基于3D打印股骨远端骨折标准件库接骨板的数字化内固定

背景:CT重建骨折三维模型不能进行虚拟复位、内固定,不能制定合理的修复方案,数字化设计可以满足临床骨科医师的需要。标准件库为虚拟及现实手术选择理想的内固定物提供了可能性,而3D打印使得合理的修复方案得以在临床准确实施。目的:分析在数字化软件设计配合3D打印模块基础上进行标准件库接骨板、螺钉导航置入内固定修复股骨远端骨折的方法,探讨其准确性、可行性及微创性。方法:19侧成人下肢解剖标本,连续进行薄层多平面CT扫描,采集Dicom格式图像。利用Mimics三维重建软件处理数据,按AO分型,虚拟制作股骨远端骨折A_(1-3)、B_(1-3)、C_(1-3)型各1例。从标准件库中选择接骨板、螺钉虚拟内固定。设计带钉道的导航模块,并通过3D打印机生产出实体模块,将导航模块在手术中进行导航放置接骨板、螺钉,观察卡位、板钉位置情况,利用X射线、CT扫描评价内固定置入效果。2将上述内固定方案临床应用于30例股骨远端骨折患者,记录手术时间、术中出血量及术后引流量,术后随访进行影像学评价及疗效评定。结果与结论:19侧解剖标本内固定术后再次行X射线、CT扫描,三维重建结果显示接骨板位置、螺钉进钉点,进钉方向、长度、直径均与Mimics软件中模拟预设的一致。导航模块和相对应的股骨远端外侧骨性结构贴合紧密,嵌合度良好,在导航应用时卡位及稳定性良好,可以很好指引接骨板放置、螺钉置入。2临床应用30例,手术时间(104.63±26.12)min,术中出血量(121.74±11.49)m L,术后引流量(30.29±6.38)m L。所有患者均获随访,根据Schatzker标准评定疗效,优22例,良6例,可2例,优良率为93%。修复术中应用术前选择的接骨板和螺钉规格,进钉长度、直径、位置、角度等与术前高度一致。3提示在3D打印导航模块的辅助下,股骨远端骨折标准件库接骨板内固定置入准确率高,具有缩短手术时间、减少术中出血、安全性较高、并发症少、内固定精准等优点。基于3D打印的标准件库接骨板数字化内固定技术有望良好实现骨科内固定物置入导航并普及应用。

3D打印导航模块辅助腰椎弓根螺钉数字化置入的实验精度

摘要目的：探讨3D打印导航模块技术辅助下实施腰椎椎弓根螺钉置入数字化设计的实验精度及准确度的评价方法，探讨影响准确度的关键技术。方法：14具成人尸体腰椎标本，经过薄层CT扫描，三维编辑分离椎骨，按照钉道对称原则设计钉道，根据骨面可剥离范围设计具有定位面及稳定面的导航模块，高精度3D打印导航模块，在尸体标本上实施导航模块辅助下腰椎椎弓根螺钉置入。术后腰椎与术前设计进行三维配准，采集术前设计以及术后螺钉的钉道的进、出钉点三维坐标值，以其差值的绝对值为实验精度指标，统计不同等级精度下的合格钉点，设计组和手术组进行卡方检验。结果：128根腰椎椎弓根螺钉无1例穿出骨质外。进钉点X、Y、Z轴精度分别为0．60mm±0．44mm、0．66nml±0．64nlm及0．48mm±0．36mm，出钉点则为1．13mm±0．82mm、0．51mm±o．44mm及0．67mm±0．62mm。结论：腰椎椎弓根螺钉数字化置入的精度可用术前设计和术后的进、出钉点的三维坐标值的差值绝对值衡量，实施的准确度可以用不同等级精度评判；根据骨面可剥离范围设计具有定位面以及稳定面的卡位模块，可实现术中唯一卡位位置；钉道对称是手术设计及实施都要遵循的原则。

3D打印数字化导航模块辅助股骨颈中空拉力螺钉的精准置入

背景:计算机辅助骨科技术可以帮助医生制定更加精确的术前计划和手术模拟,而3D打印技术则为虚拟设计和实施中架设了一座桥梁,将设计的手术方案精确地付诸于实施。目的:研究Mimics软件数字化设计结合3D打印导航模块辅助股骨颈中空拉力螺钉精准置入的关键技术,并在尸体标本上验证,观察效果。方法:采用成人尸体骨盆标本10个,制作20侧股骨颈骨折模型,经连续薄层CT扫描,采集Dicom格式图像。Mimics软件三维重建、确定中空拉力螺钉置入钉道、三维测量,根据骨面解剖结构设计带钉道的导航模块并3D打印,导向螺钉置入,完成内固定手术。观察卡位、置钉情况,以CT扫描评价置钉效果。结果与结论:共制作20个导航模块,植入60枚螺钉,观察股骨头及股骨颈周围骨质,未见螺钉穿透。术后行CT扫描重建,发现螺钉与术前设计相比,进钉点,进钉方向、长度均与Mimics软件中模拟的预定理想进钉点、方向和长度一致,准确率100%。导航模块和相对应的股骨大转子骨性结构贴合紧密,嵌合度良好,在应用时卡位及稳定性良好。说明在数字化设计及3D打印导航模块的辅助下,股骨颈中空拉力螺钉能精准置入到理想位置。

胫骨近端骨折内固定数字化设计对临床修复治疗的指导

背景:CT重建骨折三维模型不能进行虚拟复位、内固定,不能制定合理的修复方案,无法完全满足临床骨科医师的需要。目的:应用医用软件Mimics、Solidworks在胫骨近端骨折中三维重建、复位并设计内固定方案,指导临床修复手术,并观察其修复效果。方法:纳入40例胫骨近端骨折患者,进行高速CT薄层扫描,在Mimics中对骨折进行重建、复位,以Solidworks进行内固定钢板、螺钉的选择和设计,并在骨折复位三维模型上进行虚拟内固定。临床据此方案进行骨折修复手术,术后观察患者的骨折愈合及自我评价情况(Mac Nab标准)。结果与结论:所有骨折均进行了三维重建、复位,以准确的内固定钢板及螺钉进行了虚拟内固定。临床骨折修复过程顺利,按术前设计的数字化方案成功完成,效果满意。40例患者获随访12-24个月,骨折愈合时间12-18周,平均13.6周;完全负重时间15-17周,平均15.8周。患者自我评价依据Mac Nab标准:优29例,良9例,可2例,差0例,优良率95%。术中钢板和螺钉规格、进钉长度、直径、位置、角度等与术前高度一致。提示应用Mimics及Solidworks可在个人电脑上设计出胫骨近端骨折内固定的数字化方案,可以为现实手术提供良好参考。

完整保留悬雍垂及软腭游离缘手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评价

目的:探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中有效控制术后并发症、提高其疗效的手术方法。方法:将59例Ⅰ型OSAHS患者根据患者意愿分为2组,实验组(39例)采用软腭横向双梭形切口及扩大双扁桃体切除,完整保留悬雍垂及软腭游离缘方法;对照组(20例)行腭咽成形术(UPPP)或保留悬雍垂UPPP,分析比较2组术前、术后多导睡眠呼吸监测(PSG)及术后鼾声评级、Epworth评分结果,术后出现咽痛强度及持续时间、鼻腔返流或误咽、咽腔缩窄发生情况。结果:实验组鼾声有效率为92.31%,对照组有效率为70.00%,2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后AHI均降低(P<0.05),平均血氧饱和度升高(P<0.05),2组间PSG结果差异无统计学意义;术后实验组咽部疼痛与对照组比较程度轻;随访6～12个月,鼾声评分、鼻咽返流或误咽及咽腔缩窄发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:软腭横向双梭形切口及扩大双扁桃体切除术式治疗OSAHS,既完整保留了悬雍垂,又扩大了软腭成形范围,不仅有效扩大口咽腔通气截面积,而且较好地保留了咽腔的正常生理形态和功能,避免了腭咽关闭不全等并发症的发生。

磁共振表面弥散系数及灌注成像在脑梗死中脑组织缺血状态的诊断价值

目的探讨磁共振表面弥散系数(ADC)值、灌注成像(PWI)对腔隙性脑梗死和较大面积脑梗死的诊断价值。方法对40例不同时期脑梗死患者进行80人次MRI检查,采用常规MRI检查,T1WI、T2WI和T2FLAIR,以及DWI、PWI等,使用工作站Funtiontool专业图像后处理软件包进行图像分析。结果发现腔隙性脑梗死及较大面积脑梗死病灶的ADC值在不同时期发生类似变化,PWI在较大面积脑梗死诊断中具有明显优势,而在腔隙性脑梗死中未发现明显的缺血半暗带。结论对脑缺血病灶,ADC值和PWI均可量化缺血程度,各具优势,二者结合应用对于临床治疗及评估预后均具有重要作用。

筛窦黏液囊肿鼻外和鼻内手术径路的临床效果比较

目的比较鼻外及鼻内两种不同径路手术方法治疗筛窦黏液囊肿临床效果。方法38例筛窦黏液囊肿患者,A组(8例)采用鼻外径路鼻侧切开法,B组(30例)采用经鼻内镜下筛窦黏液囊肿造口法。结果A、B两组在手术时间、出血量(P<0.05)及并发症的发生、复发率(P<0.01),具有统计学上意义。结论经鼻内镜下治疗筛窦粘液囊肿比鼻外径路具有优越性。

人腹膜中间充质干细胞生物学特性的初步研究

目的探讨人腹膜中是否含有间充质干细胞(Mesenchymal stem cells,MSC),并研究其生物学特性。方法腹膜取自接受胃大部切除及腹腔淋巴结清扫术的胃癌患者。将腹膜剪碎,Ⅰ型胶原酶消化后以低密度接种,2周后计算细胞群中成纤维细胞集落形成单位(Colony-forming unit-fibroblast,CUF-F)数量;流式细胞分析贴壁细胞表型;定向诱导2周后,碱性磷酸酶和油红O染色,观察细胞体外成骨和成脂肪能力。结果贴壁的细胞呈成纤维细胞样,消化的腹膜细胞群中,CFU-F比例平均为0.574‰(0.26‰～0.84‰)。流式分析显示,细胞均一表达CD29、CD44和CD73,不表达CD31、CD34和CD45。成骨细胞定向诱导后,细胞呈现碱性磷酸酶活性;成脂诱导后细胞内出现脂肪滴,油红O染色阳性。结论人腹膜中富含MSC,可作为一个含有生物支架的干细胞来源。

电子鼻咽镜在Ⅱ型OSAHS患者上气道测量中的应用

目的应用电子鼻咽镜测量Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道结构的变化,予指导改良悬雍垂腭咽成形术中软腭切除的范围,观察其手术疗效。方法选取2020年2~10月,福建医科大学莆田学院附属医院耳鼻咽喉科应用电子鼻咽镜,经鼻分别测量试验组38例Ⅱ型OSAHS患者与对照组38例健康成人腭部的长度及咽后壁派氏嵴的距离,分析两组所得参数;试验组采用完整保留软腭游离缘及悬雍垂改良术式,根据测量数据切除软腭组织,平均切除软腭长度(10.3±3.7)mm。术后随访6~12个月,观察术后并发症及临床疗效。结果两组测量所得咽后壁的派氏嵴距离比较,差异无统计学意义(P>0.05),腭部长度比较,差异有统计学意义(P<0.05),试验组患者明显变长,手术切除变长的软腭组织,术后随访其临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组均未出现术后常见的并发症。结论应用电子鼻咽镜可直视下评估OSAHS患者在清醒状态下的上气道解剖结构变化,为手术治疗OSAHS患者定量提供切除软腭的范围,提高手术疗效,有效防止术后并发症的发生。

中耳探查及镫骨手术中镫井喷2例报告

常规镫骨手术并发“镫井喷”十分罕见，Causse报道18年中发生率仅0．03％。我院于1976年开始行中耳探查及镫骨手术，迄今已300多例，发生“镫井喷”2例，现报告如下。

鼻内镜下射频和Nd:YAG激光治疗鼻出血的的疗效比较

目的：比较鼻内镜下射频和Nd：YAG激光治疗鼻出血的的疗效。方法：选自2002—03～2006—05，住院和门诊132例患者，分为射频组84例，激光组48例，并对其临床疗效进行对比分析。结果：总有效率射频组高于激光组（P〈0．01），一次性治愈率射频组高于激光组（P〈0．05）结论：射频和Nd：YAG激光可以有效应用于鼻出血患者的止血治疗。

3D打印模块辅助腰椎弓根微创置钉：自身对照、开放性、2年随访临床试验方案

背景:微创椎弓根螺钉内固定可有效修复胸腰椎疾患,但手术要求术者有熟练的操作技巧,置钉准确,否则术后会出现螺钉脱落等不良反应。3D打印能够为患者制定合适的植入体,对手术修复过程进行准确的模拟,降低手术的难度和复杂性,使植入体与修复的匹配度达到最高。目的:验证3D打印模块辅助腰椎弓根微创置钉能否实现手术的精准定位。方法:研究为单中心、自身对照、开放性、2年随访临床试验方案,在中国福建省莆田市,莆田学院附属医院完成。采集36例腰椎内固定修复病例的术前腰椎薄层CT扫描数据,经Mimics软件数字化三维重建,预设螺钉通过椎弓根的理想钉道,根据钉道周围可剥离骨面解剖结构设计并3D打印带钉道的导航模块。患者手术时在Quadrant系统工作通道中以3D打印模块导引腰椎椎弓根螺钉置入,内固定后再次薄层CT扫描并三维重建。试验的主要观察指标为术中置钉的准确率,评价术前设计3D打印带钉道导航模块与术中实际置钉效果的一致性;试验的次要观察指标为术前和术后6,24个月的腰椎CT成像,手术时间、术中出血量、术中辐射暴露时间,术后6,24个月的不良反应发生率。目前试验的手术部分已完成,结果显示,手术时间(120.58±56.46)min,术中出血量为(136.83±40.62)mL,术中辐射暴露时间为(50±11)s。共置入螺钉186枚,置钉准确率为98%。试验于2016年11月16日在北美临床试验注册中心注册(NCT02970578);试验经中国福建省莆田学院附属医院伦理委员会批准,研究方案内容符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的相关要求;参与试验患者对治疗方案和治疗过程均知情同意,并签署知情同意书,研究从2012年11至2015年11月已开始有患者入组,完成全部数据随访时间为2017年3月。讨论:(1)试验旨在证实3D打印模块可以在脊柱微创管道系统中辅助腰椎椎弓根螺钉微创、精准置入的设想;(2)为3D打印模块辅助Quadrant系统微创通道进行腰椎手术修复提供客观的临床参考数据。

不同时相应用克罗米酚治疗排卵障碍性不孕疗效探讨

目的探讨不同时相应用克罗米酚治疗排卵障碍性不孕,观察其效果的差异。方法选择排卵障碍性不孕患者共60例随机分两组。实验组在月经周期的第一天开始服用克罗米酚胶囊,50mg.d-1,共用5d;对照组于月经周期第五天开始用药,50mg.d-1,共用5d;若未妊娠,下一周期同法治疗.观察两组的排卵前卵泡数量、最大卵泡直径、子宫内膜厚度、排卵率、受孕率。结果平均卵泡数量(直径大于14mm的卵泡个数)实验组少于对照组,最大卵泡直径,实验组小于对照组,差异有显著性;子宫内膜厚度,实验组大于对照组,差异有显著性;排卵率实验组与对照组差异无显著性;妊娠率,实验组大于对照组,差异有显著性.结论在月经周期的早期即第一天至第五天应用克罗米酚治疗排卵障碍性不孕,可获得较高的妊娠率。

推荐剂量的甲泼尼龙对呼吸肌肉的影响

甲泼尼龙在呼吸系统疾病的治疗中应用相当广泛，特别是对传染性非典型肺炎、重症甲型H1N1流感、慢性阻塞性肺病急性加重及支气管哮喘急性发作患者，疗效确切，但皮质类固醇激素的副作用不容忽视。本文章主要讨论皮质类固醇激素（主要为甲泼尼龙）对呼吸肌肉的影响。现对本院近2年重症甲型H1N1流感患者、慢性阻塞性肺病急性加重、支气管哮喘急性发作患者应用甲泼尼龙后呼吸肌肉的肌力改变分析如下。

婴幼儿重症肺炎支原体肺炎22例临床分析

目的分析婴幼儿重症肺炎支原体(MP)肺炎的发病特点,提高其诊断和治疗水平。方法对2004年1月至2007年12月本院收治的22例婴幼儿重症MP肺炎的临床特征及诊治情况进行回顾性分析。结果婴幼儿重症MP肺炎中有18例(81.8%)的患儿起病急,以剧烈咳嗽、气喘起病,并很快出现发热和呼吸困难;肺外并发症多见,20例(90.9%)均有不同程度的肺外症状,其中有13例(59.1%)同时有2个或2个以上肺外器官系统受累;肺部病变严重,6例并发大叶肺实变,4例并发肺不张;5例单用大环内酯类抗感染疗效不佳;20例完全康复,2例仍遗留肺不张。结论肺炎支原体可引起重症肺炎,对于临床上有上述表现的重症肺炎,应考虑到重症MP肺炎的可能性,除使用阿奇霉素外,可应用糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗;对疗效不佳病例,可并用利福平,注意防治混合感染。

成年患者自体牙移植并正畸治疗1例

报告1例成年患者牙列拥挤并前突,通过把正畸治疗并将需拔除的35移植至25,排齐和内收上下牙列,移植的自体牙同时完成了牙周膜和牙髓愈合,维护了牙弓的完整性。

不同管径二氧化钛纳米管的抗菌性能研究

目的:探讨不同管径二氧化钛纳米管的抗菌性能。方法:通过电化学阳极氧化法,在10、30和60 V三组电压下,于纯钛表面制备了3组二氧化钛纳米管NT10、NT30和NT60。扫描电镜观察试样的表面形貌,X射线衍射仪检测其晶体结构,接触角测试仪测量其接触角,原子力显微镜观察试样的表面形貌并比较表面粗糙度。将金黄色葡萄球菌和牙龈卟啉单胞菌接种到不同材料表面,扫描电镜观察菌落形态,活细菌平板计数活菌数。结果:3组二氧化钛纳米管的管径分别约为30 nm(NT10)、100 nm(NT30)和200 nm(NT60),X射线衍射结果显示3种二氧纳米管均出现了锐钛矿的衍射峰,接触角检测结果显示3种二氧化钛纳米管的接触角随着管径的增加而减小,原子力显微镜检测结果显示3组纳米管的粗糙度值均明显变小(其中NT30展示出最小的粗糙度值)。3种不同管径纳米管的表面活细菌数均明显减少,其中表面粘附金黄色葡萄球菌最少的是NT60,表面粘附牙龈卟啉单胞菌最少的是NT30。结论:纯钛表面纳米化制备二氧化钛纳米管后均不同程度地抑制了细菌的粘附。

糖尿病酮症合并嗜络细胞瘤的护理1例

患者,女性,68岁,以"反复、多饮、多尿10多年,加剧伴厌食一周"为主诉入院.查体:神志清楚,体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分.尿酮体3+.入院诊断2型糖尿病、糖尿病酮症.积极给予补液、补钾、降血糖和改善循环.入院第二天开始出现反复头晕、乏力、心悸.监测血压,血压波动200/130～80/50 mmHg,查肾上腺MRI提示:左侧肾上腺占位灶、嗜络细胞瘤、伴瘤内出血囊变.积极予立其丁控制血压,低血压时予去甲肾上腺素维持血压,并加强护理,经过积极的治疗,患者酮体消除,无其他并发症,转外科手术.……

急性白血病262例的护理体会

白血病是一种造血系统的恶性肿瘤,随着医学的发展,骨髓移植等新方法的开展,白血病已不再是一种令人极为悲伤的绝症,而是一种可以根治的疾病.白血病死亡的原因主要是感染和出血两大并发症,防止并发症是治疗成功的关键,而良好的护理是白血病治疗顺利进行的根本保证,现将我院262例白血病病人护理体会报告如下.……

Quadrant系统下3D打印导航模块辅助腰椎精准植钉的应用研究

目的探讨Quadrant系统微创通道下3D打印导航模块辅助腰椎精准植钉的可行性及疗效。方法取12具成人尸体腰椎(L1~5)标本,经CT扫描及三维重建,于Mimics软件中构建通过椎弓根中心长轴的钉道,根据骨面可剥离范围设计并3D打印导航模块。在尸体标本上实施导航模块辅助下腰椎椎弓根螺钉植入后,再次CT扫描并三维重建,对手术前后重建模型进行三维配准,评价植钉符合率。2014年11月—2015年11月,对31例退行性腰椎不稳患者行Quadrant系统微创通道下3D打印导航模块辅助植钉术。男14例,女17例;年龄42~60岁,平均45.2岁。病程6~13个月,平均8.8个月。单节段15例,两节段13例,三节段3例。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.59±1.04)分,Oswestry功能障碍指数(ODI)评分为(76.21±5.82)分,日本骨科协会(JOA)评分(9.21±1.64)分。结果12具标本共植入120枚螺钉,三维配准显示植钉符合率100%。临床31例患者共植入162枚螺钉。手术时间65~147 min,平均102.23 min;术中出血量为50~116 m L,平均78.20 m L;术中辐射暴露时间为8~54 s,平均42 s。术后3~7 d三维配准显示植钉符合率为98.15%(159/162)。术后4周VAS评分为(2.24±0.80)分,ODI评分为(29.17±2.50)分,JOA评分为(23.43±1.14)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=14.842,P=0.006;t=36.927,P=0.002;t=–36.031,P=0.001)。31例患者均获随访,随访时间8~24个月,平均18.7个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无手术并发症发生。随访期间复查腰椎X线片及CT显示椎弓根螺钉准确在位,无松动、断裂,椎间植骨融合良好。结论Quadrant系统微创通道下采用3D打印导航模块可以实现手术微创、少辐射及精准植钉目的。