重视海上落水伤员关键温度点及脑保护策略的研究

随着我国海事活动日益频繁,海上伤员的救治研究已成为制订海战策略不可或缺的重要组成部分。伤员遭受低温海水的侵袭后,短时间内即会发生体温过低症,除生命体征减弱外,还伴随着多器官的损伤与衰竭,严重威胁伤员的生命安全。因此,针对海上落水伤员的核心温度变化以及相关脑保护策略的探索刻不容缓。本文通过分析关键温度点的发生时间和温度范围,为未来进一步优化复温方案,探索更多可能的脑保护措施提供重要参考。

海上颅脑损伤紧急救治与安全转运研究

目的总结海上颅脑损伤的治疗结果,探讨海上颅脑损伤的有效治疗方法。方法回顾近年收治的海上颅脑损伤病例,总结转运技术和救治效果。结果3例患者均为男性渔民或游客,年龄分别为47、40及56岁,均被缆绳致颅脑损伤,远程转运至陆地医院救治,经清创或开颅手术,前2例恢复良好,伤后均无落水经历;第3例死亡,该例伤后即落水,合并海水淹溺伤。结论海上颅脑损伤后,如果落水,可使伤情更为严重和复杂。及时进行有效的初步处理和平稳的轮船转运,以及进行清创、预防感染和必要的外科干预,可以明显提高预后。

骨髓间充质干细胞及其外泌体在治疗创伤性脑损伤中的研究进展

创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是全球死亡和残疾的主要原因之一,全球每年有超过5000万新发病例,且每年TBI的医疗支出超4000亿美元[1,2]。目前,最主要的治疗方式是开颅去骨瓣减压手术和基本的生命体征支持。虽然在患者护理方面已经取得了一些进展,使死亡率总体上有所下降[3],但目前尚无明确可靠的神经保护或恢复疗法。间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)作为近年来研究热点,包括骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)在内的细胞疗法,在再生医学领域和炎症抑制方面显示出治疗多种疾病的前景,且其分泌的外泌体具有作为无细胞治疗的巨大潜力。本文就MSCs及其分泌的外泌体在TBI中的最新研究现状及进展进行综述。

缺氧对急性硬膜下血肿大鼠发生外伤性脑肿胀的影响

目的探讨缺氧对急性硬膜下血肿(ASDH)大鼠发生外伤性脑肿胀(TBS)的影响。方法取45只SD大鼠,按随机数字表法分为五组,每组9只:假手术常氧组,作假手术操作,置于密闭容器中通入空气;假手术缺氧组,作假手术操作,置于氧气体积分数8%的密闭容器中进行缺氧诱导;ASDH常氧组,制作ASDH模型,置于密闭容器中通入空气;ASDH缺氧组,制作ASDH模型,置于氧气体积分数8%的密闭容器中进行缺氧诱导;ASDH缺氧+吸氧组,制作ASDH模型并缺氧诱导后持续吸入体积分数40%的氧气。每组各取6只大鼠在造模后立即通过开颅观察术中脑膨出的情况,评估TBS程度;使用激光散斑成像系统在造模前、开颅术前、开颅术后即刻观察微血管血流量。每组剩余3只大鼠分别在造模后直接处死,取脑组织标本。Western blot检测造模后0、30、60 min的周细胞α⁃平滑肌肌动蛋白(α⁃SMA)和血小板衍生生长因子受体⁃β(PDGFR⁃β)蛋白表达量。免疫荧光染色检测造模后0 min的周细胞α⁃SMA、PDGFR⁃β和微血管标记物血小板⁃内皮细胞黏附分子31(CD31)的表达情况。结果造模后,假手术常氧组无脑膨出;假手术缺氧组脑膨出高度为0.5(0.0,1.0)mm,与假手术常氧组差异无统计学意义(P>0.05);ASDH常氧组脑膨出高度为2.2(2,2.5)mm,较假手术常氧组和假手术缺氧组均显著增高(P<0.01);ASDH缺氧组脑膨出高度为3.1(2.9,3.2)mm,较假手术常氧组、假手术缺氧组和ASDH常氧组均显著增高(P<0.01);ASDH缺氧+吸氧组脑膨出高度为2.8(2.7,2.9)mm,较ASDH缺氧组差异无统计学意义(P>0.05),较假手术常氧组、假手术缺氧组和ASDH常氧组显著增高(P<0.01)。造模前、开颅术前和开颅术后,假手术常氧组微血管血流量分别为224.2±49.7、224.8±50.3、225.1±50.3,假手术缺氧组分别为224.7±43.7、220.9±45.9、221.8±45.5,两组间差异均无统计学意义(P>0.05);ASDH常氧组微血管血流量分别为226.5±52.7、173.4±40.7、172.0±40.7,较假手术常氧组、假手术缺氧组均显著下降(P<0.05);ASDH缺氧组微血管血流量分别为225.7±46.4、131.4±23.6、131.0±23.5,较假手术常氧组、假手术缺氧组、ASDH常氧组均显著下降(P<0.05);ASDH缺氧+吸氧组微血管血流量分别为226.2±56.1、132.6±21.7、131.7±21.9,较假手术常氧组、假手术缺氧组、ASDH常氧组均显著下降(P<0.05),较ASDH缺氧组差异无统计学意义(P>0.05)。造模后0、30、60 min,假手术常氧组α⁃SMA表达量分别为0.70±0.02、0.67±0.01、0.55±0.05,PDGFR⁃β表达量分别为0.65±0.03、0.56±0.03、0.59±0.02;假手术缺氧组α⁃SMA表达量分别为0.63±0.04、0.60±0.01、0.55±0.05,PDGFR⁃β表达量分别为0.62±0.01、0.51±0.01、0.60±0.02,两组间差异均无统计学意义(P>0.05);ASDH常氧组α⁃SMA表达量分别为0.88±0.06、0.87±0.05、0.82±0.03,PDGFR⁃β表达量分别为0.85±0.03、0.85±0.03、0.88±0.04,较假手术常氧组和假手术缺氧组均显著增高(P<0.01);ASDH缺氧组α⁃SMA表达量分别为1.19±0.08、1.10±0.10、0.97±0.04,PDGFR⁃β表达量分别为1.04±0.06、1.19±0.07、1.27±0.08,较假手术常氧组、假手术缺氧组和ASDH常氧组均显著增高(P<0.05或0.01);ASDH缺氧+吸氧组α⁃SMA表达量分别为1.20±0.07、1.10±0.04、0.96±0.04,PDGFR⁃β表达量分别为1.04±0.05、1.15±0.11、1.20±0.07,较假手术常氧组、假手术缺氧组和ASDH常氧组均显著增高(P<0.01),较ASDH缺氧组差异均无统计学意义(P>0.05)。造模后0 min,假手术常氧组α⁃SMA和PDGFR⁃β荧光表达较弱,CD31荧光表达较强。假手术缺氧组α⁃SMA、PDGFR⁃β和CD31与假手术常氧组荧光表达强弱差异不大;ASDH常氧组α⁃SMA和PDGFR⁃β较假手术常氧组和假手术缺氧组荧光表达更强,而CD31荧光表达更弱;ASDH缺氧组α⁃SMA和PDGFR⁃β较假手术常氧组、假手术缺氧组和ASDH常氧组荧光表达更强,CD31荧光表达更弱;ASDH缺氧+吸氧组α⁃SMA和PDGFR⁃β较假手术常氧组、假手术缺氧组和ASDH常氧组荧光表达更强,CD31荧光表达量更弱,较ASDH缺氧组α⁃SMA、PDGFR⁃β和CD31荧光表达强弱差异不大。结论ASDH大鼠缺氧会刺激周细胞发生收缩,致使脑微循环障碍,最终导致TBS。短时间中等浓度的吸氧干预无法舒张周细胞和微循环血管,也对TBS无明显改善。

老年重型颅脑损伤合并脑疝患者预后不良的危险因素分析

目的探讨老年重型颅脑损伤(sTBI)合并脑疝患者预后不良的危险因素。方法回顾性分析福建医科大学福总临床医学院神经外科和仓山院区神经外科收治的231例老年sTBI合并脑疝患者的临床资料。根据GOS评分将患者分为预后良好组和预后不良组,分析影响患者预后的相关因素,采用二元Logistic回归分析法筛选预后不良的独立危险因素。结果231例患者中,预后良好组106例,预后不良组125例。2组患者的年龄、性别、入院GCS评分、查尔森共病指数(CCI)、瞳孔反射异常、环池消失、术中并发脑膨出、中线结构移位、血氧饱和度<90%的占比比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,年龄>70岁、CCI≥2分、环池消失、血氧饱和度<90%、术中并发脑膨出是患者预后不良的独立危险因素。结论年龄>70岁、CCI≥2分、环池消失、血氧饱和度<90%、术中并发脑膨出是老年sTBI合并脑疝患者预后不良的独立危险因素。临床上应充分考虑这些危险因素,及时采取有效措施,改善患者预后。

岩下窦的DSA图像分析对血管内治疗颈动脉海绵窦瘘的指导价值

目的分析颈动脉海绵窦瘘(CCF)患者岩下窦(IPS)的DSA图像,探讨其对血管内治疗CCF的指导价值。方法选择福建医科大学福总临床医学院(第九〇〇医院)神经外科自2013年1月至2019年12月采用血管内治疗的76例CCF患者,回顾性分析患者的手术过程及全脑DSA图像。依据Barrow分型将患者分为直接CCF组(52例)、间接CCF组(24例)。比较2组患者患侧IPS的显影情况,比较IPS全程显影患者中直接CCF、间接CCF患者IPS汇入颈内静脉(IJV)的位置,分析经IPS行血管内治疗CCF的疗效。结果间接CCF组患者中IPS显影不良者所占比例(45.8%,11/24)明显高于直接CCF组(17.3%,9/52),差异有统计学意义(P<0.05)。IPS全程显影的56例CCF患者中,除1例患者IPS直接汇入椎静脉丛(VVP)而与IJV无连接外,直接CCF组、间接CCF组患者中IPS颅内汇入者所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。24例间接CCF患者均首选经IPS栓塞,其中13例IPS全程显影者超选时均比较顺利(开通率为100%),微导管到位耗时较短(平均32 min);11例IPS显影不良的患者术中使用泥鳅导丝引导以及微导丝成袢技术成功开通5例(开通率为45%),微导管到位耗时较长(平均69 min)。结论间接CCF有较高的IPS闭塞率,造影侧位及3D成像可见IPS与颈内动脉岩骨段呈近似平行关系,掌握IPS的走行及其末端汇入IJV的位置关系,对于经静脉途径将微导管通过显影不良的IPS进入海绵窦进行介入栓塞具有非常重要的指导价值。

静脉窦区颅骨凹陷性骨折的治疗策略

目的探讨静脉窦区颅骨凹陷性骨折的治疗策略。方法回顾性分析福建医科大学福总临床医学院(第九〇〇医院)神经外科自2014年10月至2019年10月收治的静脉窦区凹陷性颅骨骨折患者的临床资料,观察保守治疗、骨折区手术及远隔部位手术的临床疗效。结果研究共纳入35例患者,其中骨折区主要位于上矢状窦前1/3段14例,位于上矢状窦中1/3段9例,位于上矢状窦后1/3段11例,跨左侧横窦1例。保守治疗9例,均治愈出院。行手术治疗26例,其中8例行凹陷性骨折远隔区域硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术,18例行骨折片整复及同部位硬膜外血肿清除术。26例手术患者中5例死亡,21例患者临床症状和神经功能均在较短时间内改善。结论对于静脉窦区凹陷性颅骨骨折患者,应选择谨慎的手术方式及时机,有效控制手术出血,尽可能修补静脉窦壁的破损,并降低后期静脉循环障碍的发生率。