依达拉奉对大鼠外伤性癫癎海马CA3区的神经保护作用

目的观察外伤性癫癎(PTE)大鼠模型海马CA3区CD133、核因子-kB(NF-kB)及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的动态表达及自由基清除剂依达拉奉对其的影响,探讨PTE可能的防治机制。方法健康成年雄性SD大鼠采用随机数字表法分为正常组(A,n=6)、对照组(B,n=15)和治疗组(C,n=15)。观察行为学、脑电图,在不同时间点取脑,分别行抗CD133、NF-kB及GFAP酶标免疫组织化学染色,对海马CA3区行病理学观察。结果与A组比较,B、C组1 d后海马CA3区CD133表达逐渐增加,7 d时表达最强,差异均有统计学意义(P<0.05),14 d时降低;NF-kB在1 d时大量表达,7 d后减少,14 d明显减少;GFAP在7 d表达增强,14 d时最多,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组三种指标同一时期的表达均较A、B组弱,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PTE后的氧化应激反应可诱导海马神经前体细胞的增殖分化,或者神经胶质细胞自身增殖,造成海马结构紊乱。依达拉奉可能抑制这一病理重构过程,从而在晚期PTE的防治中起重要作用。

计算机辅助认知障碍康复训练系统联合多奈哌齐治疗脑外伤认知障碍的临床研究

目的自行研发计算机辅助认知障碍康复训练系统(CCRS)软件,并探讨CCRS联合盐酸多奈哌齐治疗创伤性颅脑损伤认知障碍的疗效与安全性。方法根据目前国内外认知研究结果研发出适用于TBI认知训练的软件,用自行研制的计算机辅助认知评定系统(CCAS)筛选出270例存在认知障碍的TBI患者,其中轻、中、重度认知障碍患者各90例,并按入院时间先后顺序分别分为三个亚组,每组30例。对照组按神经外科常规治疗,在神经外科常规治疗的基础上加用盐酸多奈哌齐和CCCRS联合盐酸多奈哌齐分别作为治疗组,连续治疗一个月,一个月后再次使用CCAS评定其疗效。结果盐酸多奈哌齐和CCRS联合盐酸多奈哌齐治疗后患者认知功能较前有明显提高;CCRS联合盐酸多奈哌齐较单独使用盐酸多奈哌齐治疗后患者认知功能有明显提高。结论 CCRS联合盐酸多奈哌齐对TBI认知障碍患者具有更好的疗效,不良反应轻微,而且CCRS具有比传统认知训练在视、听效果及资料的统计方面更强的优势。

星形细胞瘤生物学行为特征及机理探讨

目的:阐明星形细胞瘤生物学行为特征及形成机理.方法:①根据CT影像学对52例星形细胞癌瘤周水肿厚度进行分级:一级:<20mm;二级:20～40mm;三级:>40mm.②电镜对照观察6例瘤体、水肿区和正常脑组织的血脑屏障超微结构.③光镜观察3例瘤体及水肿组织的连续切片.④免疫组化方法检测52例星形细胞瘤、18例瘤周水肿组织、11例胶质增生的p53、CerbB-2/neu、PCNA表达.结果:①水肿级别与瘤体及水肿区的血脑屏障改变程度呈正相关;瘤体及水肿组织连续切片可见瘤体各部位分化不一致;水肿区可见瘤细胞浸润,水肿越明显,浸润越明显,水肿不明显者,未见瘤细胞浸润.②星形细胞瘤p53、CerbB-2/neu、PCNA异常表达率分别为46.2%(24/52)、38.5%(20/52)和77%(40/52);瘤周水肿组织分别为:44.4%(8/18)、0和72.2%(13/18).与正常组织对比P值分别为:0.0169、0.044和<0.001;0.0251、1和0.003.其表达率与病理级别、分化程度、水肿分级有关.病理Ⅲ、Ⅳ级阳性率80%(16/20)、40%(8/20)、100%(20/20);Ⅱ级:33.3%(8/24)、50%(12/24)、83.3%(20/24);Ⅰ级阳性率均为0,Ⅰ与Ⅱ比P值为:0.1522、0.0302、0;Ⅰ与Ⅲ、Ⅳ比P值为:0.0002、0.0628、0;Ⅱ与Ⅲ、Ⅳ比P值为:0.0199、0.5071、0.1651.水肿一级者阳性率:0、0、14.2%(1/7).二级:31.6%(6/19)、31.6%(

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的方法及疗效。方法经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤11例，其中颅咽管瘤5例，星形细胞瘤2例，垂体腺瘤1例，脉络丛乳头状瘤1例，下丘脑错构瘤1例，生殖细胞瘤1例。结果本组9例肿瘤显微镜下全切，2例次全切除，无死亡病例。术后出现多尿、多饮、电解质紊乱5例，中枢性高热2例，嗜睡2例，缄默症2例，经处理后1～2W好转出院。结论经胼胝体-穹窿间入路循解剖间隙进入，直视下操作，对第三脑室周围重要结构损伤较小，肿瘤全切除率较高，术后并发症少，是手术切除第三脑室肿瘤的最佳入路之一。

痫灶切除方式对顽固性癫痫手术疗效的影响

目的 :探讨影响手术治疗顽固性癫痫疗效的因素。研究痫灶切除方式、病灶存在与否与疗效的关系。方法 :对 1992年以来术后随访 3年以上的 5 1例顽固性癫痫进行回顾性分析。采取Ridit分析 ,比较痫灶完全切除组 (2 0例 )与痫灶不完全切除组 (31例 )、占位组 (2 8例 )与非占位组 (2 3例 )的疗效。结果 :全组显效率达 88.2 3%。1 痫灶完全切除组的疗效较痫灶不完全切除组好 (P <0 .0 1) ;2 占位组与非占位组疗效无差别 (P >0 .0 5 )。结论 :痫灶切除程度对顽固性癫痫手术疗效有重要影响 ,有无占位性病灶对疗效影响不大 ,进一步说明了病灶与痫灶是二个不同的概念。把痫灶切除与否作为影响疗效的主要因素更具合理性。

智力低下患者头颅CT表现与临床——(附52例分析)

有关智力低下患者头颅CT的表现及其与临床的相关性研究，国内文献报道较少。为深入了解智力低下患者脑部病理形态学改变，本文对资料完整的52例智力低下患者的头颅CT扫描结果结合临床进行了总结分析，现报道如下。

垂体腺瘤显微手术入路的选择应用

目的本文总结各种垂体腺瘤显微手术的入路、方法及手术后的效果,分析其术后并发症发生的原因,探讨可采取的预防措施,以便于临床更科学、更合理地选用垂体瘤切除术式。方法回顾性分析了2003年1月至2006年6月经CT、MRI及内分泌检查确诊的垂体腺瘤197例;其中经翼点入路切除肿瘤21例;经额入路切除肿瘤9例;经蝶入路(包括单鼻孔入路)切除肿瘤167例。结果经翼点入路全切除肿瘤14例、次全切除肿瘤2例、大部分切除肿瘤5例;经额入路全切除肿瘤6例、大部分切除肿瘤1例、次全切除肿瘤2例。经蝶入路全切除肿瘤148例;次全切除肿瘤14例;部分切除肿瘤5例。复发率:经翼点入路病例中2例复发;经额入路病例中1例复发;经鼻蝶入路病例中6例复发。结论在严格掌握各种手术入路适应证的情况下,取各自的优点,目前经单鼻孔蝶窦入路手术具有颅内干扰轻,视神经减压充分,视力改善理想,并发症少,恢复快,不影响外观,术中显露满意,内分泌紊乱纠正较完全等优点,已基本取代其他入路。对于巨大型垂体腺瘤,肿瘤向鞍上和颈内动脉两侧膨胀生长,手术可选二种入路或分二期进行,以期望提高全切率、降低死亡率和复发率、减少并发症。

冷冻致兔脑水肿模型的建立与改进

目的:建立和改进一种冷冻诱导的兔局限性脑水肿模型。方法:采用液氮冷冻探头单点置于兔一侧大脑半球硬膜外,时间为60s,制作成局灶性脑冷冻伤后脑水肿模型。6h后断头取脑,计算脑含水量和脑组织伊文氏蓝含量,观察伊文氏蓝染色范围及其病理改变。结果:实验组冷冻侧脑含水量比对侧及对照组左、右半球明显增加(P<0.001)。伊文氏蓝含量(mg/g干脑重)也较对侧及对照组左半球和右半球显著增多(P<0.001)。冷冻灶周围有明显的蓝染带,局部脑组织稍膨隆。光镜检查见细胞肿胀明显,透亮度增加,部分细胞空泡样变性,血管周围间隙显著增宽,并可见灶性出血,部分区域液化。电镜检查见部分神经细胞内细胞器(线粒体、内质网)肿胀或消失。部分核碎裂或溶解,血管基底膜肿胀或断裂等表现。对照组无类似改变。结论:本实验模型重复性较强,稳定可靠,条件较易控制。冷冻伤脑水肿是一种典型的血管源性脑水肿,与创伤性脑水肿有极其相似之处,可广泛应用于创伤性脑水肿的各种实验研究。

脑干区占位病变的手术入路

本文报告了1990年5月以来脑干区大型、复杂占位病变15例.其中,位于脑干内3例,脚间窝2例,岩尖部4例,全岩骨区1例,全斜坡区2例,第四脑室内3例.本组采用以扩大了的岩骨入路为主的联合入路,行肿瘤全切除8例,次全切除5例.2例仅作了活检加减压术.除1例死亡外,均恢复良好.本文结合文献,对脑干区手术入路进行了讨论.

大脑双侧多发性动静脉畸形(2例报告)

脑动静脉畸形(arteriovenous malfomlations，AVMs)是脑血管畸形中的一种，它是由于胚胎发育异常所形成的。大多为单发，两个或两个以上的多发性病灶极为少见，目前仅见零星报道，且常伴有广泛的胚胎发育障碍。作者曾遇到2例，现结合文献复习报道如下。

足履实地,积水成渊,积极推动我国神经外科重症管理工作

神经外科重症管理是新兴的亚专科,《中国神经外科重症管理专家共识(2020版)》以《神经外科重症管理专家共识(2013版)》为基础,经多次集体会议讨论形成,内容更加丰富新颖,吸收了神经外科重症管理的最新观点、最新方法及最新认识和实践操作,也吸纳了近年来协作组的原创性多中心研究成果与科学文献,突出体现了多学科特点。新共识发布将是学科建设和学术发展的助力器,将持续推动中国神经外科重症医学事业的发展。

中国神经外科重症管理专家共识(2020版)

近十几年来,国内外神经重症医学经验积累和理念的更新,推动了我国神经外科重症管理的进步。2013年,中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识(2013版)》。广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念,规范医疗行为,提升了我国神经外科重症诊疗水平。神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。