CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗中的临床应用

目的：探讨CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗中的临床疗效及安全性。方法：60例ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者行CT引导下三维腔内后装放疗为实验组，同期选择60例ⅡB-ⅢB期宫颈癌患者行常规腔内后装放疗为对照组，二组均行盆腔外照射及常规顺铂每周同步化疗。治疗结束3个月后比较二组的近期疗效和毒副反应。结果：实验组完全缓解48例（80．0％），部分缓解12例（20．O％）；对照组完全缓解31例（51．7％），部分缓解24例（40．0％），两组疗效比较差异有统计学意义（P=0．023）。毒副反应主要为急性放射性肠炎及骨髓抑制，但两’组间发生率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：CT引导下三维腔内后装放疗技术治疗中晚期宫颈癌近期疗效好，治疗更加精确且安全。

封闭式负压引流的基础研究与临床应用

封闭式负压引流技术(vacuum-assisted closure,VAC)在很多领域都有其适应证,包括慢性感染伤口、肠瘘、烧伤、腹部术后切口裂开和全身性疾病如肌红蛋白尿等。它主要作用于伤口表面,通过增加创面血流量,促进肉芽组织及修复因子生成,清除创面渗出物,减少组织细菌含量,减轻创面水肿,能明显提高治愈率,提高患者的舒适度,降低慢性难愈性伤口的发病率,降低住院费用及减少住院时间。本文就VAC的基础研究及临床应用的最新进展做一综述。

持续静-静脉血液滤过治疗重症热射病合并多脏器功能衰竭临床分析

目的探讨持续静-静脉血液滤过(CVVH)对重症热射病合并多脏器功能衰竭(MOF)的治疗作用。方法回顾分析4例重症热射病合并MOF,及时应用CVVH并采取综合治疗措施,对重症热射病合并MOF行血液净化治疗进行总结。结果通过早期积极采取CVVH联合综合治疗措施,快速降低患者体温,防止因高热引起的恶性循环,纠正水、电解质紊乱,2例患者未遗留脏器功能障碍,治愈出院。另2例患者因严重MOF伴重症弥散性血管内凝血(DIC)死亡。结论 CVVH可用于重症热射病合并MOF治疗,其可早期快速降低机体体温和纠正电解质及酸碱紊乱,且对代谢产物和炎症因子的清除也有重要作用。

系统性红斑狼疮中B细胞活化因子、干扰素α的表达及临床意义

目的检测系统性红斑狼疮(SLE)患者血清B细胞活化因子(BAFF)、干扰素α(IFN-α)表达水平,探讨BAFF、IFN-α与SLE疾病活动指标(SLEDAI)的关系及BAFF与IFN-α的相互关系。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测60例SLE患者及20例健康对照血清BAFF、IFN-α水平。结果 SLE患者活动组血清中BAFF水平显著高于非活动组及健康对照组,(1 141.81±650.12)ng/L vs(652.87±414.94)ng/L、(573.77±241.97)ng/L(均P<0.01)。SLE患者活动组血清中IFN-α水平显著高于非活动组及健康对照组,5.81(9.91)ng/L vs 4.41(4.27)ng/L,3.89(1.18)ng/L(均P<0.01)。SLE患者血清中BAFF水平与SLEDAI、血沉(ESR)呈正相关(r=0.671、0.278,P<0.05或<0.01);与补体(C3)呈负相关(r=-0.320,P<0.05)。SLE患者血清中IFN-α水平与SLEDAI、ESR、C反应蛋白(CRP)呈正相关(r=0.426、0.398、0.300,P<0.05或<0.01);与C3呈负相关(r=-0.297,P<0.01)。SLE患者中32例抗ds-DNA抗体阳性者血清BAFF、IFN-α水平高于28例阴性者(1 027.45±587.32)ng/L vs(666.06±379.10)ng/L(P<0.01);6.85(13.61)vs 4.03(1.54)ng/L(P<0.05)。SLE患者血清中BAFF与IFN-α呈正相关(r=0.290,P<0.01)。结论SLE患者BAFF、IFN-α水平明显升高,并与SLEDAI相关;BAFF和IFN-α存在正相关,提示在SLE发病中可能起相互调控的作用。

中度急性胰腺炎独立分类及其临床意义

目的结合近年来研究进展,2012年国际急性胰腺炎(AP)专题研讨会将沿用近20年的1992年亚特兰大AP分级和分类标准进行了修订,增设中度急性胰腺炎(MSAP)这一独立类型,将其定义为伴有一过性器官衰竭(48 h内可自行恢复),或伴有局部或全身并发症而不存在持续性器官衰竭的AP。据此,2013年初《中国急性胰腺炎诊治指南》也进行了相应的版本更新。AP病情严重程度的临床分类标准对于临床评估、治疗选择和预后判断具有重要意义,科学、客观、精确、简便、实用的分类标准将有助于规范化诊治、合理分配医疗资源并提高救治成功率。

血浆置换救治儿童蓖麻子中毒7例的临床体会

目的探讨血浆置换(PE)对蓖麻子中毒儿童的治疗效果。方法7例蓖麻子中毒儿童,在常规治疗的基础上,于误食生蓖麻子后30~91 h给予PE治疗,观察PE治疗前后临床症状及生命体征变化,比较PE治疗前后血常规、血生化和血气分析。结果 PE治疗后患儿的临床症状和体征迅速恢复正常,所有患儿均痊愈出院,未遗留任何系统器官功能障碍和后遗症;PE治疗后血清碱性磷酸酶(AKP)、肌酸磷酸激酶(CK)、a-羟丁酸脱氢酶(HBD)、胆碱酯酶(CLA)明显低于PE治疗前(P<0.05或P<0.01),心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)有下降趋势,但无统计学意义(P>0.05);PE治疗后外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)和血小板(PLT)计数有下降趋势,淋巴细胞(L)和红细胞(RBC)计数有上升趋势,但均无统计学意义(P>0.05),血红蛋白(Hb)较PE治疗前明显升高(P<0.05);PE治疗后pH值、碳酸氢根(HCO_3^-)和剩余碱(BE)明显高于PE治疗前(P<0.01),阴离子间隙(AG)明显低于PE治疗前(P<0.01)。结论对于病情较重的蓖麻子中毒儿童,在常规治疗的基础上有条件可早期行PE治疗,以彻底清除已进入血液和组织器官的毒素,减少后续损伤,确保患儿生命安全。

HBV-GN肾小管间质损害的发生影响因素及临床意义

目的:探讨乙肝相关性肾炎(HBV-GN)中肾小管间质损害(TIL)的发生情况、影响因素及临床意义。方法:单因素及多因素分析227例HBV-GN患者TIL发生的影响因素,比较不同程度TIL患者的临床病理资料。结果:肾小管间质损害轻度者占59.5%,中度者占17.6%,重度者占4.8%,无肾小管间质损害者仅占18.1%。不同病理类型HBV-GN患者其TIL发生率各不相同,年龄>14岁、高血压、尿蛋白≥0.3g/d、血肌酐≥132.6μmol/L、球囊黏连、新月体形成、系膜增殖程度和肾小球硬化率是TIL发生的危险因素,其中高血压、系膜增殖程度和肾小球硬化率是TIL发生的独立影响因素;随着肾小管间质损害的发生或加重,尿蛋白≥0.3g/d、高血压、高尿酸血症、肾功能异常和上述4种肾小球病理改变的发生率亦增高。结论:肾小管间质损害在HBV-GN患者的十分常见,高血压、系膜增殖程度和肾小球硬化率是TIL的独立危险因素,TIL发生或加重对其肾小球病理改变也有明显影响,是影响HBV-GN预后的不良因素之一。

“入伍”人群中LASIK术前的近视性视网膜变性临床调查

目的探讨LASIK手术前进行散瞳眼底检查和对视网膜裂孔、变性区进行视网膜光凝的必要性和重要性。方法对556例(共1 097眼)明确以"入伍"为目的要求行LASIK手术的患者散瞳进行间接眼底镜及三面镜检查,记录视网膜裂孔、变性的部位及变性类型,对格子样变性及干性裂孔进行视网膜光凝。术后2周对裂孔及变性区已确认被视网膜光斑封闭、矫正视力正常者予以行LASIK术。结果赤道前或周边部单纯的视网膜霜样变性或蜗牛样变性45眼,暂不予以预防性光凝。格子样变性27眼,干性裂孔或伴格子样变性15眼,均予以激光光凝;裂孔伴局限性视网膜浅脱离,先试行分次激光光凝,光凝斑能成功包绕脱离区,使脱离的视网膜完全复位的4眼;光凝失败者3眼则改行巩膜外垫压、巩膜环扎术,放弃LASIK手术。LASIK术后视力均≥1.0。结论入伍之前要求行LASIK手术的近视患者,术前散瞳检查眼底能及时发现视网膜变性或裂孔并给予视网膜光凝,防止非战斗减员。

寓于临床教学中的师生“最佳互配”

通过以教师主导和学生主体分析教与学中师生关系,探讨如何有效调动教师与学生共同参与的积极性和主动性,实现临床教学过程中师生的全程互动和"最佳互配",提高医学人才培养质量。

循环肿瘤细胞的检测方法及其在肺癌临床中的应用

循环肿瘤细胞(CTCs)作为研究肺癌转移过程的一个切入点正越来越引起人们的兴趣。十九世纪末关于肿瘤转移提出的"种子-土壤"学说已经预测了CTCs的存在。但是,近年来才建立了可靠的、重复性好的检测和分析CTCs的实验方法。目前,CellSearch检测法已被广泛应用于临床,并获得了美国FDA的认证。CTCs计数可以用于指导对转移性肿瘤患者的预后评估,并且能够反映抗肿瘤药物的疗效,还可以监测肿瘤的复发。对CTCs的分子及遗传学特征的分析使其有可能被视为是一种非侵入性的"液基活检",它能反映原发肿瘤组织的分子生物学及遗传学特征。本文就CTCs的生物学特征、在肿瘤转移过程中的作用、目前最常用的检测方法以及该方法在肺癌临床中的应用价值展开综述。

基于数据挖掘分析酪氨酸蛋白激酶受体TYRO3在膀胱癌中的表达及临床意义

目的:受体酪氨酸蛋白激酶亚家族TYRO3在多种肿瘤中高表达,但其在膀胱癌中未见系统研究,本文基于数据挖掘分析TYRO3在膀胱癌及正常组织中的表达情况,并进一步探讨TYRO3对膀胱癌预后的影响。方法:利用Oncomine数据库分析TYRO3基因在膀胱癌组织中mRNA水平的变化。通过Fire Browse分析人体正常组织和其相应的肿瘤组织中TYRO3基因的表达差异。经Meth HC分析膀胱癌和正常膀胱组织中TYRO3基因DNA启动子区甲基化水平的差异。利用Onco Lnc做TYRO3基因的表达水平与膀胱癌患者生存期的相关性分析。在String-DB数据库中探索TYRO3基因在细胞信号转导通路中的位置以及与其关系密切的上下游基因。结果:与正常膀胱组织相比,膀胱癌组织中TYRO3基因在mRNA水平呈高表达,TYRO3基因DNA启动子区甲基化水平低,TYRO3基因的表达水平与膀胱癌患者的总体生存时间呈负相关。GAS6、PHLPP1、PHLPP2、PIK3R1、PROS1、SOCS1、ACACA、ACACB、LRGUK、PI3、CCNH等基因与TYRO3有明显的相互作用。结论:大样本数据挖掘能迅速地获取浸润性膀胱癌组织中TYRO3表达的相关信息,为深入研究膀胱癌术后复发的监测和增加新的药物治疗靶点奠定基础。

痛风急性发作期高尿酸血症与尿酸水平正常的临床特点对比研究

痛风是因体内嘌呤代谢紊乱,尿酸生成增多或排出减少,引起单钠尿酸盐在关节腔、筋膜、肾脏等组织器官沉积并诱发组织炎症反应的一类疾病[1],临床分期可分为无症状高尿酸血症期、痛风性关节炎期、痛风发作间歇期、慢性痛风性关节炎期和肾脏病变期[2]。文献报道在创伤、手术、心理等应激因素作用下,可诱发痛风急性发作[3],而急性发作诊断主要依据典型临床表现及血液学检测尿酸水平高于正常,但仍有11%~49%患者在痛风急性发作期血尿酸水平保持正常[4]。

CLCN5基因在肾透明细胞癌中的表达及临床意义

目的利用数据库分析氯离子通道蛋白家族CLCN5在肾透明细胞癌中的表达及其与病理分级的关系。方法在Oncomine数据库中挖掘CLCN5在肾透明细胞癌组织中的表达情况。在GEPIA数据库中选择TCGA数据验证CLCN5基因在肾透明细胞癌的表达情况。用MethHC数据库分析CLCN5基因在肾透明细胞癌中的甲基化水平。用GEPIA分析CLCN5基因的表达与肾透明细胞癌患者生存期的关系。利用String数据库分析与CLCN5相关的蛋白。结果与正常肾脏组织相比,肾透明细胞癌组织低表达CLCN5,且CLCN5表达水平越低者病理分级恶性程度升高,低表达者生存期缩短。DNA启动子区甲基化水平升高是导致CLCN5转录水平降低的可能原因。结论 CLCN5基因在肾透明细胞癌中低表达,其表达水平与生存期相关。目前采用数据库挖掘分析数据可为临床上肾透明细胞癌的生物治疗提供参考,为CLCN5的深入研究提供理论基础。

壳聚糖止血垫对经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后止血效果的Meta分析

目的:通过Meta分析评估壳聚糖止血垫对经桡动脉行冠状动脉介入术(TRI)后的止血效果。方法:检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science等中关于TRI术后病人应用壳聚糖止血垫的文献。由2名研究者严格按照纳入、排除标准独立筛选文献、质量评价和数据提取,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入9篇文献,涉及5 443例病人,其中试验组2 727例,对照组2 716例。Meta分析结果表明,与常规护理相比,壳聚糖止血垫能有效缩短TRI术后病人止血时间[SMD=-2.63,95%CI(-3.94,-1.32),P<0.000 1],降低桡动脉闭塞发生率[OR=0.63,95%CI(0.46,0.85),P=0.003]、前臂血肿发生率[OR=0.37,95%CI(0.27,0.50),P<0.000 01],差异均有统计学意义。结论:现有证据表明,与常规干预措施相比,壳聚糖止血垫可有效缩短经桡动脉行TRI术后病人的止血时间,降低桡动脉闭塞、前臂血肿等并发症的发生。

结核分枝杆菌检测技术的研究进展

结核杆菌的检测方法主要有细菌学、免疫学和分子生物学,病理工作者需了解这些技术的基本原理、检测过程和优缺点,再根据各医院具体情况选择合适的MTB检测方案,以提高不同层次检测的准确性。现将近年来结核杆菌的检测技术概况和研究进展作一综述。

手助腹腔镜巨脾切除术32例

目的探讨手助腹腔镜巨脾切除的安全性和可行性。方法对32例巨脾患者,采用手助腹腔镜技术行巨脾切除术,应用超声刀分离,脾门血管分别用生物血管夹、直线切割器夹闭或结扎。结果32例手助腹腔镜巨脾切除术均获得成功,单纯脾切除平均手术时间为128 min,平均出血量115 ml,脾均质量1 439 g,术后平均住院9.1 d。全组术后均未发生并发症,无手术死亡。结论手助腹腔镜巨脾切除术是安全可行的微创手术方式。

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮疗效观察

目的:探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevul inicacid phot odynamic therapy,5-ALA-PDT)治疗中重度痤疮的疗效。方法:将50例中重度痤疮患者随机、单盲分为两组:治疗组给予5%浓度5-ALA敷药1.5h、照红光20min,每周1次,共治疗3次;对照组只给予红光照射,每周1次,共治疗3次。治疗后第2、4、6周对两组患者进行疗效判断和比较,并记录治疗过程中出现的不良反应。结果:治疗组24例完成疗程,第4、6周总有效率分别为75.0%(18例)、83.3%(20例),与对照组比较,具有显著性差异。结论:5%浓度5-ALA敷药1.5h、照光20mi n,每周1次、治疗3次能有效治疗中重度痤疮。

VEGF在糖尿病性视网膜病变发病机制中的作用及抗VEGF治疗新进展

糖尿病性视网膜病变是世界新发致盲因素之一。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是糖尿病性视网膜病变发病机制中的关键因子,成为近年研究的热点。近年来,抗VEGF药物成为新生血管性及血管性眼底疾病的重要治疗药物,本文就VEGF在糖尿病性视网膜病变病理进程中的作用及抗VEGF治疗新进展作一综述。

非小细胞肺癌脑转移药物治疗的研究进展

非小细胞肺癌（ NSCLC）是最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症死亡的主要原因，其疗效欠佳、预后差，尤其是伴有脑转移患者。 NSCLC伴脑转移患者生活质量差，预后不良，自然中位生存期仅为1～2个月，全脑放射治疗虽然在一定程度上改善了患者的生活质量，延长了患者的生存期，但疗效仍不理想。近年来围绕培美曲塞、替莫唑胺以及表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（ EGFR-TKIs）开展了一些研究，并取得了一定的成果。本文就针对培美曲塞、替莫唑胺及EGFR-TKIs等抗肿瘤药物在NSCLC伴脑转移中的研究进展进行综述。

椎旁肌间隙入路和传统后正中入路治疗胸腰椎骨折的前瞻性研究

目的研究椎旁肌间隙人路和传统后正中入路治疗无神经症状的胸腰椎骨折的临床疗效及对椎旁肌的影响。方法2011年7月～2012年7月我院骨科预行椎弓钉短节段内固定术的胸腰椎骨折患者82例，随机分成2组，椎旁肌间隙入路39例（A组），传统后正中入路43例（B组），对两组的临床疗效指标进行统计分析；术后1年取出内固定时切取少量椎旁肌行HE染色做组织切片，对两组切片进行观察比较。结果两组手术时间、术中出血量、切口内残腔体积、术后引流量、术后视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）评分，A组均低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组手术切口长度无显著差异（P〉0．05）。术后24、72h的肌酸磷酸激酶（Creatinekinases，CK）值，A组极显著低于B组（P〈0．01），而术后1周两组CK值恢复至正常水平，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组手术方式均能明显矫正后凸角和压缩椎体前缘高度，术后椎体前、后缘高度与伤椎上、下椎体的前、后缘高度平均值比和Cobb角与术前相比，无显著差异（P〉0．05）。组织切片示传统后正中入路组椎旁肌肌纤维萎缩变细甚至消失、排列紊乱、肌丝崩解，肌纤维间瘢痕形成，肌纤维脂肪沉积；而椎旁肌间隙入路组肌纤维无明显萎缩、排列有序正常，肌纤维未见明显退变，无瘢痕形成，无脂肪沉积。结论经椎旁肌间隙入路短节段椎弓根钉固定术治疗无神经症状的胸腰椎骨折，能有效恢复椎体高度和纠正后凸角度，与传统后正中入路相比，具有手术创伤小、出血量少、手术时间短，不损伤椎旁肌，减少术后腰背肌疼痛等优点。