以问题为导向的分组反思讨论教学法对神经内科护理实习生评判性思维能力的影响

目的:探讨以问题为导向的分组反思讨论教学法对神经内科护理实习生评判性思维能力的影响,以期为同行提供借鉴。方法:选取2019年1月—2021年12月福建医科大学附属闽东医院神经内科实践的60例护理实习生作为研究对象,采用随机数表法分为试验组(n=30)与对照组(n=30)。对照组采用传统教学法,试验组采用以问题为导向的分组反思讨论教学法,比较两组护生的出科成绩、学习投入量表(The Utrecht Work Engagement Scale-student,UWES-S)评分及评判性思维能力测量表(Chinese Critical Thinking Disposition Inventory,CTDI-CV)评分。结果:试验组护生出科时的理论成绩、操作成绩、UWES-S评分及CTDI-CV量表7个维度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.742、7.193、9.117、5.672、4.073、5.724、7.330、3.932、4.323、4.367,P<0.05)。结论:神经内科护理临床带教时采用以问题为导向的分组反思讨论教学法,可提高护理实习生的学习投入程度,培养其评判性思维能力,教学效果良好。

品管圈结合问题导向教学模式在神经内科护士带教中的应用

目的分析品管圈结合问题导向(PBL)教学模式在神经内科护士带教中的应用效果。方法选取2019年9—12月福建医科大学附属闽东医院的50名神经内科护理实习学生作为研究对象,按照随机数字表法将护理学生分为对照组与观察组,每组各25名。对照组采取常规教学模式,观察组则给予品管圈结合PBL教学模式。比较两组学生的考核成绩、综合能力以及对护理措施的满意度。结果观察组学生的基础理论知识、护理技能操作能力及自身能力考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生的参与度、问题解决能力、沟通协调、团队精神和活动信心综合能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生的带教模式总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经内科护士带教中应用品管圈结合PBL教学模式能够提高护理学生的综合能力,有利于提高教学质量。

散发性包涵体肌炎1例

回顾性分析1例散发性包涵体肌炎(sporadic inclusion body myositis, sIBM)患者的临床表现、肌肉影像学、肌肉组织病理学与免疫病理学、超微结构及肌炎抗体谱等特点。患者,男,69岁,双下肢无力3年余,逐渐出现握力差、吞咽费力感;肌酸激酶轻度升高;EMG示肌源性损害;大腿肌肉MRI示双侧股外侧肌、股内侧肌及股中间肌脂肪浸润,股直肌、半膜肌及半腱肌相对保留;肌肉组化示中度炎症性肌病改变,伴镶边空泡及p62(Sequestosome-1)、TDP-43(TAR DNA binding protein-43)在胞内聚集;电镜下肌丝间可见中等量涡轮状髓样小体;肌炎抗体谱示cN1A(cytoplasmic 5'-nucleotidase 1A)抗体阳性。sIBM的起病年龄及肌群受累模式有其特殊性,但早期临床表现缺乏特异性,诊断困难,分子生物标记物有助于确诊及机制研究。

瑞舒伐他汀对脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者神经功能缺损及血清hs-CRP、IL-6的影响

目的探讨瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者的神经功能缺损及血清hs-CRP、IL-6的变化。方法整群选取该院2012年1月—2015年1月收治的符合纳入标准的患者176例作为研究对象,随机分为A组和B组各88例,B组采用常规治疗,A组患者在常规治疗基础上服用瑞舒伐他汀(10 mg/d),两组疗程均为6个月。统计分析两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良RANKIN量表(m RS)评分及血清hs-CRP、IL-6的变化。结果治疗后两组患者血清hs-CRP、IL-6水平均降低,A组患者血清hs-CRP、IL-6水平均显著低于B组[(2.04±0.89)mg/L vs(2.85±0.86)mg/L]、[(45.32±11.48)pg/m L vs(51.65±11.61)pg/m L](P<0.05),两组m RS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而A组的NIHSS评分小于B组[(2.36±0.48)vs(3.93±0.62](P<0.05)。结论瑞舒伐他汀可通过减少炎症因子的释放、改善内皮功能而减少炎症反应,在减缓动脉粥样硬化进程的同时有效减少了脑梗死对神经功能的损害。

26例神经梅毒回顾性临床分析

目的总结神经梅毒的临床特点,以提高神经梅毒的诊断和治疗水平。方法回顾性分析我科2010年1月~2014年12月收治的26例神经梅毒患者的临床资料。结果 26例患者中无症状型神经梅毒2例,梅毒性脑膜炎2例,血管型梅毒5例,麻痹性痴呆15例,脊髓痨2例。结论神经梅毒的临床表现复杂,容易误诊,详细的病史,体征配合血清及脑脊液检查可指导早期诊断和治疗,获得较好的预后。

超声弹性成像与超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的临床诊断效果及准确度评价

目的:在甲状腺结节患者中探究超声弹性成像以及超声引导下穿刺细胞学检查的诊断效果以及准确度。方法:选取2021年2月~2022年11月福建医科大学附属闽东医院128例疑似甲状腺结节患者为观察对象,在其诊断中给予超声弹性成像、超声引导下细针穿刺细胞学检查,依据病理检查结果探讨两种检查方式的诊断效果以及准确性。结果:病理结果显示128例甲状腺结节患者中Ⅰ级为28例,Ⅱ级为31例,Ⅲ级为13例,Ⅳ为14例,上述人员均划分为阴性;Ⅴ级总计为23例,Ⅵ为19例,该两种类型患者为阳性。超声弹性成像检查中1分者为41例,2分者为49例,1~2分者划分为阴性;3分者为20例,4分者为15例,5分者为3例,3~5划分为阳性。UG-FNAC阳性者检出42例,阴性者86例。探讨两种检查方式在甲状腺结节诊断效能情况可见,UG-FNAC所获取数据水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于甲状腺结节患者而言,诊断时展开超声引导下细针穿刺细胞学检查能够有效提升诊断准确度,获取理想临床诊断效果,为疾病治疗提供可靠依据。

病案教学法在神经病学教学中的应用

在神经病学教学中,运用病案教学法既可以激发学生的学习兴趣和动力,又可加深医学生对所学内容的理解和记忆,提高教学效率。病案教学法是神经病学临床教学中有效的教学方法之一,值得推广和完善。

成人腺苷脱氨酶2缺乏症并发神经系统损害的临床特征分析

目的分析成人腺苷脱氨酶2缺乏症(DADA2)并发神经系统损害的临床特征。方法回顾性分析2023年9月18日就诊于福建医科大学附属闽东医院神经内科的1例并发神经系统损害的成人DADA2患者的临床资料。在Pubmed、中国知网及万方数据库中检索与伴神经系统受累的成人DADA2相关的临床研究或病例报道,总结成人DADA2并发神经系统损害的临床特征。同时收集相同研究队列中伴神经系统受累的DADA2患儿的临床资料,对比分析成人DADA2和儿童DADA2临床特征的差异。结果本例患者为男性,30岁,主要表现为皮肤网状青斑、卒中发作和痉挛性截瘫。基因检测示腺苷脱氨酶2(ADA2)基因复合杂合突变,头颅磁共振成像示右丘脑和侧脑室旁腔隙性梗死灶、肥大性下橄榄核变性。文献复习发现迄今共报道22例(含本例)成人DADA2并发神经系统损害患者,发病年龄为25(19,29)岁,卒中是该疾病患者神经系统受累的最主要特征(17/22,77.3%),其次是脑神经(7/22,31.8%)和肢体神经损害(8/22,36.4%)。经予肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂等治疗,17/20的患者病情稳定或好转。与并发神经系统损害的儿童DADA2患者相比,成人DADA2患者的发热[12/22(54.5%)比48/59(81.4%)]、关节炎[6/22(27.3%)比34/59(57.6%)]、血液学异常[4/22(18.2%)比28/60(46.7%)]的发生率明显减少(χ^(2)=5.998、5.907、5.489),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论并发神经系统损害的成人DADA2一般于成年早期起病,主要表现为卒中,也可伴有周围神经损害。成年患者全身症状较儿童少见,及时予TNF抑制剂治疗后结局较好。

针钻一体穿刺治疗重症高血压脑出血的研究

目的观察应用针钻一体穿刺治疗重症高血压脑出血的疗效。方法对40例重症高血压脑出血采用针钻一体穿刺结合早期系统的康复治疗,并与40例常规内科治疗作对照。结果治疗组近期治愈率和远期良好率高于对照组(P<0.01),近期死亡率和远期致残率低于对照组(P<0.01)。结论针钻一体穿刺治疗重症高血压脑出血安全有效,并为重症高血压脑出血患者早期系统康复治疗降低了再出血的风险,疗效优于常规内科治疗。

高血压病合并糖尿病患者中医体质分布研究

目的调查高血压病合并糖尿病病患者中医体质分布特点。方法选择251例2010年10月—2011年3月宁德市闽东医院心血管内科、神经内科住院的原发性高血压病患者,根据患者是否合并糖尿病分为原发性高血压合并糖尿病组(病例组,78例)及原发性高血压无糖尿病组(对照组,173例)。通过问卷调查其体质类型,比较两组体质分布,比较两组各性别、各年龄、各体形体质分布。入院次日检测患者TG、TC、LDL-C、Hb、白蛋白(ALB),比较两组阴虚、痰湿、气虚体质患者TG、TC、LDL-C、Hb、ALB及空腹血糖(FPG)水平。结果两组高血压分级、病程、合并慢性疾病情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组主要体质类型为阴虚(26.0%)、痰湿(19.1%)、气虚(19.1%),病例组主要体质类型为阴虚(32.1%)、痰湿(30.8%)、气虚(17.9%),病例组痰湿体质比例高于对照组,差异有统计学意义(P=0.041)。两组同性别体质分布差异无统计学意义(P>0.05)。两组<80岁患者体质分布差异无统计学意义(P>0.05);与对照组>80岁组比较,病例组痰湿体质比例升高,阳虚、阴虚、气虚、湿热体质比例降低,差异有统计学意义(P=0.020)。病例组各年龄段体质分布差异无统计学意义(P>0.05);对照组各年龄段体质类型分布差异有统计学意义(P<0.05)。对照组偏瘦患者以阴虚体质、气虚体质为主,病例组偏瘦患者以阴虚体质为主,差异无统计学意义(P>0.05)。两组超重患者体质类型分布总体差异无统计学意义(P=0.458)。与本组平和体质比较,两组痰湿体质TC、LDL-C水平升高(P<0.05),病例组气虚体质TC水平升高,对照组气虚体质Hb降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与本组气虚体质体质比较,对照组痰湿体质TC、Hb水平明显升高,病例组阴虚体质ALB升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,病例组各体质FPG均升高(P<0.05),气虚体质TC升高(P=0.007)。结论高血压病合并糖尿病患者主要中医体质类型为阴虚、痰湿、气虚质,且痰湿质比例明显高于无糖尿病高血压患者;痰湿质具有较高的TC、LDL-C水平,高血压病合并糖尿病患者气虚质TC水平更高。

充气式肩吊带对偏瘫后肩关节半脱位的疗效

目的观察充气式肩吊带对偏瘫后肩关节半脱位的治疗作用。方法将68例脑卒中偏瘫伴肩关节半脱位的患者分为治疗组和对照组各34例。两组患者均接受常规康复技术治疗肩关节半脱位,治疗组患者在此基础上佩戴充气式肩吊带。治疗前后根据X线片测量双侧肩峰与肱骨头间距(AHI),进行Fugl-Meyer运动功能评定,视觉模拟评分(VAS)评定肩痛。结果治疗8周后,与对照组相比,治疗组的复位率及总有效率无显著性差异(P>0.05);治疗组肩痛发生率、VAS评分、患侧上肢Fugl-Meyer运动功能评分优于对照组(P<0.05)。结论在常规康复治疗的基础上,加用充气式肩吊带治疗偏瘫后肩关节半脱位,可减少肩痛的发生,减轻肩痛程度,有利于提高偏瘫上肢运动功能。

结核性脑膜炎近期预后的影响因素研究

目的探讨结核性脑膜炎患者近期预后的影响因素。方法以患者出院时好转或恶化/死亡为转归指标,对105例结核性脑膜炎患者的一般临床资料、实验室检查、神经影像学检查等因素进行分析。通过单因素分析和二分类多因素Logistic回归分析,确定患者预后的影响因素。结果单因素分析显示,好转组与恶化/死亡组患者的意识障碍、血白细胞计数、脑肿胀间差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,入院时的意识障碍和脑脊液氯化物水平降低为影响预后的独立危险因素。结论入院时即有意识障碍和脑脊液氯化物水平降低的结核性脑膜炎患者,临床预后较差。

后半规管良性发作性位置性眩晕变位性眼震与耳石复位法疗效及复发相关性研究

目的探讨单侧后半规管良性发作性位置性眩晕（PSC—BPPV）Dix-Hallpike试验诱发的眼震特点与耳石复位法（CRP）疗效及复发的相关性。方法单侧PSC—BPPV确诊后，记录Dix—HaUpike试验诱发的眼震持续时间和眼震频率，予以CRP治疗，确定入选病例，根据疗效分组：1循环痊愈入I组，2～3循环痊愈入Ⅱ组，4—6循环痊愈入Ⅲ组，6循环仍未愈入Ⅳ组，随访12个月，分析相关性。结果161例患者入该研究，4组例数分别为39、75、38和9。眼震持续时间各组间差异有统计学意K（F=302．901，P〈0．01），I与Ⅱ组间差异无统计学意义（P=O．376），I（或Ⅱ）、Ⅲ和Ⅳ组间差异有统计学意义（P〈0．01）。眼震频率各组间差异有统计学意义（F=10．526，P〈0．01），I与其他3组间差异有统计学意义（P≤0．01）。随访后，35例复发，126例未复发；复发组与未复发组眼震持续时间差异无统计学意义（p〉0．05），眼震频率差异有统计学意义（P〈0．01）。4组复发率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论单侧PSC—BPPV患者Dix-Hallpike试验时，眼震持续时间较短的，CRP疗效较好；眼震频率较快的，疗效较好；眼震频率隧的，12个月内容易复发。

急性腔隙性脑梗死的预后与梗死区供血动脉的关系

目的 探讨不同梗死区供血动脉对急性腔隙性脑梗死预后的影响.方法 收集经MRI检查证实的急性腔隙性脑梗死住院病例,根据其梗死部位的供血动脉对病例进行分组,通过电话沟通的方式对患者进行随访,用Rankin（MRS）评分和Barthel指数（BI）对患者的康复情况进行评估以及分析影响其预后的危险因素.根据MRS评分和BI指数将病例分为预后好组和预后差组,用Logistic回归分析筛查对预后产生影响的因素.结果 共随访到102病例,分为大脑中动脉深穿支27例,脉络膜前动脉44例,基底动脉旁中央支20例,大脑后动脉深穿支11例,共4组.各组预后比较差异无统计学意义（P〉0.05）.高龄、糖尿病史或高胆固醇血症史的患者较其他患者的预后差（P〈0.05）.结论 急性腔隙性脑梗死的预后与供血动脉无显著相关性.高龄、糖尿病史和高胆固醇血症史的患者预后较差.

眩晕临床误诊分析

目的分析眩晕误诊病例的临床特点及误诊原因,总结减少误诊的措施,提高诊断率。方法回顾性分析2009年1月—2012年6月我院神经内科门诊及住院诊治的235例眩晕患者的临床资料,根据各诊断标准对患者进行诊断,选出误诊病例并进行分析,内容包括误诊及确诊情况、误诊病例的临床表现、影像学检查、耳科学及电生理检查、脑脊液检查、误诊医院和科室。结果本组误诊93例,误诊率为39.6%,误诊病例依次为椎-基底动脉供血不足39例,梅尼埃病13例,颈椎病11例,脑梗死8例,后循环缺血8例,颅脑外伤综合征4例,前庭神经元炎4例,偏头痛眩晕3例,癔症3例;经诊断标准确诊为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)53例、梅尼埃病10例、前庭神经元炎7例、迟发性膜迷路积水5例、小脑梗死4例、脑干梗死3例、偏头痛眩晕3例、多发性硬化2例、听神经瘤2例、突发性聋2例、药物性眩晕1例、迷路震荡1例。结论眩晕误诊原因复杂多样,误诊率高,通过提高临床医师对眩晕症状及相关疾病的认识,仔细询问病史、认真查体,结合适当的耳科学及影像学检查,可有效降低误诊率,提高诊断率。

脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块分析及其对患者复发的影响

目的:研究脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块(CAP)及其对患者复发的影响。方法:选择从2014月1月至2015年12月在医院就诊的急性脑梗死(ACI)患者262例纳入本次研究,其中检出斑块组180例,未检出斑块组82例;初发患者213例,复发患者49例。随访3个月,对比各组患者的复发情况,分析患者斑块与脑梗死复发的关系,对比斑块组与无斑块组临床相关指标,分析影响斑块形成的危险因素。结果:斑块组的复发率高于无斑块组,复发时间短于无斑块组,差异有统计学意义(P<0.05)。非易损斑块组的复发率低于易损斑块组,复发时间长于易损斑块组,差异有统计学意义(P<0.05)。初发患者及复发患者的斑块均以BIF更为多见,且左侧较右侧更多,差异有统计学意义(P<0.05)。斑块组的年龄、高血压、糖尿病以及高血脂的比例高于无斑块组,差异有统计学意义(P<0.05)。依据Logistic回归分析法评价发现,影响斑块形成的危险因素有年龄和高血压,以及糖尿病和高血脂。结论:CAP可导致ACI患者更易复发,特别是易损斑块者,更应引起临床关注。

家属健康教育对脑卒中患者上肢功能及ADL的影响

目的:观察住院期间进行家属健康教育对脑卒中患者上肢功能及ADL的影响。方法:选择我科住院脑卒中患者2009年1月～2009年12月间64例为对照组,2010年1月～2010年12月间70例为观察组。2组均按常规给予药物及对症支持治疗,观察组在此基础上对患者家属进行强化康复知识教育,包括康复评定并制定康复目标、并发症相关知识、康复训练及护理技能、心理治疗及出院康复指导等。结果:干预1个月后,观察组上肢并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),FMA及BI评分均较对照组明显提高(P<0.05);随访6个月后,2组上肢各项并发症发生率均较干预1个月时提高(P<0.05),但观察组显著低于对照组(P<0.01),FMA及BI评分2组较干预1个月时明显提高,且观察组均明显高于对照组(P<0.05)。结论:对患者家属进行强化康复知识教育可以明显降低偏瘫上肢并发症的发生率,提高偏瘫上肢运动功能,改善ADL能力。

强化降脂对缺血性脑卒中患者血脂及颈动脉粥样硬化的影响

目的探讨强化降脂治疗对缺血性脑卒中患者血脂及颈动脉粥样硬化的影响。方法选取缺血性脑卒中患者150例,随机分为2组,对照组74例,观察组76例。对照组给予阿托伐他汀口服20mg/d,观察组给予阿托伐他汀口服40mg/d。对2组患者血脂、颈动脉粥样硬化斑块进行监测,并在随访过程中记录2组患者脑血管疾病发生情况及不良反应。结果经过治疗2组患者TC、TG、LDL-C以及apoB水平以及CIMT和斑块面积均较有明显降低,HDL-C、apoA以及LpA水平均有明显升高,且观察组改变更为明显;随访6个月,观察组患者TIA、脑梗死以及复发率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生情况,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对缺血性脑卒中患者实施强化降脂,可以有效改善患者的血脂水平,减轻颈动脉粥样硬化程度,提高治疗效果,降低脑血管疾病的发生,且不会增加不良反应,是一种安全有效的治疗方法。

Orem理论在脑梗塞偏瘫患者护理中的应用

目的将Orem理论应用于脑梗塞偏瘫患者的护理,并评价其应用效果。方法将入住本科脑梗塞偏瘫患者随机分为实验组50例,对照组50例。对照组应用神经内科护理常规措施;实验组应用Orem理论指导护理常规全过程。比较2组患者住院天数、住院费用情况,应用简式Fugl-Meyer评分法和Barthel指数评定分别测定2组患者入院和出院时运动功能及日常生活活动能力(ADL)情况。结果实验组住院天数、住院费用低于对照组;出院时2组患者的运动功能和日常生活活动能力均有提高,但实验组改善程度明显高于对照组(P<0.01)。结论应用Orem理论指导脑梗塞偏瘫患者的护理能缩短住院天数,降低患者的住院费用,提高脑梗塞偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力,提高生活质量。脑梗塞是一种常见的脑血管病,在我国其发病率、病死率。

太极拳对于早期帕金森病患者抑郁的疗效研究

目的:探讨太极拳治疗早期帕金森病患者抑郁的临床疗效。方法:将本院2012年10月-2014年10月收治80例帕金森抑郁症患者按照随机数字表分为对照组与治疗组,各40例,治疗组给予太极拳联合抗抑郁药物治疗,对照组单纯应用抗抑郁药物治疗,两组均干预16周,治疗前、后进行Berg平衡量表(BBS)评分、帕金森病评定量表UPDRSⅢ运动能力评分、哈密顿抑郁量表(HAMD)评分及临床疗效评价。结果:治疗组的临床总有效率为77.50%,对照组为60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后HAMD评分均较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后HAMD评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后BBS评分较治疗前明显升高,UPDRSⅢ评分较治疗前明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前、后BBS评分和UPDRSⅢ评分无明显变化(P>0.05)。两组患者治疗过程中均未见任何不良反应。结论:太极拳治疗早期帕金森病抑郁患者具有积极意义,不仅能够改善患者平衡能力和运动能力,同时可减轻抑郁,值得临床推广使用。