血清抗PLA2R抗体水平与成人特发性膜性肾病临床病理的相关性研究

目的:探讨成人特发性膜性肾病(IMN)血清抗PLA2R抗体水平与临床表现及病理改变的相关性。方法:采用间接免疫荧光法检测78例初治的成人IMN患者肾穿刺时血清抗PLA2R抗体,并分析其与临床病理指标的关系。根据临床表现分为肾病综合征(NS)组与非肾病综合征(no-NS)组。结果:78例IMN患者中血清抗PLA2R抗体阳性者54例(69.2%),血清抗PLA2R抗体阳性组较阴性组年龄更高,镜下血尿所占比例更高,eGFR偏低,肾组织IgG4阳性率更高、强度更强,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在血肌酐、血清白蛋白、病理分期、肾小球硬化程度、肾小管萎缩、肾间质纤维化及肾小动脉硬化发生率均无差异。血清抗PLA2R抗体阳性1:10、1:32、1:100滴度组临床资料及病理指标比较差异无统计学意义。NS亚组中血清抗PLA2R抗体阳性组肾组织IgG4阳性率及强度均高于血清抗PLA2R抗体阴性组(P<0.05)。no-NS亚组中血清抗PLA2R抗体阳性组与阴性组比较,尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、血尿酸水平均较高,肾间质炎细胞浸润发生率较高,肾组织IgG4强度更强(P<0.05)。结论:成人IMN中血清抗PLA2R抗体阳性者与阴性者其临床病理具有差异,尤其no-NS亚组。

腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌菌谱及耐药性分析

目的:分析本中心腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的致病菌谱及其对常用抗生素的耐药性情况,为治疗提供依据。方法:回顾性总结分析本中心2010年01月—2019年12月的持续不卧床腹膜透析(CAPD)236例患者中发生PDAP的腹膜透析透出液病原学培养及药敏结果。结果:331例次PDAP腹膜透析透出液标本,病原菌培养阳性193例次,培养阴性138例次,阳性率58.51%,其中革兰氏阳性菌(G^(+)菌)136株(70.47%),以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;革兰氏阴性菌(G^(-)菌)42株(21.76%),以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;真菌15株(7.77%)。G^(+)菌对青霉素、头孢唑林钠、左氧氟沙星的耐药率分别为70.16%、62.50%、38.28%,对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感率分别为99.22%、99.15%、98.65%。G^(-)菌对头孢曲松、哌拉西林、头孢噻肟的耐药率分别为28.57%、29.03%、25.00%;对莫西沙星、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南敏感率分别为100%、100%、96.93%。331例次PDAP治疗后262例次治愈(79.15%),64例拔管转为血液透析,5例死亡。结论:PDAP是PD常见退出主要原因之一,G^(+)菌为主要致病菌,以万古霉素首选,G^(-)菌则可选用第三代头孢霉素类、哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类抗生素。定期分析病原菌分布及耐药率、敏感率,可指导临床药物选择。

延迟拔管的腹膜透析相关性腹膜炎的病原学特点

目的:探讨延迟拔管的腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的病原学特点。方法:选取延迟拔管的PDAP患者共50例为研究对象(D组),以非难治性PDAP组(B组,n=37例)和难治性PDAP内科保守治疗有效组(C组,n=15例)为对照,进行腹膜透出液细菌、真菌培养。结果:腹膜炎总的培养阳性率为74.5%,其中B、C、D三组培养阳性率分别为81.1%、46.7%、78.0%。与B组比,D组真菌感染、二重感染比例均为23.1%,明显升高(P<0.01)。与B、C组比,D组真菌+二重感染+混合感染比例高达56.4%,明显升高(P<0.01)。D组32例(64.0%)进行动态培养,其中18例病原菌转为阴性,6例G^+或G^-菌转为混合感染、2例真菌菌种不断变化,2例G^+球菌持续阳性,4例病原菌持续阴性。经治疗90 d死亡7例、存活率86.0%。结论:延迟拔管的PDAP病原学以真菌+二重感染+混合感染为主。动态监测病原菌的演变,有助于指导治疗及提高疗效。

激素联合雷公藤多苷治疗成人特发性膜性肾病疗效与血清抗PLA2R抗体水平的关系

目的:探讨在激素联合雷公藤多苷治疗成人特发性膜性肾病(IMN)疗效与血清抗PLA2R抗体水平的关系。方法:61例成人IMN患者,采用间接免疫荧光法(IIFT)检测血清抗PLA2R抗体,根据血清抗PLA2R抗体检测结果分为血清抗PLA2R抗体阳性组(n=40)和血清抗PLA2R抗体阴性组(n=21),两组均予激素联合小剂量雷公藤多苷治疗,观察其疗效与血清抗PLA2R抗体的关系。结果:两组第1、3、6个月完全缓解率均呈升高趋势,与血清抗PLA2R抗体阳性组相比,血清抗PLA2R抗体阴性组第3个月完全缓解率(26.1%vs 5.8%)及第6个月总有效率(82.60%vs 55.80%)显著高于血清抗PLA2R抗体阳性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。上呼吸道感染及肝功能异常是其主要的不良事件,但发生率两组无差异。结论:激素联合雷公藤多苷治疗IMN的疗效与血清血清抗PLA2R抗体水平有关,对血清抗PLA2R抗体阴性者疗效较好。

延迟拔管的腹膜透析相关性腹膜炎的临床表现及影像学特点

目的:探讨延迟拔管的腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的临床表现及影像学特点。方法:以50例延迟拔管的PDAP为研究对象(D组),以正常维持性PD(A组,27例)、非难治性PDAP(B组,37例)及难治性PDAP内科保守治疗有效组(C组,15例)为对照,比较四组临床表现、生化指标、影像学资料等。结果:与A组相比,B、C、D组纤维蛋白原及CRP更高,C、D组血小板计数明显升高。与B组比,D组血尿素氮水平更低,D二聚体≥2 mg/L、血小板计数≥350×10^9/L及CRP≥100 mg/L比例更高,差异具有统计学意义。与B、C三组相比,D组继发性甲状旁腺功能亢进及不完全性肠梗阻比例更高。D组29例行腹部影像学检查的患者中不完全性肠梗阻及早期包裹性硬化性腹膜炎(EPS)各8例(27.6%),腹膜增厚6例(20.7%),肠系膜增厚及肠壁增厚各3例、腹腔脓肿及肠管水肿各2例。结论:延迟拔管的PDAP患者感染较重、高凝明显、营养状态差、继发性甲旁亢多见。不完全性肠梗阻及早期EPS为其影像学改变特点。

难治性腹膜透析相关性腹膜炎的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是尿毒症患者肾脏替代治疗的有效方式之一。全球130个国家超过27.2万的患者行腹膜透析,占全球透析人口的11%^([1,2])。腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)尤其难治性PDAP是腹膜透析的严重并发症之一,是导致腹透技术失败、腹膜功能衰竭、腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis,EPS)、甚至死亡的主要原因。如何及时的诊断及防治难治性PDAP是肾科领域所面临的重要临床问题。现就难治性PDAP的研究进展综述如下。

延迟拔管的腹膜透析相关性腹膜炎救治新技术的建立与应用

目的:探讨在延迟拔管的腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)中综合救治新技术建立及疗效。方法:延迟拔管的PDAP患者50例,根据是否采用综合救治新技术分为A、B两组。A组(新技术组,n=27,其中17例腹腔镜或剖腹探查下拔管+肠黏连松解术、16例腹腔双套管负压持续冲洗引流术)、B组(旧技术组,n=23,传统单纯拔管+抗感染治疗),通过回顾性病例对照研究,比较两组的疗效。结果:新技术组与旧技术组在人口学、原发病、并发症、腹膜炎体征及实验室有关指标无显著差异,腹膜炎至拔管时间中位数分别为13 d、21 d,P=0.09,但新技术组60 d及90 d存活率明显高于旧技术组,分别为100%vs 78.3%(P=0.02),96.3%vs 73.9%(P=0.04)。结论:腹腔镜及腹腔双套管负压持续冲洗引流术是救治延迟拔管的PDAP的关键技术。综合救治新技术可明显提高了延迟拔管的PDAP患者的存活率。

乙型肝炎病毒相关性膜性肾病中nephrin的表达及意义

目的观察nephrin在HBV相关性膜性肾病（HBV—MN）中的表达特点，研究HBV．MN中足细胞的损伤程度及意义。方法采用免疫组化方法检测35例HBV—MN患者肾组织nephrin的表达情况，并进行半定量评分，分析其与临床病理指标的相关性。结果35例HBV—MN患者中I期6例、Ⅱ期20例和Ⅲ期9例。正常肾组织nephrin于肾小球上皮侧呈线性高强度表达，HBV—MN患者肾组织nephrin表达显著减少，在HBV—MN的不同分期中nephrin表达无显著性差异（P〉0．05），但肾病综合征组nephrin的表达明显低于非肾病综合征组患者（P〈0．01），且不同程度尿蛋白患者其表达也有显著性差异（P〈0．05）。Spearman相关分析显示肾组织nephrin与24h尿蛋白定量之间存在负相关（r=-0．378，P〈0．05）。Ⅱ期患者呈肾病综合征者nephrin的表达也明显低于非肾病综合征患者（P〈0．01）。结论HBV-MN早期足细胞即受损伤，肾组织nephrin表达明显下调，尤其在肾病综合征患者更明显，HBV—MN中nephrin表达下调与蛋白尿的产生密切相关。

血管内皮生长因子及其受体在乙型肝炎病毒相关性肾炎中表达及其意义研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)及其受体Ⅱ(Flk-1)和血栓调节蛋白(TM)在乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)中的表达情况,以及它们在疾病进展中的作用。方法以南京军区福州总医院经肾活检确诊的68例HBV-GN患者为研究对象,以8例行肾脏切除的肾脏肿瘤患者的正常肾组织为对照组,采用免疫组化方法检测肾活检组织中VEGF、Flk-1和TM的表达情况,分析其变化与临床病理指标的关系。结果 VEGF和Flk-1在HBV-GN中的表达均明显高于正常对照组,随着肾小球病变程度的加重,VEGF、Flk-1及TM的表达逐渐减少,在重度病变组表达最少(P<0.01)。硬化组中肾小球内VEGF和TM的表达呈正相关(r=0.701,P<0.05)。结论 VEGF及其受体在HBV-GN的进展中发挥重要作用,在病变早期可能上调,促进蛋白尿形成,而病变严重者则表达下降,影响血管生成再生,导致细胞外基质合成增多。

细胞周期调控蛋白在乙型肝炎病毒相关性IgA肾病与原发性IgA肾病肾组织表达对比研究

目的探讨细胞周期调控蛋白cyclinD1、p27及p57在乙型肝炎病毒相关性IgA肾病（HBV—IgAN）与原发性IgA肾病（plgAN）中肾组织表达变化及意义。方法以2008年1月至2010年7月在南京军区福州总医院并经肾穿刺活检病理诊断为HBV—IgAN患者29例、pIgAN患者32例为研究对象。采用免疫组化方法检测29例HBV—IgAN和32例plgAN患者肾活检组织中cyclinD1、p27及p57的表达情况，分析其与临床病理指标的关系。8例正常肾组织为对照。结果在正常肾组织的肾小球中cyclinD1呈微弱表达或不表达，p27及p57呈高表达。。随着病变加重，肾小球中cyclinD1逐渐上调，p27表达逐渐下调，两种疾病之间差异无统计学意义；与正常组相比，p57表达在plgAN11级组无明显变化，而HBV—IgAN11级组明显下调（P〈0．01），plgANBI～1V级和HBV—IgANm～IV级组表达最弱，差异无统计学意义。肾小球发生球囊粘连、硬化时cyclinD1表达上调，p27和p57表达均下调；伴新月体者肾小球p57的表达明显下调，而p27和cyclinD1无明显变化。肾小球p57表达在尿蛋白〉1．0g／24h组显著低于≤1．0g/24h组（P〈0．05），两种疾病之间差异无统计学意义。结论HBV—IgAN与plgAN中cyclinD1上调和p27下调促进肾小球病变的进展。足细胞p57表达下调在HBV—IgAN出现较早，促进蛋白尿的形成及新月体的形成。