椎旁肌间隙入路和传统后正中入路治疗胸腰椎骨折的前瞻性研究

目的研究椎旁肌间隙人路和传统后正中入路治疗无神经症状的胸腰椎骨折的临床疗效及对椎旁肌的影响。方法2011年7月～2012年7月我院骨科预行椎弓钉短节段内固定术的胸腰椎骨折患者82例，随机分成2组，椎旁肌间隙入路39例（A组），传统后正中入路43例（B组），对两组的临床疗效指标进行统计分析；术后1年取出内固定时切取少量椎旁肌行HE染色做组织切片，对两组切片进行观察比较。结果两组手术时间、术中出血量、切口内残腔体积、术后引流量、术后视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）评分，A组均低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组手术切口长度无显著差异（P〉0．05）。术后24、72h的肌酸磷酸激酶（Creatinekinases，CK）值，A组极显著低于B组（P〈0．01），而术后1周两组CK值恢复至正常水平，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组手术方式均能明显矫正后凸角和压缩椎体前缘高度，术后椎体前、后缘高度与伤椎上、下椎体的前、后缘高度平均值比和Cobb角与术前相比，无显著差异（P〉0．05）。组织切片示传统后正中入路组椎旁肌肌纤维萎缩变细甚至消失、排列紊乱、肌丝崩解，肌纤维间瘢痕形成，肌纤维脂肪沉积；而椎旁肌间隙入路组肌纤维无明显萎缩、排列有序正常，肌纤维未见明显退变，无瘢痕形成，无脂肪沉积。结论经椎旁肌间隙入路短节段椎弓根钉固定术治疗无神经症状的胸腰椎骨折，能有效恢复椎体高度和纠正后凸角度，与传统后正中入路相比，具有手术创伤小、出血量少、手术时间短，不损伤椎旁肌，减少术后腰背肌疼痛等优点。