骨科术后手术部位MRSA感染的临床特征与耐药性分析

目的探讨骨科术后手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床特征和耐药性情况。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月福州市第二医院收治的72例骨科术后手术部位MRSA感染患者,统计患者的流行病学资料、临床表现、实验室检查(血常规、C反应蛋白、血沉、微生物培养及药敏试验)、影像学检查、抗菌药物治疗种类及疗程、疾病转归及随访结果等。结果骨科手术共100582例,术后手术部位MRSA感染共72例,感染率为0.072%。早期感染65例,迟发性感染7例。本组患者总住院时间平均[41.0(28.3,57.5)]d,住院次数平均[2.0(1.0,2.0)]次,住院总花费平均[56167.6(36594.7,83077.8)]元。MRSA菌株对万古霉素、利奈唑胺、吗啉噁酮、甲氧苄胺嘧均敏感,对头孢西丁、苯唑西林、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸和青霉素均耐药,而对其他抗菌药物存在不同程度的耐药。治疗包括静脉或口服抗菌药物、伤口引流换药、清创缝合、取出内固定等方法,抗菌药物使用时间平均[21.0(14.0,33.0)]d,清创平均[1.0(0,2.0)]次,61例有内固定植入的患者中19例移除内固定后感染才得到控制。所有患者均治愈,经7~62个月,平均(23.7±8.4)个月随访,至末次随访时未见感染复发。结论骨科术后手术部位MRSA感染的发生率较低,但可导致切口延迟愈合、多次清创手术、住院时间和费用增加等严重后果。尽早行清创手术、联合敏感抗菌药物治疗,可以取得良好的临床效果。其中,抗菌药物推荐使用万古霉素、利奈唑胺、吗啉噁酮和甲氧苄胺嘧等。