甲状旁腺的外科解剖学

甲状旁腺腺瘤或增生的摘除术和甲状腺次全切除术等,均要熟悉甲状旁腺的位置。在100例颈部标本中共发现319个甲状旁腺,平均每例3.19个。80%的甲状旁腺位于正常的较为隐蔽的位置,即上一对位于甲状腺侧叶后缘中点以上到上1/4与下3/4交界处;下一对位于甲状腺侧叶后缘的下1/3段。它们都在甲状腺固有囊与筋膜鞘之间。甲状腺次全切除一般是保留侧叶后部,这是保护甲状旁腺、防止损伤喉返神经的有效措施,更重要的是要严格紧靠甲状腺固有囊清理并完整保留固有囊外、侧叶上下端附近的脂肪组织和疏松结缔组织,这对占16%的变异位置的甲状旁腺免遭切除更有保证。即使是甲状腺侧叶全部切除,同此处理,也可保存甲状旁腺。甲状旁腺腺瘤或增生的摘除术要广泛探查,但应首先在甲状腺侧叶下端附近及其下方的气管两旁探查下一对甲状旁腺的情况,因为下一对甲状旁腺有的恰好是位于甲状腺侧叶下端;位于侧叶下端下方气管两旁者占4%。

甲状腺的形态学

本文对甲状腺的形态、位置、被膜和固定装置等进行了详细的描述,并描绘了副甲状腺和甲状腺提肌的存在情况。根据250例标本的观察,统计了我国人甲状腺形态分型:两侧叶中间连以峡部是甲状腺的基本形态,占37.6%;但55.6%标本另具一个锥状突;峡部缺如者占5.6%,其中2.8%缺峡部,两侧叶又都具有一锥状突;另发现一种教科书尚未收入的特殊型式,即两侧叶连以峡部,两侧叶又各具锥状突,占1.2%。一侧侧叶缺如者罕见。

甲状腺的血管

100例标本观察结果表明,全部标本具有甲状腺上动脉,并且99%有它的伴行静脉。一侧甲状腺下动脉缺如者占8%。甲状腺最下动脉的出现率约为10%,具甲状腺中静脉者占58%,它直接注入颈内静脉前壁。甲状腺下静脉多数是双干。对甲状腺主要血管的发出点、经过等也收集了详细资料,提供外科手术应用的依据。发现1例具有第6条动脉——甲状腺中动脉的罕见异常。

舌骨下肌群的神经支配

100例标本的甲状腺前肌均有来自舌下神经袢的上、下二支神经支配,神经门的高度虽不甚恒定,但我们建议在甲状腺峡部高度由正中向外侧分别夹住并切断两侧甲状腺前肌,可使这些肌肉的神经支配免受或受到最小的损伤。还收集了我国人舌骨下肌群变异的资料。