卵巢正常反应人群行拮抗剂方案取消移植的原因分析及对策研究

目的探讨卵巢正常反应人群行拮抗剂方案新鲜周期移植率低的原因和策略。方法采用回顾性病例对照研究,分析2015年7月1日—2017年6月30日在第九○○医院生殖医学中心采用拮抗剂灵活方案超促排卵并取卵的不孕症患者的临床资料,以同期激动剂方案为对照组;拮抗剂方案根据新鲜周期胚胎移植情况进一步分为新鲜周期移植和晚卵泡期孕酮升高取消移植两个亚组。主要观察指标为促性腺激素(Gn)使用情况、超促排卵过程性激素变化、获卵数、优质胚胎数、新鲜周期移植取消原因及取消率、累积活产率等。结果两方案患者的Gn总量、获卵数、优胚数、优质囊胚形成数、每取卵周期的累积活产率差异无统计学意义。两方案新鲜周期移植的临床妊娠率、流产率、宫外孕率等差异无统计学意义。拮抗剂方案新鲜周期移植取消率36.1%,高于激动剂方案的18.7%,差异有统计学意义;晚卵泡期孕酮升高是拮抗剂方案新鲜周期移植取消的最主要原因,占比明显高于激动剂方案,差异有统计学意义。拮抗剂方案新鲜周期因晚卵泡期孕酮升高取消移植82例,与该方案新鲜移植周期228例两亚组比较发现,经雌二醇预处理,晚卵泡期孕酮升高取消移植亚组Gn启动日血清雌二醇更低、血清LH较高;更早添加拮抗剂,添加拮抗剂日卵泡数更多、孕酮更高;扳机日血清雌二醇、孕酮更高,获合格卵数更多,差异有统计学意义;但两亚组Gn总量、Gn总天数、优胚数、优质囊胚数等差异无统计学意义。结论尽管卵巢正常反应人群拮抗剂方案新鲜周期移植取消率高于激动剂方案,但两方案每取卵周期累积活产率接近。晚卵泡期孕酮升高是拮抗剂方案新鲜周期移植取消率较高的最主要因素。雌激素预处理反应不良可能是拮抗剂方案晚卵泡期孕酮升高的主要原因。