输血医学若干进展趋势

输血医学国际发展动态和发展成果对我国输血医学的发展具有十分重要的助推作用，因此需要对其及时跟踪了解。英国皇家病理学会于2010年10月召开了研讨会，对输血医学的若干重大进展做了回顾和展望。为使我国更多的输血医学工作者能够分享，现将部分会议成果摘译如下。

英国急性输血反应调查和处理指南解读

英国血液学标准委员会（TheBritishCommitteeforStand．ardsinHaematology，BCSH）新近发布了《急性输血反应调查和处理指南》（以下简称《指南》），针对急性输血反应（acutetransfusionreaction，AWt）的发现、初步处理、进一步调查和后续处理与报告等方面提出20条推荐意见。这些推荐意见是临床医师调查和处理ATR的重要参考依据。《指南》以循证输血医学为基础，是英国的国家输血指引。鉴于我国目前尚无针对输血反应的调查处理指南，《指南》值得学习和借鉴。现将其主要内容介绍如下。

国际输血协会《非感染性输血不良反应监测标准》之解读

国际输血协会血液安全监测工作委员会（Working Party On Haemovigilance，International Society of Blood Transfusion）于2011年公布了《非感染性输血不良反应监测标准》（以下简称《监测标准》）。《监测标准》以欧洲血液安全监测网络和其他血液安全监测系统使用的以及已公开发表文献给出的“输血不良反应”的定义为编制基础，经ISBT血液安全监测工作委员会（2006年9月2日开普敦会议）评审通过后，已在国际血液安全监测网络（International Haemovigilance Network）应用。现将其主要内容解读如下。

英国《成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南》之解读

英国血液学标准委员会输血工作组新近发布了《成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南》（简称《指南》），对现有文献中有关重症患者红细胞输血的指导意见做出总结，针对综合性重症监护治疗、红细胞输血的替代疗法、改进血样采集技术以减少医源性失血量、红细胞输血不良反应、红细胞保存时间、重症脓毒症、神经科重症、缺血性心脏病、机械通气撤机等9个方面，提出了20条推荐意见，是临床医师为重症患者做出输血决定时的重要参考依据，《指南》建立在循证医学基础上，是英国的国家输血指引。

英国血液成分输注指南及其对我国输血安全的启示(下)

4.9血液输注 4.9.1推荐 1）血液成分的输注必须只由按照NPSASPN2006/14（在苏格兰按照NHS QIS2006）进行培训且经过评估胜任的注册专业医务人员执行;

美国输血传播感染调查程序及其启示

近10多年来,随着病毒核酸检测（NAT）技术在血液筛查中的常规应用,输血传播感染（transfusion transmitted infection,TTI）的风险已经明显降低。美国的统计数据显示,该国的输血感染风险,人类免疫缺陷病毒（HIV）为1/1 467 000,丙型肝炎病毒（HCV）为1/1 149 000,

英国输血严重伤害事件分类定义与报告范围及其启示

英国输血严重伤害监测系统是全世界最早建立的输血不良反应监测系统之一，自1996年建立以来，对英国的输血安全水平起到持续助推作用，输血相关事件的报告数量逐年增加，输血相关死亡病例数量逐年减少。2012年12月SHOT对严重伤害事件分类与报告范围做了修订，新版分类与报告范围不仅更趋科学合理、完整明确，而且更加务实，已于2013年1月开始采用。现将其介绍如下。

输血相关急性肺损伤的发病机制

在开展临床输血的早期,人们就已经观察到肺部存在输血反应。从上世纪50年代开始,输血相关非心源性肺水肿以各种名称被广泛报道,1983年Popovsky等已经创造了“输血相关急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury,TRALI）”这一术语,但是直到1999年英国“输血的严重危害”（serious hazards of transfusion,SHOT）结果公布后,TRALI才获得广泛的认同。

国际输血协会献血并发症监测标准(2014年修订版)主要内容及其启示

2009年本专栏曾对国际输血学会（ISBT）和欧洲血液预警网络（EHN）2008年发布的《献血并发症监测标准》（以下简称《2008版》）[1]做了推介[2]。2013年ISBT启动了该标准的评审和修订工作,2014年12月11日发布了该标准的修订版（以下简称《2014版》）,并附有修订说明和相关数据报表建议[3-5]。现将其主要内容介绍如下。

输血并发症分类现状与建议

输血并发症分类是建立血液安全监测体系的重要基础，对于输血风险的研究、控制与防范十分重要。但目前国内尚缺少输血并发症分类的卫生标准。现将目前国内外输血并发症分类现状做一综合与分析，并对输血并发症的分类提出自己的建议，旨在为制定我国输血并发症分类标准提供基础性资料，同时供输血界同仁进一步讨论。

输血相关急性肺损伤的发生率和预防策略

输血相关急性肺损伤(TRALI)是输血相关死亡的首要原因,也是输血相关发病的最常见原因之一。在某些患者人群中有较高的TRALI发生率和死亡率。目前尚无治疗TRALI的特效方法,主要通过预防达到降低TRALI发病;已有多个国家实施排除女性献血者血浆、或有妊娠史的女性献血者血浆、或白细胞抗体筛查有反应性的有妊娠史女性献血者血浆的策略,有效降低了免疫性TRALI发生率。排除所有女性献血者捐献机采血小板似乎不可行,会导致献血者大量损失,影响临床供应。用献血者健康问卷调查识别具有任何妊娠史的同种免疫的高风险献血者,筛查这些献血者的抗-HLA-A2、抗-HLA-Ⅱ类和抗-HNA-3a等白细胞抗体,排除具有这些抗体的献血者献血,可能是1种即经济又有效的TRALI缓解策略。

输血相关急性肺损伤的临床特征、诊断、治疗和预后

虽然在1983年Popovsky等[1]已经创造了＂输血相关急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury,TRALI）＂这一术语,但是直到1999年英国＂输血的严重危害（serious hazards of transfusion,SHOT）＂结果公布后,TRALI才获得广泛的认同[2]。美国FDA统计显示,2005—2011财政年度每财年TRALI死亡病例数占输血相关死亡人数的30％--65％，TRALI是输血相关死亡的首要原因”0J，也是输血相关发病最常见的原因之一。TRALI发病急，不易辨别，部分病例病情重，迫切需要及时发现和快速处理；但是目前尚未引起我国广大临床医生和输血医学工作者的重视，临床上得不到准确的诊断和及时有效的治疗。

血液可经输血传播感染标志物检测要求变化之习得

卫生部新近公布了一系列血液技术规程和标准，对血液技术要求做了较大调整和改进，其中以血液检测要求的变化尤为明显。现将对有关血液可经输血传播感染标志物检测一些新要求的习得与血站同仁共享。不当之处，敬请批评指正。

英国医院输血实验室确认与变更控制指南及其启示

英国血液标准委员会新近对1995年颁布施行的《血型鉴定、抗体筛检和交叉配血新技术的评价、确认和实施的推荐》[1]做了修订,发布了《医院输血实验室确认与变更控制指南》（简称《指南》）[2],详述了变更控制和确认的原则、过程与程序要求,并将变更控制与确认文件编制的11项细节或示例作为1个独立的附件[3]。

ISO/TS 22367:2008医学实验室——通过风险管理和持续改进减少失误

ISO15189要求实验室对其自行制定的程序或者质量管理体系中那些与既定要求不相符合的事项进行辨识，并采取相应的纠正措施或者预防措施的调查程序。ISO15189还要求实验室管理层对质量体系的适应性和有效性以及支持患者医疗的活动实施评审，并进行必要的变更。充分考虑和分析每个过程的每个步骤可能引发的风险，是落实这一要求的最佳路径。

类孟买血型基因分析及1种FUT1新无效等位基因的发现

目的分析类孟买血型基因及H抗原缺乏血型的分子机制,了解FUT1与FUT2基因间的连锁遗传关系。方法用血清学方法鉴定H抗原缺乏的12名献血者及4名患者的类孟买血型,采用直接测序和克隆测序的方法分析类孟买血型个体的FUT1和FUT2基因。结果在16名类孟买血型个体者中检出3种已知的FUT1无效等位基因(h1,nt547-552△ag;h2,nt880-882△tt;h3,nt658c→t)和1种新的FUT1无效等位基因(h9,nt424c→t)。FUT1基因型分别为h1/h1 9例,h1/h2 4例,h3/h2、h2/h2及h1/h9各1例。在检出的FUT1无效等位基因中,h1和h2等位基因分别为68.75%(23/32)和21.87%(7/32)。所有FUT2等位基因均存在纯合的nt357c→t同义突变,在具有h2等位基因的个体中,都检出nt716g→a突变(Se357,716);未发现FUT2无效等位基因。结论发现1种引起H抗原缺乏血型的新FUT1无效等位基因;证实h1和h2为福建地区类孟买血型个体的主要流行基因,支持FUT1和FUT2基因存在连锁遗传的观点。

英国辐照血液使用指南及其对我国的启示

英国血液学标准委员会新近对1996年发布的《输血相关移植物抗宿主病预防与血液成分γ辐照指南》做了更新，发布了《辐照血液使用指南》（简称《指南》），