经肛门微创外科手术治疗良性直肠肿瘤的效果及并发症观察

目的比较传统经肛门局部切除术与经肛门微创外科手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)在治疗良性直肠肿瘤的近期并发症及疗效。方法回顾性分析2012年7月—2018年1月在福建省肿瘤医院行TEM和传统经肛门局部切除术的直肠良性肿瘤共112例患者资料,其中传统经肛门局部切除术76例(对照组),TEM组36例(观察组),将两组患者的一般情况、手术相关指标以及术后恢复指标进行统计分析。结果在术后恢复指标和手术治疗相关指标方面,观察组术中出血量[(11.39±5.55)mL vs.(56.05±21.96)mL]、手术时间[(58.05±16.40)min vs.(86.80±18.05)min]、术后首次排气时间[(1.33±0.57)d vs.(2.21±0.68)d]、术后首次进食时间[(1.33±0.48)d vs.(3.06±0.77)d]、术后住院天数[(2.53±0.70)d vs.(6.11±0.89)d]均显著优于对照组组,且观察组肿瘤距肛门距离及肿瘤直径大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统经肛门局部切除术对比,经肛门微创外科手术具有手术时间短、出血量少、胃肠道功能恢复快、术后住院时间短等多项显著优势,而且具有灵活的操作性、清晰的视野,创伤更小、适应证更广,可提高直肠良性肿瘤经肛门切除效率,使得患者手术后恢复更快,减少住院时间,加快住院周转率,适合在临床上进行推广应用。

King达标理论联合TBL协作模式在胃肠外科新入职护士带教中的应用效果

目的 探讨在胃肠外科新入职护士带教中采用King达标理论联合以团队为基础的教学法(TBL)协作模式的应用效果。方法 选取2019年1月至2021年11月于福建省肿瘤医院胃肠外科新入职的90名护士作为研究对象,按照教学方式的不同分为对照组(45名)和观察组(45名)。对照组采用TBL协作模式进行培训,观察组在对照组的基础上联合King达标理论进行培训。比较2组的自主学习能力、考试成绩,以及新入职护士及带教老师对护理带教的满意度。结果 培训4周后,2组的自主学习能力各维度评分及总分均较培训前升高(P均<0.05),且观察组均高于对照组(P均<0.05)。观察组的理论、操作考核成绩及总成绩均高于对照组(P均<0.05)。观察组新入职护士对临床带教的满意度和临床带教老师对新入职护士的工作满意度均高于对照组(P均<0.05)。结论King达标理论联合TBL协作模式可提高新入职护士的自主学习能力,提升其知识应用能力及实际操作能力,且护理带教的满意度较高。

口服咖啡联合加速康复外科理念对胃癌患者术后近期疗效的影响

胃癌是世界第五大常见恶性肿瘤和第三大癌症死亡原因^([1]),腹部大手术后不可避免出现胃肠动力短暂性、一过性下降,称为术后肠梗阻。手术后产生应激反应,小肠动力一般术后24 h内恢复,胃24~48 h恢复,结肠48~72 h恢复,当术后胃肠功能障碍超过4d时称为延迟性术后肠麻痹(prolonged postoperative ileu,PPOI)。

ERAS理念指导下的护理干预在老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术围手术期中的应用

目的 探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念指导下的护理干预在老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术围手术期中的应用效果。方法 选取2017年12月至2022年9月期间行单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术的老年患者114例,根据不同护理干预方式,分为常规组61例,ERAS组53例。比较两组患者术后恢复情况、并发症情况、疼痛评分及患者满意度。结果 ERAS组患者下床活动时间、排气时间、排便时间均早于常规组,且住院天数明显短于常规组(P<0.05)。两组患者总体并发症发生率差异无统计学意义,但常规组患者共有7例出现肺部感染,占11.48%,而ERAS组则仅有1例(1.89%),差异具有统计学意义(P<0.05)。另外,ERAS组患者术后第1天、第3天疼痛评分均低于常规组,且患者满意度明显更高(P<0.05)。结论 ERAS理念指导下的护理模式干预老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌手术患者,术后康复进程更短、术后疼痛感和并发症概率更低,值得临床推广。

负压冲洗装置联合造口袋运用于1例肠外瘘患者的护理

肠外瘘指肠与皮肤之间的病理性通道,是腹部外科手术严重并发症之一,既往死亡率高达50%~60%,目前死亡率仍然高达6.2%~17%[1],感染已经成为当前肠外瘘患者死亡的首要原因[2], 高达90%。外瘘的治疗包括纠正内稳态、抗感染、肠外瘘局部的控制、营养支持,重要脏器的维护,必要时手术。

基于倾向性评分匹配法比较术前贫血对胃癌术后近期疗效及远期预后的影响

目的探讨基干倾向性评分匹配法比较术前贫血对胃癌术后近期疗效及远期预后的影响。方法选取2011年2月至2018年3月该院收治的胃癌患者1274例,依据是否贫血分为贫血组(372例)和非贫血组(902例)。采用倾向性评分匹配法按1∶1进行匹配,成功匹配328对患者。比较2组患者术后恢复情况及预后。结果1274例患者术前贫血发生率为29.2%(372/1274)。年龄、身体质量指数(BMI)、糖尿病、术前贫血、切除范围、手术时间是发生术后并发症的独立危险因素(P<0.05)。2组患者匹配前年龄、BMI、糖尿病、肿瘤大小、手术方式、病理分期比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者匹配后一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与非贫血组比较,贫血组患者并发症发生率更高,术后住院时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。贫血组患者5年生存率明显低于非贫血组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前贫血增加了术后并发症发生率,延长了术后恢复,且对远期预后造成不良影响。

单孔加一腹腔镜技术治疗右半结肠癌的中短期疗效分析:一项回顾性队列研究

目的:探讨单孔加一腹腔镜右半结肠癌根治术的中短期疗效。方法:回顾分析2017年1月至2022年11月收治的98例右半结肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为单孔加一组(n=54)与常规组(五孔法施术,n=44),比较两组围手术期指标及随访情况。结果:两组均无中转开腹或增加辅助操作孔,无围手术期死亡病例。两组手术时间、出血量、肿瘤最大径、清扫淋巴结数量、首次排气排便时间、术后第1天与第3天白细胞计数、术后疼痛评分、术后住院时间及并发症差异均无统计学意义(P>0.05);单孔加一组总切口长度、首次下床活动时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组3年无病生存率、3年总生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔加一腹腔镜技术治疗右半结肠癌是安全、可行的,且具有满意的中短期疗效。

单孔加一腹腔镜技术在左半结肠癌中的应用探索

目的:探讨单孔加一腹腔镜左半结肠癌根治术的近期疗效。方法:回顾性收集2018年10月至2022年11月为39例患者行单孔加一腹腔镜左半结肠切除术的临床资料,详细记录围手术期指标及术后随访情况。结果:手术均顺利完成,无中转开腹或围手术期死亡病例,1例患者术中添加1个辅助操作孔。手术时间平均(165.9±40.7)min,出血量50(20,100)mL,肿瘤最大径(4.0±1.2)cm,肿瘤近切缘(6.0±2.9)cm,远切缘(11.0±4.7)cm,清扫淋巴结数量(24.4±11.9)枚,总切口长度(5.1±0.8)cm,首次下床活动时间(20.1±2.0)h,首次排气时间(65.4±3.6)h,首次排便时间(96.7±3.8)h,首次进食时间(3.0±1.0)d,术后前3天疼痛评分分别为(2.9±1.1)分、(2.3±0.5)分、(1.4±0.5)分,平均住院(9.2±2.5)d, 38例患者对切口美容效果评价非常满意,1例满意。术后5例发生并发症,发生率为12.8%。中位随访时间24(3~51)个月,6例出现远处转移,未出现局部复发病例。结论:采用单孔加一腹腔镜技术治疗左半结肠癌是安全、可行的,在美容效果及减轻术后切口疼痛方面具有潜在优势。

激励式护理干预对单孔加一腹腔镜胃癌根治术后心理状况及生活质量的影响

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,根据最新的全球癌症统计数据,中国人胃癌发病率与死亡率分别为33.1/10万、25.8/10万,均高于全球平均水平,严重威胁我国居民的生命健康[1-2]。约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期,治疗采取以外科手术为主的多学科综合治疗模式[3-4]。近年,胃癌外科通过探索更智能、更微创、更高效的发展方向,促使创新技术不断涌现,如单孔加一孔腹腔镜手术(single incision plus one port laparoscopic surgery,SILS+1),在单孔基础上增加一个辅助操作孔,不仅降低了单孔腹腔镜手术的操作难度,而且可利用该孔道作术后引流通道,适合临床推广[5-6]。

miR-630经靶向调控波形蛋白抑制胃癌细胞上皮间充质转化的研究

目的 探讨微小RNA-630(miR-630)对胃癌细胞上皮间充质转化功能的影响及其调控机制。方法 收集20例胃癌患者的临床资料、癌组织及其相对应的癌旁组织,以Real-time PCR法检测miR-630及波形蛋白(VIM)表达,分析miR-630与临床指标之间的关系。将hsa-miR-630 mimics NC,hsa-miR-630 mimics,hsa-miR-630 inhibitor NC,hsa-miR-630 inhibitor转染胃癌AGS细胞后,通过划痕和侵袭试验检测AGS细胞迁移和侵袭情况;采用Real-time PCR和Western blot法分别检测miR-630、VIM mRNA和蛋白表达;进行双荧光素酶报告基因试验明确miR-630与VIM之间的关系。结果 与癌旁组织相比,胃癌组织中miR-630表达明显下降,VIM表达明显升高(P<0.05)。且miR-630表达量在肿瘤直径≥4 cm、T_(3~4)及存在淋巴结转移的患者胃癌组织中显著下降(P<0.05)。hsa-miR-630 mimics组AGS细胞迁移、侵袭能力均明显下降(P<0.01),而hsa-miR-630 inhibitor组明显增强(P<0.01)。此外,双荧光素酶报告基因试验提示miR-630与VIM间存在直接靶向关系(P<0.01)。结论 miR-630可能通过下调靶基因VIM水平影响上皮间充质转化相关蛋白表达,从而抑制胃癌AGS细胞的上皮间充质转化功能。

腹腔镜辅助胃癌根治术在进展期胃癌患者中的应用效果

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术(laparoscopic-assisted radical gastrectomy,LARG)在进展期胃癌患者中的应用效果。方法选取2020年1月—2022年1月福建省肿瘤医院收治的100例进展期胃癌患者,采用随机数字表法分为对照组(n=50)与观察组(n=50)。对照组采用常规开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜辅助胃癌根治术。对比两组炎症反应、应激反应情况、相关手术指征、并发症发生率。结果炎症反应方面,术前观察组C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)水平与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组CRP、IL-6水平均有提升,观察组低于对照组(P<0.05)。在应激反应方面,术前观察组皮质醇(cortisol,COR)、肾上腺素(epinephrine,E)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)各项应激指标与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,COR、E升高,观察组低于对照组(P<0.05)。术前观察组切口长度、排气、下床活动时间短于对照组,手术时间较对照组长,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后感染、吻合口瘘等情况的发生率低于对照组(P<0.05)。结论在进展期胃癌患者的治疗中,腹腔镜辅助胃癌根治术更具优势,能降低患者术后炎症反应和应激反应,具有手术切口小、术后并发症少的优点,促进患者康复。

基于关键点把控对中低位直肠癌术后尿管重置的效果观察

中低位直肠癌根治术(距齿状线<10cm)因膀胱移位、麻醉药抑制排尿反射、盆腔神经丛受损、患者卧床排尿不习惯、膀胱周围炎症等因素,有7%~70%的术后排尿障碍率,留置尿管的时间通常为7~14d[1-3].尿管长时间的留置尿道,可引起泌尿系统感染,是临床常见的术后并发症之一,严重影响患者术后康复.减少尿管留置时间,是降低泌尿系感染风险的有效手段,但是由于缺乏膀胱功能恢复的客观指标,拔出尿管时机的选择常常是临床护理面临的难题.盲目过早拔出尿管,患者可出现尿潴留,并且常需重置尿管[4-5].

造口俱乐部教育对造口患者自我感受负担的影响

每年约有10万以上患者进行肠造口术,肠造口患者总数现已超过100万人,且仍有增加的趋势[1].造口患者作为一个特殊群体,接受癌症及造口双重打击,术后排便途径及身体的改变,往往使患者失去恢复疾病信心,存在自我负担,严重影响身心健康及生活质量[2],造口患者需要家人的照顾和朋友的理解与支持[3].

早期膀胱功能锻炼联合健康教育在直肠癌并高血压患者中的应用价值

目的:分析早期膀胱功能锻炼联合健康教育对直肠癌并高血压患者术后并发症、膀胱功能及血压的影响。方法:选取2020年7月—2022年7月到医院诊治的直肠癌并高血压患者84例为观察对象,利用随机数字表法进行分组,对照组(常规护理,n=42)与实验组(早期膀胱功能锻炼+健康教育,n=42)。对比两组的术后并发症、膀胱功能、血压水平。结果:干预后实验组术后并发症总发生率、膀胱功能障碍发生率、收缩压及舒张压均低于对照组(P<0.05)。结论:针对直肠癌并高血压患者,实施早期膀胱功能锻炼联合健康教育的效果显著,有利于减少术后并发症的发生,临床可进一步推广应用。

改良单孔平台在单孔plus腹腔镜全胃切除食管空肠管状吻合术中应用研究

目的 探讨改良单孔平台在单孔plus腹腔镜全胃切除食管空肠Roux-en-Y管状吻合术中的应用价值。方法 回顾性分析2022年1月至2023年4月期间福建省肿瘤医院收治的采用改良单孔平台行单孔plus腹腔镜根治性全胃切除食管空肠Roun-en-Y管状吻合术的39例胃癌病人的临床病理资料,并详细记录其围手术期各项指标,门诊复查及电话随访至术后30 d,获得病人术后近期生存情况。结果 39例病人均顺利完成单孔plus腹腔镜手术,其中单孔加一孔腹腔镜根治性全胃切除术34例,单孔加二孔腹腔镜根治性全胃切除术5例,改良单孔平台装置后重建气腹,利用圆形吻合器在腹腔镜直视下完成食管空肠Roun-en-Y端侧吻合,无中转为开腹或传统腹腔镜辅助手术,无围手术期死亡,术后病理学检查显示切缘均为阴性。中位手术时间为200(180,240)min,术中出血量为30(20,50)m L,无术中并发症发生。术后前3 d疼痛评分分别为(1.8±0.4)、(1.1±0.6)、(0.6±0.5),术后首次排气时间(68.9±2.9)h,术后住院天数(9.9±2.0)d,切口长度为(4.2±0.7)cm,肿瘤近切缘距离为2.5(1.5,3.5)cm,淋巴结清扫数目为(37.3±16.4)枚。术后30 d并发症发生率为7.7%(3/39),包括肺部感染1例,腹腔感染2例。术后美容评价为“非常满意”占97.4%。所有病人均随访至术后30 d以上,生存状态良好。结论 改良单孔平台装置应用于单孔plus腹腔镜全胃切除食管空肠Roux-en-Y管状吻合术是安全可行的,且近期疗效满意,可以选择合适病例进行开展。

结直肠癌患者认知功能障碍研究热点的共词聚类分析

目的分析国内外结直肠癌认知功能障碍的研究热点及趋势,为研究提供参考依据。方法检索中国知网及Web of Science自建库开始至2022年2月收录的结直肠癌认知功能障碍的相关文献,应用CiteSpace软件进行可视化分析。结果中国知网及Web of Science最终分别纳入245、203篇文献;发文量总体均呈上升趋势;中国知网数据库共获得8个聚类群及11个突现关键词;Web of Science数据库共获得17个聚类群、4个突现关键词。结论腹腔镜手术的老年结直肠癌患者认知功能是近几年来国内外的研究热点;通过危险因素构建预测模型,通过饮食护理改善叶酸水平及整合多学科的运动干预方案为未来的发展趋势。

以供应血管为导向的结直肠癌根治术中系膜边缘的探讨

外科根治术中的理念经历了从血管解剖导向、淋巴结清扫导向到整块切除导向的3个阶段,而目前以系膜为导向的手术方式已经发展为新的认识层面。对于系膜的认识,有很多经典的理论,从“肠系膜是一个包裹的复合结构”,到“肠系膜是一个器官”,再到“广义系膜理论”,但都没有明确提出系膜的界限标志。基于国内外各类膜解剖理论的基础,我们总结定义了结直肠癌根治术中系膜切除的3个边界,即系膜的侧边界是供应血管为导向的肠管切除边界及其系膜、底边界是系膜床以及中央边界是淋巴结根治程度。通过对切除系膜的细化阐述,有助于不同期别肿瘤根治术的系膜边缘的准确界定。