耳鼻颌面部恶性黑色素瘤(附11例分析)

目的:探讨发生于耳鼻颌面部恶性黑色素瘤(恶黑)的诊疗方法。方法:对1986～2001年收治的11例恶黑患者的临床资料进行临床病理分析。结果:男性6例、女性5例,年龄6个月～83岁;原发部位:牙龈粘膜2例,外耳道1例,耳廓2例,鼻腔筛蝶窦1例,鼻中隔1例,中耳1例,下睑腮腺1例,上唇2例;手术切除9例,术后化疗2例,术后放疗3例,未治疗2例。0.5～10年随访,死亡6例,生存期6个月～3年;健在5例,生存期1.0～15年。结论:恶黑在皮肤粘膜交界处的色素层或粘膜黑色素斑的基础上发生,肿块多呈黑褐色且常伴溃疡,诊断较易,而对于不含黑色素的恶黑容易误漏诊,须待病理确诊。瘤细胞内含大量黑色素颗粒为其病理特点,免疫组化显示VIM-HMB45和S-100蛋白及Vs38阳性反应均有助于不含色素的恶黑的确诊。本病恶性度极高,可采用手术、放化疗或免疫治疗,但预后差。

先天性鳃裂囊肿及瘘管的外科治疗(附67例分析)

目的 :探讨先天性鳃裂囊肿及瘘管的诊断和治疗方法。方法 :回顾分析 1984至 2 0 0 2年 8月收治的6 7例患者的临床资料。其中男 35例 ,女 32例 ,5～ 73岁 ;其中 11～ 30岁 4 1例 ,占 6 1.2 % ;左侧 38例 ,右侧 2 7例 ,双侧 2例 ;单纯囊肿 4 8例 ,囊肿合并瘘管 3例 ,单纯瘘管 16例 ;合并其它鳃器畸形 3例 :先天性耳前瘘管3例次 ,先天性小耳、外耳道闭锁及先天性面瘫 1例 ;囊肿恶变 2例 ,其中 1例为异时性双原发癌 (鳃裂癌术后3年出现下咽癌 )。结果 :所有病例均经手术治疗 ,第二鳃裂畸形 5 8例 ,占 86 .5 7% ,第一、第三鳃裂畸形分别为 5例和 4例。经随访 ,一期治愈 5 9例 ,复发再次手术治愈 8例。结论 :影像学检查及术前针吸活检是术前确诊的重要依据 ;食管稀钡造影或囊肿碘油造影有助于囊肿及内瘘口定位 ,术前少量多次吞服稀释美蓝溶液 ,有助于术中寻找瘘管及内瘘口。完整切除囊肿及瘘管是避免复发的重要措施 ,寻找内瘘口并予以荷包缝扎 ,使瘘管口上皮层朝向咽腔是手术成功的关键。

新生儿先天性会厌囊肿的外科治疗

目的探讨新生儿先天性会厌囊肿的发病及诊疗方法。方法 分析1990～2000年收治的2例临床资料。结果2例均为男性,年龄4天及23天,入院时伴Ⅱ°吸入性呼吸困难,均行直达喉镜检查,囊肿摘除。结论本病虽属少见,诊断、治疗亦易,但稍有疏忽,亦可错失抢救时机,导致患儿死亡。直接喉镜下摘除囊肿乃解除喉梗阻的重要手段。

CDK4、P16在中耳胆脂瘤中的表达及意义

目的:观察细胞周期蛋白依赖性激酶CDK4、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子P16在中耳胆脂瘤上皮的表达情况,探讨它们在胆脂瘤发病机制中的作用。方法:采用免疫组织化学技术SABC法检测CDK4、P16在中耳胆脂瘤35例、正常外耳道皮肤20例中的表达,并结合胆脂瘤对听小骨骨质破坏程度,采用SPSS11.5软件进行统计学分析。结果:CDK4、P16均表达于胆脂瘤上皮的棘细胞层、颗粒层和角质层,阳性率分别为68.6%、88.6%,高于对照组(前者P=0.011,后者P=0.02)。二者在胆脂瘤上皮的表达有一定的相关性,P<0.05;与中耳胆脂瘤听小骨骨质破坏程度之间无明显相关性,P>0.05。结论:CDK4与P16在中耳胆脂瘤发生中是共同而非单独起作用的,从细胞周期的角度可反映胆脂瘤上皮细胞过度增殖的同时也增强负调控因子来抑制增殖,使凋亡同时加快而达到新的平衡。但与骨质破坏程度可能无直接关系。

头颈部神经鞘瘤临床病理研究(附22例分析)

目的 :探讨头颈部神经鞘瘤的诊断、治疗及病理特点。方法 :回顾分析 4 9例头颈部神经鞘瘤患者的临床资料。其中男 18例 ,女 31例 ,2～ 73岁 ,肿瘤原发部位为咽旁 7例 ,颈侧 19例 ,鼻腔鼻窦 6例 ,鼓室、乳突 ,咽后壁、口底、牙龈各 2例 ,腮腺区、声门下气管、外耳道、舌根部、颊部、颌下区及腭部各 1例。术前能确诊仅 5例。结果 :患者均行手术切除 ,术后病理确诊 ,良性 4 7例 ,恶性 2例。经随访 ,治愈 4 8例 ,复发 1例 ,经再次手术治愈。健在 4 7例 ,死亡 2例 ,1例恶性神经鞘瘤死于全身转移 ,1例良性肿瘤死于脑出血。结论 :手术切除是治疗本病的唯一方法 ;神经鞘瘤多为单发、包膜完整 ,易完整切除 ,但应尽量保留来源神经的完整性 ,如术中必须切除来源或受累神经 ,术后应予以即刻修复。影像学检查有助于了解病变范围、性质及选择术式 ;术前肿块针吸活检是确诊的重要手段 ,应列为常规。本病预后良好 ,倘若恶变 。

颈总动脉和/或颈内动脉切除术(附6例分析)

目的探讨颈部恶性肿瘤侵犯颈总动脉和/或颈内动脉以及颌面部难控制的大出血时对颈总动脉和颈内动脉的外科处理方法及其并发症、后遗症的预防。方法回顾性分析1990～1998年行颈总或/和颈内动脉结扎、切除术的6例临床资料。结果本组均为男性,年龄17～66岁,其中颈部复发性转移癌浸润颈总动脉、颈内动脉3例,鼻咽癌放疗后颈部溃疡侵犯颈总动脉1例,上颌骨中央性血管瘤大出血1例,鼻咽纤维血管瘤术中、术后大出血1例。单纯结扎、切除颈总动脉4例,颈总及颈内动脉同时结扎、切除2例。经随访,术后短暂性肢体偏瘫2例,脑梗塞、永久性偏瘫1例,无任何并发症3例,无出现术中死亡病例。结论颈动脉切除术对已累及颈动脉的颈部恶性肿瘤是一种有效的治疗手段,不仅有利于完整切除肿瘤和颈清扫,且可阻断癌细胞赖以生存的血供、消灭肿瘤的亚临床病灶;对于颌面颈难以控制的致命性大出血是一种有效的急救措施;单纯切除颈总动脉所产生的术后并发症的发生率比颈总动脉和颈内动脉同时切除低;而已先期或同时切除颈外动脉者,出现并发症的机会更大。

头颈部少见部位神经鞘瘤——附22例分析

目的探讨头颈部少见部位神经鞘瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析1984～2001年收治的22例临床资料。 结果男9例,女13例,年龄2.5～73岁。肿瘤原发部位:鼻腔鼻窦6例,鼓室、乳突、咽后壁、牙龈各2例,腮腺区、口底、声门下气管、外耳道、舌根部、颊部、颌下区及腭部各1例。术前能确诊仅5例。全部病例均手术切除。术后病理确诊,良性21例,恶性1例。经随访,治愈21例,复发1例,经再次手术治愈。结论神经鞘瘤多为单发,包膜完整,易于完整切除,但应尽量保留神经的完整性,手术切除为其唯一治疗方法。影像学检查有助于了解病变范围、性质及选择术式。术前肿块针吸活检为确诊的重要手段,应列为常规。本病预后良好,倘若恶变,应按恶性肿瘤处理。

头颈部肿瘤放疗对机体损害的临床研究——附28例分析

目的探讨放疗对头颈部肿瘤患者造成放射性损害的诊疗及防范措施。方法对1984～2001年收治的28例头颈癌放疗后并发症患者进行回顾性分析。结果男23例,女5例,年龄18～68岁。原发头颈肿瘤分别为:鼻咽癌24例,硬腭癌1例,喉癌1例,食道癌1例,腮腺混合瘤1例。放射性损害34例次:局部骨髓炎伴瘘管6例,神经损伤4例,上腔静脉综合征1例,鼻咽闭锁1例;腭瘘2例,颌面颈淋巴回流障碍2例,放疗诱发第二原发癌10例,局部溃疡大出血4例,颞颌关节强直4例。经保守治疗、手术及综合治疗,死亡11例,其中6例死于放疗所致并发症,5例死于第二原发癌,生存期为3～43年。健在15例,已存活7～37年。结论严格掌握放疗指征,杜绝不必要放疗;精确设计放射野和剂量,采用高能放射源及立体定向技术等均能预防放射性损伤。综合治疗对这些损伤有效。

颈动脉切除术的临床研究

目的探讨颈部恶性肿瘤侵犯颈总动脉和/或颈内动脉以及颌面部难控制大出血时对颈总动脉和颈内动脉的外科处理方法及其并发症、后遗症的预防。方法回顾性分析1990年～2000年行颈总或/和颈内动脉结扎、切除术的6例临床资料。结果 本组均为男性,年龄17～66岁。其中颈部复发性转移癌浸润颈总动脉、颈内动脉3例,鼻咽癌放疗后颈部溃疡侵犯颈总动脉1例,上颌骨中央性血管瘤大出血1例,鼻咽纤维血管瘤术中、术后大出血1例。单纯结扎、切除颈总动脉4例,颈总及颈内动脉同时结扎、切除2例。经随访,术后短暂性肢体偏瘫2例,脑梗塞、永久性偏瘫1例,无任何并发症3例。无手术死亡病例。结论颈动脉切除术对已累及颈动脉的颈部恶性肿瘤是一种有效的治疗手段,对于颌面颈难以控制的致命性大出血是一种有效的急救措施。单纯切除颈总动脉所产生的术后并发症的发生率比颈总动脉和颈内动脉同时切除低;而已先期或同时切除颈外动脉者,出现并发症的机会更大。术后酌用抗凝或溶栓药物对于脑血栓、脑梗塞的防治作用有待进一步研究。

颞骨先天性胆脂瘤——附6例分析

目的探讨颞骨先天性胆脂瘤的发病情况和诊断及治疗方法。方法对1973～2000年收治的6例临床资料进行回顾性分析。结果男5例,女1例。其中双侧1例;年龄6～63岁。病变范围:局限于中耳(鼓窦、乳突)4例,侵犯岩尖1例;原发于颞骨颧突(中耳未受侵犯)1例;合并周围性面瘫1例,耳后瘘管1例。传导性聋4例(5侧),混合性聋1例。所有病例均行手术治疗:开放性乳突根治术5例,面神经吻合术1例,耳前颞下窝进路胆脂瘤摘除术1例。半年～3年随访,均无胆脂瘤复发,面瘫部分恢复。结论进行性听力减退,伴面瘫或局部肿块,且既往无化脓性中耳炎史,鼓膜完整,颞骨影像学检查显示局部骨破坏或高密度软组织影为本病的诊断依据;手术清除病灶为本病治疗的唯一措施。根据病灶范围及听力损失情况可选择保留或提高听力的术式,同时应注意保存或修复面神经功能;术后长期严格随访和清理术腔是预防复发的关键措施。

腮腺混合瘤74例分析

目的 探讨腮腺混合瘤手术方式的选择。方法 对 74例腮腺混合瘤病进行回顾分析。结果 74例中除 2例术后复发外其余病例均未见复发。结论 腮腺混合瘤手术方式的选择应根据肿瘤的大小、位置、与面神经的关系、首发还是复发等具体情况而定 ,强调按无瘤原则操作 。

颅面联合进路切除侵犯前颅底的头颈恶性肿瘤——附2例报道

目的探讨侵犯前颅窝底的头颈恶性肿瘤的诊断和治疗方法。方法对 1994～ 1996年收治的 2例罕少见的头颈部恶性肿瘤进行回顾性分析。结果均为男性，其中头颈部三重癌 1例，原发性额窦癌 1例，均广泛侵犯前颅底，采取颅面联合进路广泛切除原发性肿瘤。结论颅面联合进路是治疗已侵犯前颅底骨质的头颈恶性肿瘤的最佳方法；为尽早诊断和提高患者的生存期和生活质量，呼吸道和消化道的影像学及内窥镜检查应作为常规检查内容。

颌面颈巨大脂肪瘤

脂肪瘤系脂肪组织的良性肿瘤,多好发于体表皮下组织,以胸、背、颈部及躯干多见,发生于头面部则较少见。本科近期曾收治1例,且体积巨大,现报道如下。

肝脏和喉部多原发癌1例

头颈部多原发癌不少见,但先证癌为原发性肝癌术后再原发喉癌则较少见,本科最近收治1例,报告如下。患者,男,68岁。以声嘶半年为主诉于2000年9月2日入院,患者有30多年吸烟史(每日1～2包卷烟)。4年前确诊为原发性小肝癌(肝细胞癌)住本院肝胆外科行右半肝切除术,术后定期复查,无复发,肝功能正常。入院查体:神志清,全身情况未见异常,腹部B超未见异常(血生化检查肝功能正常),喉镜检查见左侧声带中1/3黄豆大小新生物,