肝癌术后复发的外科治疗研究现状及进展

肝细胞癌(肝癌)是全球范围内最常见恶性肿瘤之一,目前肝切除术是其最常用的治疗方法之一,但其术后高复发率严重影响患者的长期生存。因此,选择合适的治疗方案治疗肝癌复发以期改善患者长期生存迫在眉睫。外科治疗是复发性肝癌的有效治疗手段,包括再次肝切除、补救性肝移植和射频消融。目前,肝癌术后复发提倡个体化治疗,治疗选择应基于首次肝切除时肿瘤情况、复发肿瘤特征、患者基本情况及复发时间等,为患者制定合理治疗方案。本文对上述外科治疗方案进行回顾和比较,以分析肝癌术后复发较为合理的外科治疗方案,旨在为延长患者生存时间提供参考。

BZW2和IVD在肝癌组织中的表达及其对肝癌肝移植受者预后的影响

目的探讨碱性亮氨酸拉链和W2结构域2(BZW2)及异戊酰辅酶A脱氢酶(IVD)在肝细胞癌(肝癌)中的表达及其对肝移植受者预后的影响。方法回顾性分析87例肝癌肝移植受者的病理标本及临床资料,分析肝癌肝移植受者术后肿瘤复发转移情况。采用免疫组织化学染色检测BZW2和IVD的表达情况,分析BZW2和IVD与肝癌临床病理参数的关系及其对肝移植术后肿瘤复发和受者预后的影响。结果87例受者中,共有31例肿瘤复发,复发率为36%,复发时间为术后2~49个月,复发时间中位数为7个月。免疫组织化学染色结果显示,肝癌组织的BZW2阳性表达率高于正常肝组织(76%比30%),IVD阳性表达率低于正常肝组织(51%比69%),差异均有统计学意义(均为P<0.01)。BZW2表达与肿瘤直径、有否肿瘤包膜有关(均为P<0.05),IVD表达与肿瘤直径,甲胎蛋白(AFP)水平,肿瘤、淋巴结、转移(TNM)分期,有否血管侵犯有关(均为P<0.05)。BZW2高表达组受者肿瘤累积复发率高于BZW2低表达组,累积生存率低于BZW2低表达组;IVD低表达组患者肿瘤累积复发率高于IVD高表达组,累积生存率低于IVD高表达组(均为P<0.05)。结论在肝癌组织中,BZW2蛋白表达水平上调,IVD蛋白表达水平下调。且BZW2高表达和IVD低表达的肝移植受者的累积复发率较高,累积生存率较低。

尿液中miRNA作为常见恶性肿瘤生物标志物研究进展

目前,绝大部分中晚期恶性肿瘤患者的综合治疗效果仍然不尽如人意,因此肿瘤的早期诊断至关重要。微小RNA(miRNA)是一类广泛存在且生物学功能多样的非编码小分子RNA,越来越多的研究发现因遗传或表观遗传学改变所致的特定miRNA的表达失调在恶性肿瘤进展过程中起着重要的致癌或促癌作用。miRNA可稳定存在于血液、尿液、脑脊液、唾液等生物体液或分泌物中。与血液等样本相比,尿液样本的液体活检具有易于处理和无创取样等优势,尿液miRNA作为潜在的新型肿瘤分子标志物也引起了临床越来越多的关注。文章就近年来尿液miRNA在临床常见恶性肿瘤患者中的研究进展进行综述,并对其未来可能的临床实际应用进行初步展望,提出亟待解决的问题,以期为相关研究提供参考。

重症鹦鹉热衣原体肺炎1例报道并文献复习

鹦鹉热衣原体肺炎既往文献较少报道,其发病率占社区获得性肺炎的1.03%[1]。然而,近年来国内外报道逐渐增多,认为鹦鹉热衣原体可能是社区获得性肺炎(CAP)当中较为常见的病原体,随着基于宏基因组的二代测序(mNGS)技术应用于临床,越来越多的鹦鹉热衣原体肺炎得以明确诊断[2],但是重症鹦鹉热肺炎的病例仍为罕见,国内文献鲜有记录。

一个致死性大疱性表皮松解症伴幽门闭锁家系的遗传学分析与产前诊断

大疱性表皮松解症(epidermolysis bullosa,EB)是一种罕见的具有临床和遗传异质性的遗传性皮肤病,以皮肤、黏膜脆性和水疱形成为特征,常由微创诱发,在欧洲EB患儿的出生率为1.9/100000[1]。EB主要分为4种类型:单纯型(EBS)、交界型(JEB)、营养不良型(DEB)和Kindler综合征(KS)。EB的临床表型具有差异性,可从轻度皮肤脆性到严重皮肤受累。目前已报道与EB发病相关的致病基因至少有20种,这些基因编码的蛋白质主要影响细胞的完整性和黏附性[2-4]。作为JEB的亚型,EB伴幽门闭锁(EB with pyloric atresia,EB-PA)是指皮肤脆性伴有先天性胃肠道闭锁的综合征,包括幽门闭锁、十二指肠闭锁和食管闭锁。

经手术治疗的重度颅脑损伤老年急性硬膜下血肿患者预后不良的危险因素

目的探讨经手术治疗的重度颅脑损伤老年急性硬膜下血肿(aSDH)患者预后不良的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2022年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院及中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院仓山院区神经外科中心进行手术治疗的重度颅脑损伤老年aSDH患者的临床资料。根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分分为预后良好组(4~5分)和预后不良组(1~3分)。分析经手术治疗的重度颅脑损伤老年aSDH患者预后不良的危险因素。结果253例患者中预后不良138例(54.54%)。两组年龄、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、查尔森共病指数(CCI)、中线结构移位、瞳孔散大、环池消失、受伤至手术时间、术后并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥75岁、入院时GCS评分3~5分、CCI≥3分、中线结构移位>1 cm、环池消失是经手术治疗的重度颅脑损伤老年aSDH患者预后不良的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论临床上,对于年龄≥75岁、入院时GCS评分≤5分、中线结构移位>1 cm、环池消失、CCI≥3分的重度颅脑损伤老年aSDH患者应密切关注,及时采取有效措施,改善预后。

血清吲哚胺2,3-双加氧酶水平对卒中后认知障碍的预测价值

目的 探讨脑血流动力学和血清吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)与卒中后认知障碍(PSCI)的相关性,探索IDO对PSCI的预测价值。方法 选取2020年7月至2021年6月于联勤保障部队第九医院神经内科明确诊断的发病不超过7 d的50例急性缺血性脑卒中患者作为病例组,根据是否患有PSCI分为PSCI组(n=30)和无PSCI(PSNCI)组(n=20),并选取同期50例健康体检者作为对照组(n=50)。采用ELISA检测入组人群的血清IDO水平。行经颅彩色多普勒超声(TCCD)屏气试验,并记录相关数据,计算屏气指数(BHI)作为脑血流动力学的评价指标。ROC曲线分析IDO水平对PSCI的诊断效能。结果 三组间血清D-二聚体、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、PSNCI组和PSCI组的血清IDO水平分别为(0.23±0.05)、(0.25±0.02)和(0.31±0.03)ng/mL,三组间差异有统计学意义(F=41.092,P<0.01);与PSNCI组比较,PSCI组IDO水平增高(P<0.05),D-二聚体、NT-proBNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。三组间BHI差异无统计学意义(P>0.05)。PSCI组与PSNCI组病灶部位的差异无统计学意义(χ^(2)=15.478,P=0.113)。IDO水平截断值为0.277 ng/mL时对PSCI的预测效能最高,ROC曲线下面积(AUC)为0.938,灵敏度为83.3%,特异度为95.0%。结论 血清IDO水平与PSCI有显著相关性,然而血流动力学指标与PSCI发生的关系尚不明确。急性缺血性卒中后早期进行IDO水平的检测有助于PSCI的早期识别与诊治。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存的预测价值

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存的预测价值。方法:回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院2012年1月至2019年12月连续收治的接受肝移植的84例肝细胞癌患者临床资料,其中男性73例,女性11例,平均51岁。单因素和多因素Cox回归分析术后无复发生存的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR预测术后无复发生存的最佳界值,以此分组比较无复发生存率。结果:NLR预测肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存的ROC曲线下面积为0.683,约登指数0.319,最佳界值为3.2。单因素分析显示肿瘤最大直径、肿瘤数目、米兰标准、NLR与肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存相关(均 P<0.05)。多因素分析显示:肿瘤最大直径( HR=2.412,95% CI:1.277~4.555)、肿瘤数目≥3个( HR=5.595,95% CI:2.023~17.531)和NLR≥3.2( HR=2.891,95% CI:1.348~6.204)是肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存的独立危险因素(均 P<0.05)。以NLR 3.2为界值分组,NLR<3.2组( n=61)肝移植术后1年累积无复发生存率78%,优于NLR≥3.2组( n=23)的58%,差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:肿瘤最大直径、肿瘤数目和NLR与肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存相关。NLR对肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存有一定的预测价值。

高分辨弥散张量示踪用于鞍区肿瘤患者前视路的形态学研究

目的:探讨鞍区肿瘤患者前视路高分辨弥散张量纤维束示踪(DTT)的影像特点及其与视觉功能、预后的关系。方法:系列病例研究。选取2015年11月至2017年6月在福建医科大学福总临床医学院经手术切除的鞍区肿瘤患者21例,在术前1周及术后4个月行前视路高分辨弥散张量成像(DTI)扫描,并通过DTT重建白质纤维束,观察纤维束走行及完整性情况。采用视觉功能障碍(VIS)评分进行视觉功能的评估。采用Mann-WhitneyU检验、Fisher精确概率法对数据进行统计学分析。结果:DTT可清晰观察21例鞍区肿瘤患者前视路白质纤维束的中断或完整现象,稀疏或饱满情况,也可以显现前视路白质纤维束与鞍区肿瘤之间的空间位置关系(中断型8例,连续型13例)。术前前视路白质纤维束不同形态患者的VIS评分差异无统计学意义(Z=-0.679,P=0.497),连续型和中断型与视觉功能预后相关,前视路白质纤维束形态完整型的患者术前视觉功能状态及术后4个月时的预后均优于中断型(P=0.014)。结论:高分辨DTT能直观显示前视路白质纤维束的形态,并对鞍区肿瘤患者视觉功能的预后判断具有参考价值。

不同遗传类型多囊肾病的辅助生殖助孕策略

目的探讨不同遗传类型和临床表现的多囊肾病(PKD)合并不孕症患者,通过辅助生殖技术或胚胎植入前遗传学检测(PGT)获得子代的策略选择。方法回顾2016—2021年中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院生殖医学中心共8例多囊肾病或多囊肾隐性基因携带者的临床资料,分析其基因检测结果及相应的辅助生殖助孕结局。结果5例明确为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)基因诊断,1例未明确基因诊断,2例明确为常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)基因诊断,其中有6例选择植入前单基因检测(PGT-M)或植入前非整倍体检测(PGT-A)助孕,另2例仅选择卵胞质内单精子显微注射(ICSI)助孕。结论致病基因诊断明确的ADPKD患者,可考虑选择PGT-M技术干预PKD家族遗传,ARPKD患者建议行PGT-M助孕获得健康子代;致病基因诊断不明确PKD患者,无PGT-M应用适应证,建议加强孕期产检及产前筛查。