以绩效考核推动公立医院高质量发展

公立医院绩效考核是引导公立医院发展方向的“指挥棒”,是促进医院管理的助推器。公立医院绩效考核成绩单既反映三级公立医院的建设成效,也反映出医院管理存在的短板。基于医疗短板、寻求改革发力点,持续实施政策措施,以绩效考核推动医院高质量发展,实现医院综合能力提升、医院运行提质增效和医院管理精细化。

内镜活检标本中胃泌酸腺肿瘤6例临床病理特征

目的探讨内镜活检标本中胃泌酸腺肿瘤的临床病理表现,提高病理诊断的准确率。方法重新阅片3674例内镜活检病例,根据组织学形态筛选可疑胃泌酸腺肿瘤,查阅其内镜特征,补充免疫组化标记,并复习相关文献。结果3674例内镜活检病例中胃泌酸腺肿瘤6例,女性4例,男性2例,年龄44~69岁。内镜显示胃底/胃体多发或单发息肉,无HP、肠化及萎缩。低倍镜下见腺体结构复杂、相互融合,结构异型明显;高倍镜下见细胞呈多层或复层,以主细胞为主,散在少量壁细胞,细胞异型性小,部分细胞核从基底层上移,核仁小而不明显。首次病理诊断:胃底腺息肉(2/6)、增生性息肉(1/6)、异型增生(1/6)、泌酸腺息肉(1/6)、胃底腺腺癌(1/6)。补充免疫组化标记:主细胞表达Pepsinogen 1。3例行ESD术,另3例失访。结论胃泌酸腺肿瘤发病率低,部分病理医师对其认识不足,存在误判现象,其组织形态具有特征性,在内镜活检中识别该病变具有重要意义。

临床药师在吞咽障碍肿瘤患者口服用药中的药学服务

目的:探讨临床药师在吞咽障碍肿瘤患者口服用药中的药学服务方式,促进临床合理安全用药。方法:以典型案例为依据,分析临床上吞咽障碍的肿瘤患者在口服用药过程中存在的问题,阐明临床药师给予的用药指导与药学监护。结果:临床药师发现吞咽障碍肿瘤患者在口服用药时存在给药位置不当、缓控释制剂打开胶囊后管饲给药、给药途径受限、咬碎细胞毒性药物、靶向药物的溶解性不明、多种药物联用时的相互作用等问题。针对上述问题,临床药师结合患者的疾病特点、药剂学、药动学、药效学、药物溶解性、药物相互作用等因素,协助临床医师和护理人员向患者提供药学服务,如巧用适宜的给药位置和方式、采用局部给药的方式、基于药剂学知识(新剂型特征)遴选适宜的剂型、熟悉细胞毒药物和靶向药物的特点以指导患者正确用药、重视潜在的药物相互作用、指导护理人员正确给药等。患者用药不当的情况得以改善。结论:临床药师应积极参与临床治疗,利用自身药学知识的优势进行药学干预,这有助于促进吞咽障碍肿瘤患者正确口服用药。

肠内营养支持联用免疫增强剂胸腺肽对肿瘤化疗患者的影响

目的观察联用免疫增强剂胸腺肽对肿瘤化疗患者的影响。方法选择2019年2月-2020年1月于福建省肿瘤医院接受营养干预的恶性肿瘤化疗患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(每天肠内营养支持基础上联用免疫增强剂胸腺肽,40例)与对照组(单纯接受肠内营养支持,40例)。比较2组患者干预前后营养状况、细胞免疫功能,以及不良反应。结果干预前2组患者的营养状况、细胞免疫功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);干预2周后,观察组体质量指数(BMI)及血清总蛋白、血红蛋白、白蛋白水平均高于对照组(P<0.01),观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平亦高于对照组(P<0.01)。观察组干预期间不良反应总发生率为57.50%,低于对照组的95.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=15.531,P=0.000)。结论相较单纯肠内营养干预,联用免疫增强剂胸腺肽能够更好地为肿瘤化疗患者提供营养支持,还可调节机体免疫功能,降低化疗各类不良反应发生率。

胸部SMARCA4缺失的未分化肿瘤22例临床病理分析

目的 探讨胸部SMARCA4缺失的未分化肿瘤(SMARCA4-dificient undifferentiated tumor,SMARCA4-UT)的临床病理学特征及分子特点。方法 采用免疫组化法检测22例胸部SMARCA4-UT中CK、CD34、SOX-2、vimentin、BRG1、INI-1、BRM1、SALL4、TTF-1、PD-L1的表达;应用二代测序技术检测3例胸部SMARCA4-UT中基因突变情况,并复习相关文献。结果 22例患者中男性21例,女性1例,中位年龄65岁。镜检:17例胸部SMARCA4-UT呈实性片状或条索状生长,坏死明显,大部分肿瘤细胞呈横纹肌样形态,细胞间失黏附,可见病理性核分裂象;部分呈上皮样细胞形态,3例呈差分化癌与少量腺癌成分毗邻存在;2例具有鳞状上皮分化倾向,但无角化。免疫表型:肿瘤细胞BRG1有21例阴性,1例阳性。3例行二代测序检测,均检测到SMARCA4突变(无义突变)和TP53突变。其中1例同时检测到TSC2、ROS1和ATM突变。结论 胸部SMARCA4-UT是一种罕见的恶性肿瘤,预后差。组织学多具有横纹肌样形态,少量病例表现为差分化癌与分化较好的非小细胞肺癌混合存在,并具有特征性免疫表型和分子特点。

八段锦联合情志护理在恶性肿瘤患者中的应用效果

目的探讨八段锦联合情志护理在恶性肿瘤中的应用效果。方法选取2020年1—12月福建省肿瘤医院收治的恶性肿瘤患者80例,以随机数字表法,分为对照组与试验组,各40例。对照组接受常规护理,试验组在对照组基础上加用八段锦联合情志护理,比较干预前后两组负性情绪、癌因性疲乏与生活质量。结果试验组干预后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分为(45.74±7.82)分,抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分为(47.20±5.92)分,低于对照组的(52.47±6.90)分与(54.80±6.44)分;试验组干预后癌因性疲乏轻度为62.50%,中度为37.50%,重度为0,较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组干预后生理功能(85.33±10.25)分,社会功能(82.33±10.87)分、生理职能(83.00±11.78)分、精神健康(85.23±11.20)分、情感职能(71.58±10.21)分、躯体疼痛(81.30±10.68)分、活力(80.52±6.35)分、总体健康(65.63±8.89)分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论八段锦联合情志护理在恶性肿瘤群体中的作用得以凸显,患者的情绪可保持稳定,生活质量提高。

妇科恶性肿瘤化疗中的心理护理方法评价

目的评价观察妇科恶性肿瘤化疗期间的心理干预与护理方法。方法选取2018年1月-2019年2月我院收治的960例妇科恶性肿瘤化疗患者为观察对象,将之随机划分为普通组(n=480)与观察组(n=480),普通组行一般护理,观察组行心理护理干预,对比其护理效果。结果观察组患者护理满意度明显高于普通组,SAS、SDS评分低于普通组,两组间相比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论对妇科恶性肿瘤患者在化疗期间展开心理干预与护理,可提高患者对护理工作的满意度,改善焦虑、抑郁等不良情绪,值得在临床中普及应用。

延续性护理对胃肠道恶性肿瘤化疗患者生命质量和睡眠质量的影响

目的:分析延续性护理对胃肠道恶性肿瘤化疗患者生命质量和睡眠质量的影响。方法:选取2020年1月至2021年1月福建省肿瘤医院腹部肿瘤内科收治的胃肠道恶性肿瘤化疗患者80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组行常规随访干预,观察组行延续性护理,比较2组患者自我效能感、不良情绪(焦虑和抑郁)、生命质量量表(SF-36)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,以及临床护理工作评价。结果:干预后,观察组患者自我效能感评分、生命质量(生理、社会、躯体、精神)评分均比对照组高,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,观察组不良情绪(焦虑和抑郁)评分、PSQI评分均比对照组低;2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组各项护理工作质量评分高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:延续性护理可提高患者康复信心,缓解其不良心理情绪并提高其生命质量和睡眠质量,护理质量较高。

子宫颈浸润性复层产黏液的癌6例临床病理分析

目的探讨子宫颈浸润性复层产黏液的癌(invasive stratified mucin-producing carcinoma,ISMC)的临床病理学特征及预后。方法回顾性分析2019~2021年褔建省肿瘤医院诊治的6例子宫颈ISMC的临床病理学及免疫表型特征,并复习相关文献。结果6例均可见经典的ISMC形态,实性癌巢由胞质内黏液多少不等的复层上皮细胞组成,边界较圆钝,巢周细胞呈栅栏状排列,类似子宫颈产黏液的复层上皮内病变。转移灶与原发灶形态一致或癌巢较不规则。免疫表型:肿瘤细胞p16、CEA、CK7、CK8/18均阳性,ER、PR、PAX8和Syn均阴性,CK5/6、p40阴性或灶性阳性,Ki-67增殖指数为70%~80%。结论子宫颈ISMC是新近命名的HPV相关的腺癌亚型,具有独特的形态学及免疫表型特征,预后较其它HPV相关腺癌差,识别子宫颈癌中ISMC成分具有临床意义。

肺非黏液型微小浸润性腺癌309例临床病理及预后分析

目的探讨肺非黏液型微小浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)的临床病理学特征及预后。方法回顾性分析309例肺非黏液型MIA的临床病理学特征,并行CD34和TUBB3免疫组化染色,探讨其在辅助判断早期浸润中的价值。结果309例肺非黏液型MIA中,男女比为1∶2,中位年龄54岁,多数为体检发现(84.5%),吸烟者仅占8.1%。CT表现均为周围型磨玻璃病变(ground-glass opacity,GGO),中位直径1.0 cm,其中31.4%为多发病变,双肺者占5.5%。所有淋巴结清扫标本均未见肿瘤转移。随访期间仅有1例同侧肺叶复发。CD34在肺非黏液型MIA的非浸润成分及正常肺泡壁中呈阳性,显示出完整的肺泡壁结构,而微浸润灶中癌巢周染色明显减少,呈间断性分布,部分呈阴性。TUBB3在非浸润成分中均阴性,在微浸润灶中的阳性率达65.9%。结论肺非黏液型MIA好发生于女性及非吸烟者,且多无临床症状,约1/3为多灶性。患者预后极好,罕见复发、转移;CD34和TUBB3可作为辅助判断早期浸润灶的免疫指标。

个体化预测乳腺癌术后疼痛综合征的列线图预测模型的构建及验证

目的分析乳腺癌术后疼痛综合征(PMPS)的影响因素,建立并验证PMPS列线图预测模型。方法选取2019年2月至2021年3月该院乳腺癌患者359例,根据是否出现PMPS分为PMPS组(104例)和非PMPS组(255例)。比较2组临床病理特征,分析PMPS独立危险因素,建立PMPS列线图预测模型并验证。结果PMPS发生率为29.0%(104/359)。2组在教育程度、婚姻状况、高血压、糖尿病、术前贫血、合并低白蛋白血症、吸烟史、饮酒史、术前身体质量指数、术前抑郁状态、肿瘤位置、手术时间、术中出血量、病理分期、术后内分泌治疗方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组在年龄、术前焦虑状态、腋窝淋巴结清扫、术后化疗、术后放疗方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、术前焦虑状态、腋窝淋巴结清扫、术后化疗、术后放疗是PMPS独立危险因素(P<0.05)。PMPS列线图预测模型受试者工作特征曲线下面积为0.724(95%CI:0.670~0.779),其校正曲线与理想曲线一致性良好,预测值与实际观察值差异无有统计学意义(χ^(2)=6.743,P=0.235)。结论年龄、术前焦虑状态、腋窝淋巴结清扫、术后化疗、术后放疗是PMPS独立危险因素,基于这些因素构建的PMPS列线图预测模型具有较好的预测效能,有利于早期诊断PMPS并制定针对性预防措施。

冷冻疗法对子宫颈癌患者化疗致周围神经病变及手足综合征的疗效研究

目的 探讨冷冻疗法在预防子宫颈癌化疗致周围神经病变(CIPN)及手足综合征(HFS)中的作用。方法 选取2019年9月至2022年1月该院收治的子宫颈癌患者126例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组63例。对照组予以常规护理,研究组在常规护理基础上加用冷冻疗法(在静脉滴注紫杉类药物前15 min开始冷敷四肢,直至输注结束后30 min)。比较2组患者化疗第3、6周期及结束后3个月CIPN及HFS发生率。结果 2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者化疗第3、6周期,结束后3个月CIPN发生率均明显低于对照组,化疗第3、6周期HFS发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 冷冻疗法能有效预防子宫颈癌患者CIPN及HFS,值得临床推广应用。

注水辅助肠镜下金属支架置入在治疗急性结直肠癌性梗阻中的应用研究

目的探讨注水辅助肠镜下放置肠道金属支架在治疗急性结直肠癌性梗阻中的临床应用价值。方法回顾性研究163例结直肠癌并发急性癌性肠梗阻患者的临床资料,其中85例行注水辅助肠镜下放置肠道金属支架的患者纳入研究组,78例行急诊手术的患者纳入对照组。评估研究组患者注水辅助肠镜下肠道金属支架放置成功率、治疗有效率、穿孔发生率、择期手术率、择期腹腔镜手术成功率,对比两组患者手术相关指标、永久性造口发生率以及远期疗效。结果研究组患者经注水辅助肠镜放置金属支架的成功率为82.4%,治疗梗阻的有效率为75.3%,穿孔发生率为4.7%,择期手术率为75.3%,择期腹腔镜手术成功率为41.2%。研究组支架置入后永久性造口发生率低于对照组(8.2%vs.19.2%,P<0.05);研究组住院天数较对照组显著缩短[(15.0±3.2)d vs.(28.0±4.3)d,P<0.05)];研究组化疗开始时间较对照组提前[(31.0±4.5)d vs.(55.0±6.1)d,P<0.05]。两组生存时间、无进展生存时间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论注水辅助肠镜下放置肠道金属支架治疗急性结直肠癌性梗阻,操作相对快速、简便,安全有效、并发症少,值得在临床进一步推广。

EBV相关性胃癌中PIWIL1和PIWIL4表达及与预后的相关性

目的探讨PIWIL1和PIWIL4表达与EBV相关性胃癌(EBV-associated gastric cancer,EBVaGC)临床病理学特征及预后的关系。方法收集胃腺癌111例,采用原位杂交技术鉴定EBVaGC,应用qRT-PCR检测正常胃黏膜上皮细胞株GES-1、EBV阴性胃癌细胞株MKN-28、EBV感染的胃癌细胞株AGS-BX1、胃腺癌组织及癌旁组织中PIWIL1和PIWIL4的表达,并分析其与临床病理特征的相关性;Kaplan-Meier和Logistic以及Cox分析PIWIL1和PIWIL4表达与EBVaGC预后的相关性。结果PIWIL1与PIWIL4在EBVaGC组中的表达均高于非EBV相关性胃癌(non-EBV-associated gastric cancer,EBVnGC)组(P<0.05)。PIWIL1和PIWIL4在EBVaGC中的表达量分别为0.556±0.096、0.778±0.440,在癌旁组织中的表达量为0.240±0.121、0.501±0.431,分别上调2.31倍及1.55倍(P=0.033,P=0.029)。AGS-BX1中PIWIL1与PIWIL4表达水平高于GES-1和MKN-28(P<0.01)。PIWIL1和PIWIL4表达与胃腺癌TNM分期和淋巴结转移密切相关(P<0.05)。Kaplan-Meier分析结果显示,PIWIL4高表达组患者的总生存期较低表达组差(P=0.007)。Logistic及Cox分析显示PIWIL4表达与EBVaGC的预后相关(P<0.05),是EBVaGC预后独立危险因素。结论EBVaGC中PIWIL1和PIWIL4过表达,并与TNM分期和淋巴结转移密切相关,且PIWIL4与患者总生存期相关,是EBVaGC预后的独立危险因素,PIWIL4可能是判断EBVaGC预后的分子标志物。

参苓白术散加味治疗老年肺癌患者癌痛的临床研究

目的观察参苓白术散加味治疗老年肺癌患者癌性疼痛的疗效。方法选择2016年1月-2018年12月于福建省肿瘤医院中西医结合科住院的老年肺癌合并癌痛症状的患者120例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组采用参苓白术散加味联合三阶梯止痛治疗,对照组采用三阶梯止痛治疗。观察并比较2组的镇痛效果、达到理想镇痛时日所需止痛药物剂量及生存质量。结果观察组止痛效果总有效率明显高于对照组(P<0.01);观察组生活质量的改善率明显高于对照组(P<0.01)。观察组达到理想止痛效果所需奥施康定剂量明显低于对照组(P<0.01)。结论参苓白术散加味联合三阶梯止痛治疗老年肺癌癌痛患者,能有效缓解癌痛,减少止痛药物用量,提高患者的生活质量。

卵巢甲状腺肿的MR表现与病理对照分析

目的:探讨卵巢甲状腺肿(struma ovarii, SO)的MR征象与病理基础,以加强对本病的认识,提升术前诊断准确率。方法:回顾性分析17例经手术病理证实的SO的MR影像,与病理所见作对照。结果:本组17例SO均源于单侧附件,右侧10例,左侧7例,呈椭圆形或分叶状,边界清楚;17例均呈多房囊性或囊实性(2例可见<2.5cm的“瘤结”),囊壁及分隔较薄;各个囊的信号不均一,其中2例可见非脂肪抑制T2W极低信号小腔;增强后实性部分与分隔、囊壁呈中等或显著强化,囊内容物无强化;2例有中等量腹水及少量胸水并CA125明显升高。镜下见肿瘤实质由甲状腺滤泡样结构和富含血管及纤维组织的基质组成,滤泡大小不等,滤泡腔内充满嗜伊红胶样物质;1例可见出血及胆固醇结晶,1例可见呼吸道上皮、软骨及脂肪组织。3例合并同侧畸胎瘤,2例合并对侧成熟畸胎瘤,1例合并对侧粘液性囊腺瘤。结论:卵巢甲状腺肿的MR表现有一定的特征性,MR对诊断卵巢甲状腺肿有一定价值,确诊仍须依靠病理。

针对性护理对鼻咽癌患者放疗后疼痛的效果分析

目的 探究鼻咽癌患者放疗后针对疼痛症状实施的针对性护理效果。方法 选取2020年2—10月福建省肿瘤医院收治的88例鼻咽癌患者,随机分为对照组、试验组,对照组(n=44)予以常规疼痛护理,试验组(n=44)予以针对性疼痛护理。比较两组的疼痛改善效果。结果 试验组患者的总体疼痛时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);试验组患者护理后的NRS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者护理后的PSQI评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 对鼻咽癌患者放疗疼痛予以针对性护理,即可明显缓轻患者的疼痛,又可改善其睡眠质量,值得推广。

以“安宁疗护”为基础的延伸护理在日间病房终末期癌症患者中的应用效果

目的探讨以“安宁疗护”为基础的延伸护理在日间病房终末期癌症患者中的应用效果。方法选取福建省某三级甲等专科医院日间病房2018年1月—2020年6月收治的恶性肿瘤终末期患者120例,将其随机分为观察组和对照组,每组各60例。对照组采取常规护理方法,观察组采用以“安宁疗护”为基础的延伸护理模式。比较两组患者护理满意度、生活质量评分、压疮和肺部感染发生率。结果观察组的患者护理满意度高于对照组(P<0.05),生活质量评分优于对照组(P<0.05),压疮发生率明显低于对照组(P<0.05),两组肺部感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对癌症终末期患者实施以“安宁疗护”为基础的延伸护理模式,满足患者个性化需求,不仅能给癌症终末期患者提供身、心、社、灵全方位照护,让其以平静安详的心态接受死亡,并以较舒适的状态度过生命末段,还能降低对家庭造成的负面影响。

细节优化护理对食管癌术后患者睡眠及心理状态的影响

目的探索细节优化护理对食管癌术后患者睡眠及心理状态的影响。方法选择120例食管癌手术患者为试验对象,选择单双号随机化分组,各60例,分别选择细节优化联合常规护理、常规护理,随后对比两组SAS评分、SDS评分、PSQI评分、睡眠时间。结果观察组PSQI评分(5.13±1.20)分、SDS评分(23.05±1.98)分、SAS评分(28.69±1.37)分、护理后48 h VAS评分(1.43±0.16)分低于对照组(t=12.0485、24.1586、19.4956、4.6289,P<0.05),第3 d睡眠时间(8.79±1.45)h、第7 d睡眠时间(9.32±1.28)h、胃肠道恢复时间(3.49±1.17)d、下床活动时间(2.15±0.49)d短于对照组(t=5.1147、4.2963、5.0132、4.4147,P<0.05),对疾病了解度高于对照组(χ2=11.6448,P<0.05)。结论细节优化护理用于食管癌手术患者中效果显著,可减轻负面情绪,提高睡眠质量。

延续性护理对结直肠癌造口病人干预效果的Meta分析

目的:系统评价延续性护理对结直肠癌造口病人的干预效果。方法:计算机检索中国知网数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WanFang Datebase)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library等数据库,搜集关于延续性护理干预结直肠癌造口病人的随机对照研究(RCT),根据纳入与排除标准对检索到的文献进行筛查、资料提取、文献质量评价,并采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入25篇RCT,Meta分析结果显示,延续性护理可以降低造口并发症发生率[RR=0.45,95%CI(0.27,0.74),P=0.002],提高病人的生活质量[SMD=1.46,95%CI(0.88,2.03),P<0.00001]、自我效能[MD=15.28,95%CI(7.36,23.20),P=0.0002]、造口自理能力[SMD=1.89,95%CI(1.32,2.46),P<0.00001]、造口适应水平[SMD=1.93,95%CI(0.81,3.05),P=0.0007],缓解造口病人的焦虑情绪[SMD=-0.85,95%CI(-1.08,-0.62),P<0.00001]。结论:现有证据表明,延续护理应用于结直肠癌造口病人,可以降低造口并发症发生率,提高病人的生活质量、自我效能、造口自理能力及造口适应水平,缓解造口病人的焦虑情绪。