚诱导期间意识水平变化的预测能力。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级25例行腹腔镜胆囊切除的患者,予以丙泊酚靶控输注诱导,靶浓度从0.5μg/mL开始递增,递增梯度为0.5μg/mL,直至改良清醒镇静评分(OAA/S)为0后停止,连续监测患者在丧失语言反应(LVC)及意识消失(LOC)时的CSI、NTI和预测效应部位浓度(Ce)。结果 CSI、NTI、Ce与OAA/S评分相关性良好,预测概率(PK)分别为0.90±0.03,0.91±0.03,0.92±0.04,与PK=0.5比较,P<0.01。结论 CSI和NTI以及Ce均可反映丙泊酚靶控输注时镇静深度的变化,CSI和NTI虽然相关性良好,但存在一定的偏差。

七氟醚全凭吸入麻醉在日间妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察七氟醚全凭吸入诱导和维持麻醉在日间妇科腹腔镜手术中应用的临床效果。方法妇科腹腔镜手术患者40例,术前常规禁食禁饮,入手术室后监测ECG、HR、NIBP和SpO2,高流量吸入七氟醚进行麻醉诱导,插入食管引流型喉罩,全程吸入七氟醚维持麻醉,保留患者自主呼吸,必要时手控辅助通气,维持PETCO235～45mmHg。缝皮结束时停用吸入麻醉药,患者拔除喉罩通气道后送回麻醉恢复室观察。记录诱导时间、停药至喉罩拔除时间、意识恢复时间(呼之睁眼)和麻醉恢复室停留时间。结果所有病例麻醉过程平稳,顺利完成手术,围术期均未发生低氧血症、CO2蓄积,血流动力学平稳,手术时间25～40min。诱导时间为(2.6±0.5)min,停药至喉罩拔除时间为(2.9±1.4)min,意识恢复时间为(4.4±0.9)min,麻醉恢复室停留时间为(21.9±3.8)min。结论七氟醚全凭吸入麻醉过程平稳,苏醒迅速,可以满足妇科腹腔镜日间手术的麻醉要求。

丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉较靶控静脉麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术后认知功能的恢复影响

目的:探讨丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉较靶控静脉麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术后认知功能的恢复影响。方法:选取2016年2月至2017年2月我院收治的需行腹腔镜下胆囊切除术治疗的老年患者60例,将其中通过丙泊酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉的30例老年患者设为对照组,通过丙泊酚与瑞芬太尼静脉麻醉复合吸入麻醉的30例老年患者设为观察组,观察两组老年患者术后的认知功能及清醒情况。结果:观察组患者在术后认知功能评分及清醒质量的比较结果上均明显优于对照组,P<0.05,有统计学意义。结论:对需行腹腔镜下胆囊切除术治疗的老年患者实施丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉较靶控静脉麻醉的疗效更为显著,患者术后意识状态好,清醒质量高,可作为行腹腔后胆囊切除术的老年患者的首选麻醉方式。

胸锁乳突肌后缘入路星状神经节阻滞的临床应用

目的观察胸锁乳突肌后缘入路(SPA)星状神经节阻滞(SGB)效果。方法2400例拟接受SGB患者随机均分为两组。SPA组采用SPA法,传统气管旁入路(TPA)组采用TPA法,以相同药物浓度行SGB,比较两组成功率及相关并发症。结果SPA组1164例出现霍纳综合征(成功率97%),多于TPA组的1108例(成功率92%)(P<0.05)。SPA组发生因回血需要再次穿刺及喉返神经阻滞的例数明显少于TPA组(16例vs.98例,24例vs.37例)(P<0.05)。结论SPA法SGB较传统方法具有定位明确、操作简练、成功率高、并发症少等特点。

脑状态指数和Narcotrend指数用于预测全麻苏醒期意识恢复的比较

目的观察脑状态指数(CSI)和Narcotrend指数(NTI)在全麻苏醒期的变化,探讨两者在预测全麻苏醒期意识恢复中的效能。方法选择腹腔镜胆囊切除术患者25例,术中靶控输注(TCI)丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,效应室靶浓度(Ce)分别为2～3μg/ml和2～4ng/ml,维持CSI值在40～60。记录全麻苏醒期不同意识恢复水平(对刺激无反应、呼之睁眼、定向力恢复)的CSI、NTI和丙泊酚Ce的变化。结果 CSI、NTI、丙泊酚Ce与苏醒期意识水平变化显著相关,相关系数分别为0.89、0.92和-0.86(P<0.01)。CSI、NTI及丙泊酚Ce预测患者意识恢复水平的概率(PK)均大于0.8(P<0.01)。结论 CSI、NTI和丙泊酚Ce均能及时反映全麻苏醒期意识水平的变化。

右美托咪定在逆行性胰胆管造影中的应用

目的比较静脉输注右美托咪定和靶控输注丙泊酚在内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)中的作用。方法 30例ERCP患者随机分为两组:P组靶控输注(TCI)丙泊酚,D组恒速输注右美托咪定。记录不同时点的Richmond躁动镇静量表(RASS)评分,监测生命体征,并统计术中体动发生率和舒芬太尼用量。结果 D组用药后15min、ERCP期间RASS评分均明显高于P组(P<0.05);入恢复室即刻、入恢复室后15min的RASS评分均明显低于P组(P<0.05);但D组ERCP术中体动发生率、舒芬太尼用量均高于P组,且MAP下降、HR减慢较P组明显(P<0.05)。结论右美托咪定用于ERCP的麻醉效果与丙泊酚不等同,且血流动力学更不稳定。

目标导向性液体治疗对围术期高凝患者凝血功能的影响

目的探讨目标导向性液体治疗（GDFT）与传统输液治疗对围术期血液高凝患者凝血功能的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅲ级需行胃肠道肿瘤手术且入手术室后（输液前）第1次血栓弹力图结果为高凝（CI〉3）的中老年患者60例,随机分为2组（n=30）,Ⅰ组采用中心静脉压（CVP）指导围术期输液即为CVP组,Ⅱ组采用每搏变异度（SVV）指导围术期输液即SVV组。CVP组根据CVP指导输液,维持CVP在9-15mmHg（1.2-2kPa）;Ⅱ组采用SVV指导围术期输液,维持SVV〈10%;记录2组患者输液前（T0）、麻醉开始后3h（T2）、手术后24h（T3）血栓弹力图的凝血情况,包括反应时间（R）、凝固时间（K）、angle、血栓形成的最大幅度（MA）、综合凝血指数（CI）,低凝发生率;记录2组患者输液前（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、麻醉诱导后3h（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、手术时间、麻醉时间、麻醉诱导后3h的总输液量、总出血量、尿量、血管活性药使用情况、手术后至手术后24h的总出血量、术后大出血的发生率、术后7d内血栓性事件的发生率。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者T0血栓弹力图结果无明显差别（P〉0.05）;2组患者T2,T3时的凝血因子功能和纤维蛋白原功能明显减弱（P〈0.05）,而血小板功能和综合凝血功能无差别（P〉0.05）。与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2时的凝血因子功能较强（P〈0.05）;综合凝血功能较强（P〈0.05）;低凝的发生率明显减少,差别有统计学意义（P〈0.05）;T3的R,K,angle及MA差别无统计学意义（P〉0.05）;T0,T1及T2的MAP,HR,麻醉诱导后3h内的总出血量及血管活性药使用量差别无统计学意义（P〉0.05）;麻醉诱导后3h内的总输液量、尿量明显减少,差别有统计学意义（P〈0.05）;手术结束后24h的总出血量差别无统计学意义（P〉0.05）。2组患者术后7d内均无血栓事件发生。结论 GDFT与传统输液治疗比较,可较好的纠正围术期血液高凝患者的凝血状态。

食管引流型喉罩在强直性脊柱炎全髋置换术中的应用

目的评价食管引流型喉罩(PLMA)应用于强直性脊柱炎患者行全髋置换术维持有效通气的可行性。方法拟行全髋置换术(THR)的强直性脊柱炎(AS)患者33例,随机分为气管插管组(TI组,n=18)和PLMA组(n=15),其中插管及放置喉罩成功者记录围麻醉期不同时点PETCO2、SpO2、平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、MAP、HR、气道开放时间、成功率、两组拔管期及术后相关的并发症。插管及放置喉罩失败者行纤维支气管镜气管插管,并记录插管及喉罩放置成功率。结果两组各时点间Pmean、Ppeak、Pplat、PETCO2相比差异均无统计学意义。PLMA组气道建立成功率明显高于TI组,且所需时间明显缩短(P<0.05);在人工气道建立成功时、建立后10min、拔管(喉罩)前即刻、拔管(喉罩)后即刻PLMA组的MAP低于TI组,HR均慢于TI组(P<0.05),PLMA组拔管期的分泌物及呛咳较TI组明显减少(P<0.05)。结论PLMA适用于拟行平卧下全麻的强直性脊柱炎手术患者,优于气管插管。

咪唑安定和地佐辛用于剖宫产术中欣母沛不良反应的防治

目的观察咪唑安定和地佐辛用于剖宫产术中欣母沛不良反应的防治效果。方法选择剖宫产术中需要使用欣母沛宫体注射的产妇40例，随机分为两组，每组20例：对照组使用欣母沛前1～2min静脉注射生理盐水3ml；实验组使用欣母沛前1～2min静脉注射咪唑安定2mg＋地佐辛5mg，共3ml。观察两组产妇子宫体注射欣母沛前后呼吸、血压、心率的变化及恶心、呕吐、面部潮红、胸闷等不良反应发生情况。结果实验组呼吸，血压、心率的波动较对照组小，两组比较差异有统计学意义俨〈0．05）；实验组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论咪唑安定和地佐辛可安全有效地防治欣母沛的不良反应。

星状神经节阻滞联合改良颈部椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛

目的探讨星状神经节阻滞联合改良颈部椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效。方法136例颈源性头痛患者随机分为星状神经节阻滞联合改良颈部椎旁神经阻滞(A组)和星状神经节阻滞联合外周神经阻滞(B组),每组68例。两组均以每2天治疗一次,4次为一疗程。治疗前后采用简化McGill疼痛问卷表评估疼痛程度,并结合颈椎活动度(ROM)评分来评定临床疗效。结果与治疗前比较,两组治疗后疼痛评估指数(PRI)、疼痛强度指数(PPI)、VAS、ROM评分均降低(P<0.05)。治疗后,A组PRI、PPI、VAS、ROM评分均较B组为低,治愈率较B组为高(P<0.05)结论星状神经节阻滞联合改良颈部椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效优于联合外周神经阻滞。

右美托咪定复合罗哌卡因收肌管阻滞对膝关节置换术后早期恢复质量的影响

目的 评估右美托咪定复合罗哌卡因收肌管阻滞对膝关节置换术后早期恢复质量的影响。方法 纳入2017年10—12月单侧全膝关节置换术患者50例,均分为2组行患侧收肌管阻滞,每组25例。S组注射0.5%罗哌卡因20 ml;D组注射0.5%罗哌卡因+右美托咪定(DEX)1μg/kg共20 ml。术后给予静脉自控镇痛。计算患者术前1 d和术后24 h的QoR-40量表分值。记录术后24 h内恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生率、PCA按压次数。结果 与S组比较,D组术后24 h QoR-40总分及各项评分均升高:QoR-40总分(173分比152分),情绪状态(39分比34分),身体舒适度(50分比45分),心理支持(33分比31分),疼痛(32分比28分),自理能力(19分比14分);PCA按压次数明显减少(1次比6次),差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生率上均无明显差异。结论 右美托咪定复合罗哌卡因超声引导下收肌管阻滞能够提高膝关节置换术后早期的恢复质量,促进术后快速康复。

多模式抗炎镇痛药对老年患者围术期肾功能影响的比较

目的比较两种多模式抗炎镇痛药对老年患者围术期肾功能的影响。方法拟在硬膜外麻醉下行单侧髋关节置换术的老年患者105例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄65~85岁。采用随机数字法,将患者随机分为3组（n=35）：特异性COX-2抑制剂组（帕瑞昔布钠组,P组）、非特异性COX-2抑制剂组（氟比洛芬酯组,F组）和对照组（生理盐水组,S组）。手术切皮前10 min分别予等容量帕瑞昔布钠40 mg、氟比洛芬酯50 mg及生理盐水。术后均采用硬膜外自控镇痛,维持术后24 h VAS 4/10（基本无痛）。分别予术前1 d（基础状态）、注药后30 min及2 h、6 h、12 h、24 h时检测肾功能指标（血电解质、肌酐、尿素氮、胱抑素-C及尿白蛋白、尿1微球蛋白）。结果三组术前肾功能指标无明显差异（P〉0.05）;F和S组注药后各时点肾功能指标比较无明显差异（P〉0.05）;P组注药后2 h的血胱抑素-C、尿1微球蛋白值均明显高于F和S组（P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠可一过性抑制围术期老年患者的肾功能。

常温下深度血液稀释后家兔脑组织TNF-α生成量的变化

目的即时监测深度血液稀释后家兔脑组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)生成量的变化。方法健康成年家兔30只,随机分为5组(n=6),对照组(E组)不进行血液稀释;A、B组以6%羟乙基淀粉(130/0.4)行血液稀释,目标HCT分别为18%(A组)、12%(B组);C、D组以4%明胶溶液行血液稀释,目标血细胞比容(HCT)同A、B组。左颈内静脉穿刺置管,以备采取血样;左股动、静脉穿刺置管以行急性等容性血液稀释(ANH);右股动脉穿刺置管以备抽取血液样本及监测动脉压。股动脉放血,同时A、B组经股静脉约30 min输注等量6%羟乙基淀粉行ANH至目标HCT;C、D组经股静脉约30 min输注等量4%明胶溶液行ANH至目标HCT。于动、静脉穿刺置管后20 min(T0)及ANH后2(T1)、4(T2)、8 h(T3)时,分别采集右股动脉和左颈内静脉血样各0.4 ml,采用ELISA法测定脑组织TNF-α生成量。结果 E组各时点脑组织TNF-α生成量比较,差异无统计学意义;A组血液稀释后4 h出现TNF-α浓度升高;B、C、D组血液稀释后2 h出现TNF-α浓度升高。结论以羟乙基淀粉及明胶溶液对家兔行深度ANH后,均出现脑组织TNF-α生成量逐渐升高;ANH目标HCT为18%时,明胶溶液组较羟乙基淀粉组早出现TNF-α生成量增加。