精细化管理背景下医院内会诊效率提升机制研究

目的:探究某省三甲医院实行精细化管理后会诊取得的成效,为进一步完善会诊制度提供科学依据。方法:通过医院信息系统收集2019年至2022年的会诊数据,运用回顾性方法分析加强会诊管理前后的院内会诊现状及效率提升状况。结果:2019-2022年,院内会诊年平均执行时长分别为50.03 h、48.26 h、24.67 h、15.76 h,呈显著下降趋势(P <0.001);普通会诊及时完成率由2019年的42.32%提升到2022年的95.74%,取得明显成效(P <0.001)。结论:医院对院内会诊采取精细化管理后,会诊效率取得显著提升,在提升医疗质量与运营效率方面发挥了重要作用。但仍存在急会诊不及时、部分会诊申请不合理等问题,需要医院管理者在今后的医疗管理中继续实施针对性的管控措施,从而全面提升全院各科室会诊效率与质量。

福建省二级以上公立医院职工工作满意度调查研究

目的:分析福建省二级以上公立医院职工工作满意度现状及其影响因素,并提出相应对策建议。方法:按照《福建省二级以上公立医院满意度调查方案》,通过第三方调查评估,以网络调查的方式,于2020年11月至2021年10月,对全省194家二级以上公立医院职工进行满意度调查。对数据分别采用单因素分析、二分类多因素logistic回归分析职工工作满意度的影响因素。结果:2021年福建省二级以上公立医院职工总体满意度较2019年和2020年有较大提升,其中薪资与工作匹配性上升幅度最大,且性别、收入水平、岗位、在岗年限、职称均是影响职工工作满意度的主要因素(P<0.05)。结论:福建省二级以上公立医院职工工作满意度整体向好,二级公立医院职工满意度有待提高。今后应加大对二级以上公立医院职工满意度中分值较低的发展前景、薪资与工作匹配性等维度的关注,进一步提升福建省二级以上公立医院职工工作满意度,以促进福建省公立医院高质量发展。

基于文献计量学的中国医院绩效管理研究现状与热点分析

采用文献计量学方法,对中国知网、维普、万方和Web of Science核心合集数据库中1998—2021年有关中国医院绩效管理的相关文献进行深入挖掘与分析,系统探究中国医院绩效管理的研究现状和热点。结果显示,我国近13年医院绩效管理研究的文献发文量整体呈上升趋势,但文献质量还有待提升;目前该领域已经形成了核心作者群和核心期刊群,但研究机构较为分散,缺少跨机构之间的合作;有关医院绩效管理研究主题与研究内容不断丰富,研究热点主要集中在绩效考核、绩效评价和成本控制等方面,中英文相关研究内容差异较小。今后各研究主体应该加强交流合作,促进医院绩效协同研究;推动医院绩效管理研究专业化发展,提升医院精细化管理水平。

健康中国背景下分级诊疗政策文本量化分析——以福建省为例

为评估我国分级诊疗政策的实施效力,基于428项分级诊疗政策文件,利用熵值法计算政策措施、政策目标、政策反馈、政策协同、政策力度(行政级别)和政策力度(政策属性)等6个维度对政策效力的影响系数,计算政策价值(policy values, pv),并建立政策评估模型。结果显示,政策数量自2009年起较平稳上升,到2016年到达顶峰(99项);供给型政策工具的政策价值均值(2.44)最高且数量最多(占35.98%);国家行政级别中,法律类政策的政策价值均值最高(3.11),在省级和市级级别中,意见类政策的政策价值均值(2.58和2.86)最高;不同数量部门协同的政策的政策价值均值随着部门协同数的增加而增大,由2.16分增至3.27分。因此,具体政策需被层层细化,政策工具应选择性使用,政策目标与政策反馈需清晰传递。

由医方言语导致的医疗纠纷类型分析及应对建议

医生语言表达水平会直接影响信息传递和沟通效果。近20年来,有大量研究以量表的形式对医护人员和患者进行“医患沟通”相关问卷调查,但关于医患沟通实际应用和医患纠纷实例分析的研究较少。以某三甲医院《投诉登记本》为研究素材,总结出因医方语言产生的医疗纠纷的五种原因,分别为医方语气生硬、肢体语言失当;治疗方案沟通不明确;无法回答患者的问题;不同医生说辞相悖;病情预判与病情发展差距大。通过分析此类纠纷的处理要点,以期运用在今后的医学生医患沟通课程或医生语言技巧培训中,优化医患沟通,推动医患关系向好发展。

基于PDCA循环的医院医疗技术监管实践

从医院安全角度出发,分析加强医院医疗技术监管的必要性。回顾了医疗技术监管的历史发展以及当前的监管模式,并对监管中存在的问题进行剖析;针对存在的问题,介绍了基于PDCA循环的医院医疗技术监管模式和取得的效果。

基于协同理论突发公共卫生事件医疗救治体系的实践与思考

在突发公共卫生事件发生时期,健全、完善的突发公共卫生事件医疗救治体系不仅关乎医院突发事件的应急管理质量,直接影响人民群众的生命健康,也是对疾病预防控制体系的重要补充。文章以协同理论为基础,通过构建突发公共卫生事件医疗救治体系在一院多区的应用实施,推动多院区传染病医疗救治工作宏观层(战略、组织、文化、资源)、中观层(管理、技术、服务)和微观层(医疗、人事、财务、信息、后勤)的协同发展,从上到下有效地调动了医院各方的力量,取得良好的协同效应,讨论、思考实践过程中存在的问题,总结工作经验,为后续突发公共卫生应急管理体系建设提供借鉴参考。

福建省单中心器官捐献转化率和器官产出率及其影响因素研究

目的探讨福建省单中心器官捐献转化率和器官产出率及其影响因素。方法回顾性分析2018年11月至2021年6月福建医科大学附属协和医院182例潜在器官捐献者的基本信息,分析器官捐献转化率、器官捐献成功者的基本情况及器官捐献失败者捐献失败的原因。分析器官捐献产出情况及器官捐献数量的影响因素。结果182例潜在器官捐献者中,捐献成功46例,捐献转化率为25.3%;失败136例,失败原因包括家属不同意(58.1%)、无充足时间评估(24.3%)和未达到捐献状态标准(17.6%)。46例器官捐献者共捐献大器官和组织212个,包括肾脏88个、肝脏42个、肺脏15个、心脏19个和角膜48个,人均捐献大器官和组织4.6个,人均捐献大器官3.6个。年龄、性别、籍贯、捐献辖区和血型是大器官捐献数量的影响因素;捐献辖区是组织捐献数量的影响因素。结论福建省单中心器官捐献转化率偏低,家属不同意是最主要的原因。应针对性地选择合适的潜在器官捐献者开展器官捐献工作,提升器官捐献转化率和器官产出率。

福建省医联体内群众就医选择影响因素分析

目的在医联体背景下,调查分析福建省居民就医选择医疗机构的现状,为进一步推进医联体和分级诊疗进程提供参考。方法采用文献研究和问卷调查等方法对福建省居民对医联体及分级诊疗认知程度、就医选择进行研究,应用SPSS 22.0对调查数据进行χ^(2)检验和对应分析。结果共调查福建省群众568名,首诊基层医疗机构仅占比17.61%。收入水平越高、受教育程度越高、城镇职工医保、家越靠近高等级医疗机构的群众越倾向首诊高级别医疗机构。结论基层医疗机构首诊比例低根本原因在于基层医疗机构服务能力弱,高收入、高学历群众更倾向于在高级别医院就诊,就诊便利性是首诊医疗机构偏好的重要影响因素,优化医疗保险制度设计是推进医联体建设的关键,不同城市医联体群众就医选择及其影响因素存在差异。

疫情防控常态化时期福建省人体器官捐献协调员工作满意度研究

目的分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情防控常态化时期福建省人体器官捐献协调员工作满意度现状并提出相应建议。方法以网络问卷调查的方式,对福建省在职人体器官捐献协调员工作满意度相关情况进行调查。对人体器官捐献协调员工作总满意度各维度进行相关性分析,进而分析工作总满意度的影响因素。结果人体器官捐献协调员工作总满意度为(2.9±0.8)分,总体偏低,其中工作本身提升满意度为(4.7±1.3)分,工作薪酬福利满意度为(2.0±1.4)分,工作沟通满意度为(2.0±1.3)分。工作薪酬福利满意度与工作沟通满意度呈正相关(r=0.653,P<0.05)。多重因素在工作满意度上存在差异,人体器官捐献协调员工作总满意度与性别、工作性质、工作年限、月平均收入、年龄、学历、岗位性质有关。结论新冠肺炎疫情防控常态化时期,福建省人体器官捐献协调员工作满意度偏低,建议从政府和医院等不同层面出发,采用灵活多样的方式,进一步完善人体器官捐献协调员相关保障政策。

我国公立医院一院多区发展的动态分析

我国疫情防控进入常态化阶段,公立医院一院多区是国家推动优质医疗资源扩容倍增的重要举措。本文通过文献分析法,对国内外一院多区不同发展阶段(萌芽时期、形成时期和发展时期)进行动态分析,进一步明确了一院多区的概念内涵,并从多院区和医联体发展的异同点、多院区同质化管理和错位发展、协同发展等方面剖析一院多区的发展趋势,为公立医院一院多区不断完善发展提供参考。

宁德市某医疗集团成员医院改革效果分析

以宁德市闽东医院医疗集团为例,通过文献分析法确定6大类37个具体指标为评价医疗集团成员医院改革效果指标。研究结果显示,半紧密型成员医院改革效果明显好于松散型成员医院,4家医院改革后在总资产、人力资源、医疗服务能力、医疗服务质量和患者医保自付比例等方面取得阶段性成效,但也存在诸如医疗资源整合效率较低、医疗资源配置仍偏低、下转患者数少及患者次均费用有所增长等问题。本文提出可借鉴三明医改经验,构建紧密型医疗集团;完善配套政策,加强对成员医院的引导和监管,以提升基层医疗服务能力;政府相关部门应适当提高医疗服务价格报销比例,控制次均费用不合理增长。

构建联合OPO可持续发展长效运行机制

人体器官获取组织(OPO)是器官捐献事业不可或缺的重要组成部分。近年来,随着我国器官捐献事业快速发展,在基于本国国情并借鉴国外OPO建设的基础上,我国成立了联合OPO,该创新模式为OPO工作开展做了很好的补充和探索,让器官捐献事业发展步入新阶段。但其在发展中也存在不足,需要我们紧跟器官捐献事业发展步伐,瞄准长远目标,有的放矢促进发展。本研究通过分析联合OPO在器官捐献发展中的优势和不足,从政策支持、人才培养、技术提升、质量控制、伦理审查、财务管理、全程监管等方面分析构建联合OPO发展建设的长效运行机制,以期为我国联合OPO的进一步发展提供参考。

血常规炎症指标联合血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值分析

目的 从血常规炎症指标和血清肿瘤标志物中寻找能诊断肺癌的血液学指标组合。方法 收集2018年1月至2021年4月在福建医科大学附属协和医院就诊的289例肺癌患者(肺癌组)、93例肺良性病变患者(肺良性病变组)和89例健康体检人员(体检组)的血液检验数据,包括血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、粒细胞绝对值(Neu#)、粒细胞百分比(Neu%)、淋巴细胞绝对值(Lym#)、淋巴细胞百分比(Lym%)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、红细胞体积分布宽度变异系数(RDW-CV)和红细胞体积分布宽度标准差(RDW-SD)等血常规炎症指标,癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、甲胎蛋白(AFP)、细胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体(pro-GRP)、总前列腺特异性抗原(tPSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)和CA125等血清肿瘤标志物,以及乳酸脱氢酶(LDH)。采用秩和检验比较这些指标在3组间的差异,选取组间差异有统计学意义的指标用于下一步的ROC曲线诊断分析,再选择曲线下面积(AUC)较大的指标用于进一步的联合诊断分析,最后应用二分类Logistic回归联合ROC曲线综合分析不同指标联合模式对肺癌的诊断能力。结果 (1)PLT、MPV、PCT、Lym#、RDW-CV、RDW-SD、LDH、Neu%、CEA、CYFRA在3组间的水平差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)ROC曲线分析PLT、MPV、PCT、Lym#、RDW-CV、RDW-SD、LDH、Neu%、CEA、CYFRA对肺癌的诊断效能,结果显示仅PCT、RDW-CV、CYFRA、LDH诊断肺癌的AUC>0.6,分别为0.626、0.603、0.707、0.630。(3)将PCT、RDW-CV、CYFRA、LDH相互联合,进行二分类Logistic回归和ROC曲线综合分析,结果显示,各种联合模式中,RDW-CV+LDH+CYFRA诊断肺癌的AUC最大,为0.823,而PCT+RDW-CV+LDH+CYFRA诊断肺癌的AUC为0.821,PCT+RDW-CV诊断肺癌的特异度最高(92.0%);PCT+RDW-CV+LDH+CYFRA诊断肺癌的灵敏度最高(76.5%)。结论 在所检测的血液指标中,诊断肺癌效能最高的单项指标为CYFRA,CYFRA与RDW-CV、PCT、LDH中的一项或多项联合诊断肺癌的效能优于单项指标,其中RDW-CV+LDH+CYFRA及PCT+RDW-CV+LDH+CYFRA模式的诊断效能较大。

基于洋葱模型的人体器官捐献协调员岗位胜任力模型构建研究

目的构建科学合理的人体器官捐献协调员岗位胜任力模型。方法基于洋葱模型,采用文献研究法和行为事件访谈法初步构建指标池;采用德尔菲法对指标体系进行筛选、修改和完善;利用层次分析法,确定各级指标权重。结果两轮德尔菲专家函询的有效应答率均为100%,专家意见可靠性较高;专家的判断系数(Ca)、熟悉程度(Cs)及权威系数(Cr)均>0.7,提示专家意见可信度高;专家协调系数(W)值分别为0.294、0.342,均为P<0.001,表明专家意见协调,对指标的重要性认识差异性较小。最终根据“洋葱模型”理论及专家意见确定构建了一套包含6个一级指标和55个二级指标的协调员岗位胜任力模型。包括指标表层、中间层和核心层3层。其中,核心层为“核心职业价值观”,中间层为“个人品质”“职业道德和素养”,表层为“人际沟通能力”“组织协作能力”和“专业知识与终身学习能力”。结论本研究构建的器官捐献协调员岗位胜任力模型包括6个一级指标和55个二级指标,具有较高的有效性和可靠性。

恶性肿瘤患者MDT全覆盖模式构建及应用研究

恶性肿瘤作为系统性疾病,大多数患者在确诊时发现已处于中晚期,是严重危害全民生命健康的重要公共卫生问题之一,肿瘤诊疗采用传统的单学科作战模式存在诸多弊端,MDT模式能够为患者提供个体化精准诊疗,提高患者的生活质量,延长患者的生存期限,已成为恶性肿瘤治疗的有效途径。福建医科大学附属协和医院创新性提出恶性肿瘤患者MDT全覆盖模式,从制度建设、信息化建设、团队建设、绩效调控、监督指导等方面探索模式构建及应用,最终形成了恶性肿瘤MDT全覆盖管理体系及运行机制,为患者提供优质的诊疗服务,为医务人员提供密切交流平台,为医学生提供深入学习机会,逐步固化多学科协作习惯,促进医院学科建设和高质量发展。

基于“一动力三循环”“三创”法在供应室改建的应用

目的针对消毒供应中心改造过程存在的问题,探讨用"一动力三循环"管理模式的"三创"方法在改建过程的应用及效果观察。方法本院消毒供应中心于2019年4月应用"一动力三循环"管理模式的"三创"方法:"创新工作方法"、"创新监管手段"、"创新保障措施"进行改造过程管理,观察比较改建前的2018年6月-9月与改建中2019年同期的消毒供应中心的工作量、消毒包不合格率进行比较。原计划工期与改建工期进行对比。结果通过应用"一动力三循环"管理模式的"三创"方法,有效解决消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)改建过程中存在的突出问题,使原计划6个月的工期缩短为4个月,且改建后CSSD符合WS310-2016发布的管理规范要求。消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)改建过程中,所有工作正常运行,超额完成供应保障量。通过对改建前的2018年6月-9月与改建中的2019年同期的工作量、消毒包不合格率进行比较,工作量明显提高。消毒包不合格率明显降低,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用"一动力三循环"管理模式的"三创"方法在消毒供应中心改建过程管理,最大限度地缩短改建时间,有效降低改建对正常消毒供应的影响;不仅确保消毒供应中心改建既符合规范要求,又能够为临床科室保质保量供应物品消毒服务。

临床会诊工作现状分析及对策

介绍了我院为提高医疗质量,降低医疗风险所建立的医院会诊管理制度。以2013年1月1日至12月31日期间我院会诊数据作为研究资料,采用Microsoft Office Excle 2003统计分析我院会诊工作的基本情况及专业特点。依据调查情况分析了会诊中存在的主要问题并提出相应的对策,以供临床参考、借鉴。

低剂量、短疗程糖皮质激素治疗普通型新型冠状病毒肺炎的疗效

目的评价低剂量、短疗程糖皮质激素在普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)治疗中的疗效和安全性。方法回顾性分析2020年1月27日—2020年3月14日福建省援鄂医疗队收治的符合COVID-19确诊标准且具有典型影像学特征的64例普通型患者的临床资料。予阿比多尔抗病毒治疗后,经胸部CT评估肺部病灶吸收程度,明显好转者不再接受药物治疗;无明显好转者,部分续用阿比多尔(未用激素组),部分改为糖皮质激素(激素组)。结果在阿比多尔治疗后,24例胸部CT病灶稍吸收但症状显著改善或明显好转,未再用药。其余40例胸部CT病灶无明显好转者选择再次用药,其中13例续用阿比多尔,27例改用激素。所有患者胸部CT病灶均有不同程度吸收,激素组胸部CT病灶吸收程度明显好于未用激素组(P=0.001),胸部CT病灶总体好转率为未用激素组的3.976倍。激素的使用是总体胸部CT病灶好转程度的高保护性指标。低剂量、短疗程的激素使用方案未延长病毒的廓清时间。结论低剂量、短疗程糖皮质激素治疗普通型COVID-19是安全、有效的。

MDT联合TBL+CBL模式在血液内科亚专科建设及临床教学应用中的探索与思考

目的通过研究与分析MDT联合TBL+CBL模式在血液内科临床教学应用的可行性与实际成效,为指导血液内科亚专科建设奠定基础,以期为国内三甲医院临床教学实践与临床科室亚专科建设提供参考与借鉴。方法回顾性研究2018年1月-2019年10月福建医科大学附属协和医院血液内科MDT联合TBL+CBL模式下开展的临床教研案例,讨论分析MDT联合TBL+CBL新模式在临床诊疗与教学中的优势,同时辅以检索和查阅国内外大量文献资料,探讨与论证MDT联合TBL+CBL模式在血液内科临床教学实践与亚专科建设的应用现状与前景。结果MDT联合TBL+CBL模式有助于提升研究生、进修生、住院医师以及实习生等在内的不同层次医学人才的临床知识储备,并能产生良好的信度与教学效果,切实达到多学科诊疗互动下的团队协作新模式,提升了多学科联动下的全院临床诊疗水平,有利于亚专科建设的推进。结论MDT联合TBL+CBL模式在血液内科临床教学应用中具有广阔的前景,有利于提升教学医院各临床科室协作诊疗水平,同时了促进血液内科亚专科建设与诊疗规范,进而产生良好的临床品牌效应。