重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持

目的探讨肠内、肠外复合营养支持对重型颅脑损伤昏迷患者的临床意义及对预后的影响。方法采用前瞻性研究方法，选择56例重型颅脑损伤昏迷患者，按入院顺序随机分为治疗组（28例）和对照组（28例）。治疗组采用肠内营养（EN）±肠外营养（PN）复合营养，患者于伤后2d开始应用EN，用PN补充EN的不足，7d后EN达全量。对照组采用常规延迟性EN治疗。治疗前后测定患者的血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、外周血淋巴细胞总数（TLC），上臂围（MAC）、三头肌皮褶厚度（TSF），并计算上臂肌围（MAMC）；观察并发症发生情况及预后。结果治疗组治疗14d营养状态明显好于对照组[Alb（g／L）：35．28±2．13比30．30±2．56，Hb（g／L）：135．7±13．5比113．5±15．5，TLC（×10^9／L）：1．62±0．41比1．35±0．48，MAC（cm）：26．62±1．97比23．19±1．56，TSF（mm）：10．95±3．80比8．87±2．25，MAMC（cm）：23．63±2.36比20.30±2．07，均P〈0．05]，治疗组发生并发症例数[感染5例，多器官功能障碍综合征（MOOS）2例，反复消化道出血4例]明显少于对照组（分别为6．4、7例），且预后转好例数多于对照组（16比7），病死率明显低于对照组（14．3％比25．0％，P〈0．05）。结论EN±PN复合营养支持符合重型颅脑损伤患者的病理生理要求，能使该类患者营养状况和生存率提高，有利于颅脑损伤患者尽早恢复。

高血压脑出血破入脑室的临床分析

目的阐明高血压脑出血破入脑室的诊断,探讨其合理的治疗。方法回顾性分析252例高血压脑出血破入脑室患者的临床资料、辅助检查和治疗结果。方法 252例中全部经头颅CT证实为脑出血并破入脑室,161例为基底节出血破入脑室,91例为丘脑出血破入脑室,原发血肿量40～80mL。134例保守治疗,118例手术治疗。治疗后,保守组75例存活,59例死亡(44.0%);手术组102例存活,16例死亡(13.6%)。结论小骨窗开颅血肿清除、血肿残腔外引流与脑室穿刺尿激酶溶解持续外引流的联合手术方式可以及时、有效地清除脑内积血,加快脑内血肿清除速度,缩短脑内血肿完全消除时间,并能有效减少脑积水及其它并发症的发生,改善患者预后。

低温保存自体颅骨修补颅骨缺损48例临床分析

目的探讨低温保存自体颅骨修补颅骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析48例低温保存自体颅骨修补颅骨缺损的临床资料。结果48例患者均塑形、切口愈合良好,术后颅骨缺损综合征均得到改善,随访6-24个月,有3例骨瓣与正常骨窗间有骨痂形成。术后并发癫痫1例。结论低温保存自体颅骨修补颅骨缺损是一种安全有效、简便易行的颅骨修补方法。

神经外科重症监护病房肺部感染173例临床分析

目的探讨神经外科重症监护病房（NICU）肺部感染的易感因素、病原体的构成及药敏情况，指导临床有效预防及合理治疗。方法回顾性分析2010年1月至2011年9月NICU肺部感染痰培养检出的致病菌株及其耐药性、易感因素。结果其分离出细菌602株。其中G-菌363株（60．2％）；G＋菌71株（11．8％）；霉菌168株（28．0％）。G-菌中以不动杆菌、铜绿假单胞菌为主。G＋菌以表皮葡萄球菌为主。结论不动杆菌已成为NICU内肺部感染的优势菌群，对临床常用抗生素有多重耐药现象。尽快进行痰液细菌学检查以明确病原菌，根据药敏结果有针对性地选用抗生素是控制危重患者肺部感染的有效措施。

脑积水的相关研究进展

脑积水在普通人群中发病率达1％-1．5％，且随人口数量的增长而递增。作为神经外科的常见病，更应引起我们的重视，本文就脑积水的相关研究进展作一综述。

重型颅脑损伤合并溶血性贫血14例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤合并溶血性贫血的临床特点。方法回顾性分析14例重型颅脑损伤合并溶血性贫血患者的临床资料。结果所有病例随访6-30个月,死亡1例,重残3例,中残6例,恢复良好4例。GCS3-5分组Hb水平低于GCS6-8分组,IBIL水平高于GCS6-8分组(P<0.01)。输注洗涤红细胞后,外周血象得到纠正。结论重型颅脑损伤可合并溶血性贫血,颅脑损伤越重,溶血性贫血越严重,纠正溶血性贫血的疗程也越长。

一种非开颅大鼠蛛网膜下腔出血动物模型的建立

目的:建立一种有效模拟临床颅内动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血病理生理过程的大鼠SAH模型。方法:显微操作经颈外动脉导入尼龙线至颈内动脉颅内段,刺破其分叉处造成大鼠SAH,观察各实验组大鼠死亡率、神经行为功能、脑含水量、大体病理解剖及海马区病理变化。结果:SAH模型成功率96.7%,死亡率10.34%;实验大鼠蛛网膜下腔发现血液或血凝块凝集;SAH后神经行为异常,24h神经功能评分为3.08±0.56分;脑含水量增加,皮层含水量为80.37±0.58%,脑干含水量为74.14±1.07%;海马CA1区神经元有水肿变性等改变。结论:非开颅血管内线穿刺法能可靠制备大鼠SAH模型并有效模拟临床颅内动脉瘤破裂出血后的蛛网膜下腔出血的病理生理过程。

单侧半椎板开窗切除椎管内髓外良性肿瘤16例体会

目的分析单侧半椎板开窗切除椎管内髓外良性肿瘤的优缺点及适应证。方法对采用单侧半椎板开窗方式切除椎管内髓外良性肿瘤16例患者的手术和术后情况进行分析。结果16例患者中,15例术后症状与体征明显好转,随访脊柱稳定性好,1例术中改全椎板手术。结论单侧半椎板开窗切除椎管内髓外良性肿瘤,且肿瘤大部分偏向椎管一侧的患者,具有创伤小,有利于维持脊柱稳定性的优点,也有暴露受限的缺点。

重型颅脑创伤致心脏病变105例临床分析

重型颅脑创伤，急性期易导致不同程度的心脏损害，使患者病情更加复杂，使患者死亡率增加。Bramwell等在1934年首次发现颅脑创伤可致心律失常，从此颅脑创伤所致的心脏病变越发引起大家的重视。

弥漫性轴索损伤105例临床分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤的临床疗效：方法回顾性分析莆田市第一医院神经外科自2000年3月至2007年10月收治的105例经综合措施治疗的弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果所何患者随访6～30个月，死亡23例，存活82例，其中恢复良好20例，中残37倒，重残19倒．植物生存6例结论早期应用激素、亚低温、高压氧及尼莫地平等综合措施能有效改善弥漫性轴索损伤的预后。

改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的治疗经验

大面积脑梗死通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中。我国脑梗死患者占卒中的60％～80％，是重要的致残、致死原因。大面积脑梗死是一种严重的脑梗死，发病率为10～20／10万，约占脑梗死的10％。其起病急、进展快，致残率和病死率较高。福建医科大学莆田市第一医院教学医院神经外科自2011年1月至2015年6月收治116例大面积脑梗死患者，