耐多药与广泛耐药肺结核的临床特点分析

目的 分析耐多药肺结核（MDR TB）与广泛耐药肺结核（XDR-TB）的临床相关特点,提高对MDR-TB与XDR-TB的认识.方法 收集2011年10月至2015年10月在福建医科大学福州肺科医院住院、痰标本经BACTEC MGIT 960快速培养确诊的MDR-TB患者398例,其中XDR-TB患者38例（XDR-TB组）,非XDR-TB的MDR-TB患者360例（非XDR-TB组）.回顾性分析两组患者一般人口学资料、基础疾病及并发症、初复治、对一线和二线抗结核药物的敏感性试验（简称“药敏试验”）结果、CT影像学等相关临床资料;组间计量资料采用t检验、计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 XDR-TB患者占总MDR-TB患者的9.5％（38/398）.XDR-TB组与非XDR-TB组在慢性阻塞性肺疾病[13.2％ （5/38）;5.0％ （18/360）]、呼吸衰竭[39.5％（15/38）;6.9％ （25/360）]、肺原性心脏病[39.5％ （15/38）;7.8％ （28/360）]、影像空洞1～2个[18.4％ （7/38）;35.8％ （129/360）]、影像空洞≥3个[71.1％ （27/38）;40.8％ （147/360）]及肺毁损[34.2％ （13/38）;7.8％（28/360）]等所占比率上,两组间差异有统计学意义（x2=4.20,P=0.040;x2=40.23,P＜0.01;x2=35.83,P＜0.01;x2=4.63,P=0.031;x2 =12.76,P＜0.01;x2 =25.99,P＜0.01）.对398例患者结核分枝杆菌（MTB）临床分离株进行药敏试验,结果对链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星、乙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素的耐药率为67.6％（269/398）、49.0％ （195/398）、39.7％ （158/398）、35.7％ （142/398）、33.9％ （135/398）、16.8％ （67/398）.XDR TB组与非XDR-TB组对上述药物的耐药率[86.8％ （33/38）与65.6％ （236/360）、94.7％ （36/38）与44.2％（159/360）、100.0％ （38/38）与33.3％ （120/360）、89.5％ （34/38）与30.0％ （108/360）、89.5％ （34/38）与28.1％（101/360）、65.8％ （25/38）与11.7％ （42/360）]的差异有统计学意义（x2=7.11,P=0.008;x2=35.17,P＜0.01;x2=63.81,P＜0.01;x2=52.98,P＜0.01;x2=57.85,P＜0.01;x2=71.92,P＜0.01）.结论 XDR-TB与MDR-TB相比,除对抗结核药耐药明显增高外,并发慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺原性心脏病更多,更易出现肺部多发空洞、肺毁损影像的特点.