胫骨平台后方剪力骨折的手术治疗

目的探讨胫骨平台后方剪力骨折的分型、手术入路及手术效果。方法 2004年6月至2009年2月,采用后内侧或后外侧以及后内侧+后外侧双切口入路治疗胫骨平台后方剪力骨折11例。后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙,后外侧入路自肌和比目鱼肌间隙分离显露后外侧髁。骨折块直视下复位,用3.5 mm"T型"锁定钢板或有限接触加压钢板于胫骨后内或后外侧固定骨块,必要时结合拉力螺钉一起固定骨块。侧副韧带、半月板损伤一期修复,前交叉韧带损伤二期修复。结果 11例患者全部获得8个月以上的随访,随访时间8～26个月,平均12.5个月。术后1.5个月60°～100°,平均65°;术后3个月70°～115°,平均85.2°;术后6个月膝关节屈伸范围:95°～125°,平均100.6°。术后12个月膝关节HSS评分80～92分,平均90.5分。无一例发生手术区皮肤坏死、感染或内固定松动。结论将此分型加入Schatzker分型法中,使之更加完善.本组所采用的后外侧或后内侧入路或双切口入路可充分暴露胫骨后平台,减少前方大范围剥离所带来的软组织并发症,直视下复位和固定骨折块可以充分防止力线的改变和骨折的再移位,有利于患者良好的膝关节功能恢复。

异型锁定接骨板固定治疗锁骨骨折

目的探讨锁骨骨折治疗的方法。方法自2007年5月至2008年5月我院用异型锁定接骨板治疗锁骨骨折25例,与其他治疗方法比较,疗效满意。结果25例患者中24例获得随访,均未发生血管神经损伤,切口均Ⅰ期愈合,术后摄片25例均达解剖复位或近似解剖复位。结论异型锁定接骨板治疗锁骨骨折具有创伤小、易解剖复位、功能锻炼时间早的特点,对防止发生肩部畸形及关节僵硬有积极效果,是锁骨骨折理想的治疗方法。

绝经后骨质疏松症治疗的比较研究

目的比较唑来膦酸钠联合碳酸钙D3片、唑来膦酸钠联合骨化三醇胶丸及葡萄糖酸钙治疗绝经后骨质疏松症的疗效及毒副反应。方法本试验将骨质疏松症患者随机分成A组(唑来膦酸钠联合碳酸钙D3片)、B组(唑来膦酸钠联合骨化三醇胶丸及葡萄糖酸钙)。A组静脉滴注唑来膦酸钠注射液(4mg以100m L生理盐水稀释),静脉滴注时间大于15min,每年1次。同时口服碳酸钙D3片,1次1片,1日1次,共2年。B组唑来膦酸钠用法用量同A组,同时口服骨化三醇胶丸,1次0.25μg,1日2次;还服用葡萄糖酸钙补钙,共2年。观察静滴唑来膦酸钠及服药的副反应,分别于治疗后每3个月监测血生化,每6个月比较两组治疗前后骨密度(BMD)值,疼痛的VAS评分变化。结果入组病例中A组完成28例、B组完成27例。治疗1年、2年后A组、B组疼痛均能改善,VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。将治疗1年与2年后的A组、B组疼痛VAS评分分别进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两种方法改善疼痛相当。A组、B组患者治疗后1年、治疗后2年的BMD值分别较治疗前改善,且差异有统计学意义(P<0.05),提示两种治疗方法均能改善骨密度。A组治疗后2年BMD值与治疗后1年相比改善有限,差异无统计学意义(P>0.05),B组治疗后2年BMD值与治疗后1年相比改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1年、治疗后2年的B组患者BMD值分别较同时期A组高,差异有统计学意义(P<0.05),提示B组改善骨密度的疗效优于A组。治疗常见的不良反应为发热、肌肉疼痛、流感样症状、关节痛、便秘。结论与联合碳酸钙D3片相比,唑来膦酸钠联合骨化三醇胶丸及葡萄糖酸钙治疗绝经后骨质疏松症疗效更佳,两组的毒副反应均较轻。

应用微型外固定架和克氏针治疗尺掌侧骨折块复位不良型Bennett骨折

目的 回顾分析应用微型外固定架和克氏针闭合复位治疗尺掌侧骨折块复位不良型Bennett骨折的方法和疗效.方法 2011年3月-2016年1月,应用微型外固定架闭合复位治疗Bennett骨折58例,其中尺掌侧骨折块复位不良型6例.常规X线透视下闭合复位脱位的第1腕掌关节,外固定架锁定维持复位.用1枚克氏针经大鱼际尺远侧缘推挤复位尺掌侧骨折块,再用另一枚克氏针经大鱼际将尺掌侧骨折块与第1掌骨固定.术后早期功能锻炼,定期检查和评估患指影像学结果,记录患指的VAS评分和双侧拇指的握力、捏力、TAM、外展角度.结果 6例尺掌侧骨折块均良好复位.骨折愈合时间6~8周,平均7.4周.术后随访8-22个月,平均11.5个月.最终随访时,影像学检查见骨折愈合良好,未见关节面分离或出现台阶,无明显骨关节炎表现.患侧拇指握力、捏力、TAM和外展角度与健侧比较无统计学差异,与尺掌侧骨折块位置正常者亦无明显统计学差异.结论 应用微型外固定架结合克氏针闭合复位治疗尺掌侧骨折块复位不良型Bennett骨折具有软组织损伤小、坚强固定的优点,术后患者可早期功能锻炼,恢复快、并发症少、疗效确切.

颈椎创伤及退行性疾病前路减压与稳定重建的应用价值

目的评价颈椎创伤及退行性疾病前路减压与稳定重建的应用价值。方法20例患者采用前路减压自体髂骨或钛网植骨加钛板固定。结果全组病例均获随访,平均随访时间13个月,无与手术及内植物相关性并发症发生。术后椎间高度和颈椎生理曲度维持满意,4月内均获骨性融合。JOA评分平均恢复率67.1%,ASIA分级中A级2例无改善,其余均有不同程度的神经功能恢复。结论颈椎创伤及退行性疾病前路减压与稳定重建达到了生物学和力学固定效果,有效维持椎间高度和颈椎生理曲度,能促进神经功能恢复。