盐酸小檗碱对心脏移植受者环孢素A血浓度的影响

目的观察联合应用盐酸小檗碱（黄连素，berberin hydrochloride，Ber）对心脏移植受者环孢素A（cyclosporineA，CsA）血浓度的影响。方法观察22例服用CsA心脏移植受者联合服用Ber后CsA全血浓度，肝、肾功能和血脂变化。结果合用Ber后CsA全血稳态C0和C2浓度与合用前比较明显增加（P〈0．01），平均浓度分别增加26％和18％；21例服用CsA剂量减少25～100mg／d，Ber与CsA合用对受者的肝、肾功能及血脂无明显影响（P〉0．05）。结论合用Ber能升高心脏移植受者CsA血浓度，减少CsA服用剂量，节省费用，且无明显不良反应。

心脏移植中远期急性排斥反应的临床观察

目的分析心脏移植受者中远期急性排斥反应的临床特点,提高心脏移植远期效果。方法14例心脏移植受者,男11例,女3例。经典免疫方案3例,诱导方案11例,维持治疗采用环孢素A+硫唑嘌呤或霉酚酸酯+泼尼松三联方案。急性排斥反应发生时间:移植后3～6个月1例,6个月～1年3例,1～2年3例,2～5年6例,5年以上1例。结果经典方案与诱导方案受者的中远期排斥率间比较无统计学差异(P>0.05)。8例自行减量或停药。激素敏感急性排斥反应9例,耐激素急性排斥反应5例;接受激素冲击或抗胸腺细胞免疫球蛋白治疗,硫唑嘌呤转换为霉酚酸酯。5例死亡,4例为耐激素急性排斥反应,1例为激素敏感急性排斥反应;其余受者生活质量良好,无再发急性排斥反应、感染等并发症。结论心脏移植受者中远期急性排斥反应与早期免疫方案无关而多与依从性有关,程度较严重,激素冲击或多克隆抗体治疗有效。

肥厚型心肌病原位心脏移植后心肌再肥厚初探

目的 探讨原位心脏移植治疗肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）的经验和疗效以及移植后心肌再肥厚分析。方法 9例晚期HCM患者接受同种异体原位心脏移植，男7例，女2例，采用免疫诱导方案，维持治疗采用环孢素A＋霉酚酸酯＋泼尼松三联方案。结果 1例移植后因肾动脉栓塞发生急性肾功能衰竭、急性排斥反应，行持续肾脏替代治疗及冲击治疗后好转，移植后32个月心跳骤停死亡。1例并发额顶叶脱髓鞘病变经内科治疗后好转。8例长期存活，3例移植后半年发现心肌再肥厚，未发现移植物血管病。结论 心脏移植是治疗晚期HCM的最佳方法之一，临床疗效良好，移植后心肌再肥厚可能与心肌微环境等有关。

心脏移植后存活时间超过10年者的临床分析

目的总结单中心13例心脏移植后存活超过10年受者的治疗及随访情况。方法13例受者在1995年8月至2001年6月期间接受心脏移植，前8例受者采用环孢素A＋硫唑嘌呤＋皮质激素的经典免疫抑制方案，后5例在该方案基础上进行了免疫诱导，有6例在吗替麦考酚酯（MMF）上市后将硫唑嘌呤替换为MMF。围手术期对主要并发症及时进行防治，术后对受者进行定期随访，建立个人长期随访档案，监测急性排斥反应（AR）和移植物血管病（CAV）发生情况，采用生存质量调查表分析生活状况。结果13例存活超过10年的受者占同期心脏移植总例数的48．1％（13／27），术后受者心理状态较好，生存质量良好，均能够正常的学习、生活及工作。术后近期（1年内）发生的并发症包括AR3例、感染4例、肾功能不全3例、移植物右心功能不全5例、移植后新发糖尿病2例及肝功能不全5例，经对症治疗后均好转；术后远期（1年后）发生的并发症包括CAV2例、AR4例、高胆固醇血症5例、高血压病4例、高尿酸血症10例及慢性肾功能损害3例等。1例受者于移植后13年因并发肝癌死亡。结论心脏移植受者长期存活与其心理状态、经济条件、依从性及良好的随访制度等密切相关，并受社会因素的影响。

供受者ABO血型不合心脏移植16例临床分析

目的探讨供受者ABO血型不合心脏移植的疗效。方法回顾性分析16例供受者ABO血型不合心脏移植受者临床资料,男性12例,女性4例,采用免疫诱导和环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制方案。结果移植后受者围手术期发生急性排斥反应3例(2例经产女性受者死亡),移植后2年发生急性排斥反应1例,感染4例。14例长期存活。未发现慢性移植物血管病。结论供受者ABO血型相容而不合的心脏移植临床疗效良好,但应慎重选择受者。

主动脉弓部病变的腔内治疗

目的:总结22例主动脉弓部病变腔内治疗的临床经验。方法:22例患者经主动脉血管造影确诊,在全身麻醉或局部麻醉下接受腔内治疗。其中17例Stanford B型夹层,1例Stanford A型夹层,4例主动脉弓部动脉瘤。结果:技术成功率100%,术后逆行剥离成Stanford A型夹层1例,脑梗死1例,肾功能不全2例,肺部感染3例;血红蛋白和血小板降低8例。结论:对有选择的主动脉弓部病变患者,腔内治疗是安全的;完全腔内修复和杂交手术作为腔内治疗的两种手段,扩大了腔内治疗的适应证,降低了并发症的发生和病死率。