综合医院门急诊输液中存在的安全隐患及对策

分析门急诊静脉输液中存在的安全问题及其原因,提出只有完善管理制度,提高服务意识,增强爱心教育,加强护理人员职业和道德素质的培养,才能杜绝医疗事故,避免医疗纠纷,减少护患矛盾,促进门急诊工作健康有序地发展。

急诊超声引导下经皮心包穿刺置管引流术对心包积液的临床价值

目的 探讨急诊超声引导下经皮心包穿刺置管引流术对不明原因心包积液的临床诊断、治疗价值. 方法 分析2011-10 ～2014-03我院急诊科收治的25例不明原因的中到大量心包积液患者应用超声引导下经皮心包穿刺置管引流术的临床资料,其中男18例,女7例. 结果 25例患者均一次性穿刺置管成功,症状迅速减轻.经检查确定病因：恶性肿瘤性13例（52％）,结核性3例（12％）,心力衰竭性4例（16％）,甲状腺功能减退性2例（8％）,尿毒症性2例（8％）,系统性红斑狼疮1例（4％）.导管留置时间平均8 d（5-26 d）,均无发生感染、组织脏器损伤等严重并发症. 结论 急诊超声引导下经皮心包穿刺置管引流术不仅是一项简便、安全、有效、经济的治疗心包积液的方法,而且有助于临床尽快明确心包积液的病因,从而达到急诊有效分流,标本兼治的目的.

REMS评分与APACHEⅡ评分对预测急诊危重病人预后的临床意义

目的探讨快速急诊内科评分(REMS)与急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)对预测急诊危重病人预后的意义。方法回顾分析急诊内科收治的211例急危重病人并进行REMS与APACHEⅡ评价疾病的严重程度,分析不同REMS与不同APACHEⅡ病人的分值,评价REMS与APACHEⅡ的关联性。结果随着REMS评分或APACHEⅡ评分分值的增加,病人病死率明显增加(P均<0.01)。结论REMS作为一种简单的评分系统,能够初步预测病人的预后,具有一定的临床应用价值。

门急诊输液室的安全隐患和防范措施

目的探讨门急诊输液室的安全隐患和防范措施。方法分别从医院的环境、医务人员、患者等因素分析门急诊输液室存在的安全隐患,提出了实施输液排队叫号系统,灵活机动调配人力资源,优化输液流程、实施全程护理,提高穿刺成功率,提倡人文关怀等针对性的防范措施。结果针对门急诊输液室的安全隐患所采取针对性的防范措施可明显减少医疗纠纷和差错的发生。结论重视门急诊输液室的安全隐患可提高门急诊输液室的护理质量,减少医疗纠纷。

降钙素原对发热早期急诊患者细菌感染的预测价值

目的 探讨在急诊科对发热早期的患者进行降钙素原（procalcitonin,PCT）检测对细菌感染的预测价值. 方法 收集急诊科2013-01-01 ～2013-09-06期间收治的在出现症状后6-12h就诊的发热患者,经筛选后入选患者82例,根据病情、检查及疗效将患者分为细菌感染组和非细菌感染组.比较两组间白细胞计数阳性率的差异及PCT阳性率的差异.同时比较白细胞计数和PCT对细菌感染预测是否有差异,以及联合PCT及白细胞计数有无叠加效应. 结果 白细胞计数及PCT在细菌感染组和非细菌感染组之间无论是数值上还是阳性率均差异显著（P＜0.05）,但是二者在预测细菌感染的灵敏度及特异度上并无差异.白细胞计数或PCT任一项阳性作为判断细菌感染的标准可以大大提高判断的灵敏度（76.7％）,但不提高特异度. 结论 白细胞及PCT均可以用于辅助鉴别急诊早期高热是否存在细菌感染,且PCT对细菌感染及非细菌感染的预测准确性并不优于白细胞.

加强指南学习规范 AECOPD 的急诊管理

近年来慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（ chronic obstructive pulmonary disease ， COPD ）发病率和病死率不断升高。据世界银行预计至2020年COPD的世界疾病经济负担将从1990年第12位升至第5位，全球死因顺位将从1990年第6位升至第3位［1］。 COPD患者每年约发生0．5-3．5次的急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重（ acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）是一种急性起病的过程，COPD患者呼吸系统症状出现急性加重，典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和（或）痰液呈脓性，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗［2］。 AECOPD 已成为各级医院急诊工作中的常见病和多发病。

急诊患者护理满意度调查及其相关因素分析

目的分析急诊患者对护理工作的满意度及其相关影响因素,发现护理工作中存在的不足,以利改进工作,提高患者对护理的满意度。方法采用自行设计的问卷,随机抽取来我院就诊的240例急诊患者进行调查,并对结果进行统计学分析。结果急诊患者对护士态度与操作技术满意度较高,在疾病知识宣教、信息沟通、心理支持方面和医疗环境设施的满意度较低,而且不同病情、性别、年龄的患者对护理服务工作满意度差异有统计学意义。结论护理工作需满足患者各方面的需要,树立以患者为中心的服务理念,增强与患者的信息沟通和情感交流,不断完善急诊科的基础设施建设,满足不同层次患者的健康需求。

不同评分对急诊危重患者病情及预后评估应用

目的探讨简单临床评分(simple clinical score,SCS)、快速急诊内科评分(rapid emergency medical score,REMS)、改良的早期预警评分(modified early warning score,MEWS)和急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)在评估急诊危重患者病情及预后的应用。方法对急诊科570例患者进行SCS评分、REMS评分、MEWS评分和APACHEⅡ评分,追踪患者去向和预后,并根据收住ICU率及病死率,比较不同评分与急诊危重患者病情及预后的相关性,同时通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)下面积大小,比较不同评分系统对危重患者预后的评估准确度。结果 SCS评分、REMS评分、MEWS评分和APACHEⅡ评分分值越高,死亡危险率越高,各分组间收住ICU比例及病死率比较,差异均有统计学意义(P<0.001);SCS评分、REMS评分、MEWS评分和APACHEⅡ评分下,收住ICU比例的ROC曲线下面积分别为0.933、0.940、0.964和0.945。死亡率的ROC曲线下面积分别为0.804、0.792、0.773和0.837。SCS评分、REMS评分、MEWS评分以及APACHEⅡ评分之间的收住ICU比例的比较ROC曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。SCS评分、REMS评分、MEWS评分分别与APACHEⅡ评分比较死亡率的ROC曲线下面积差异均有统计学意义(P<0.01),SCS评分、REMS评分和MEWS评分之间的死亡率比较ROC曲线下面积差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同评分系统均能预测患者的预后,其预测准确度以APACHEⅡ更高;从临床可操作程度考虑,SCS评分、REMS评分、MEWS评分更适用于急诊患者的早期预后评估。

福州市某三甲医院院前急救患者流行病学分析

目的通过分析福建医科大学附属协和医院急诊科院前急救患者的流行病学特征,为我院院前急救的管理提供依据,提高院前急救水平。方法对2014-01至2018-12期间我院急诊科院前急救患者临床资料进行流行病学特点回顾性分析。结果 10 397例院前急救患者中,男女性别比为1.57∶1,51～60岁患者占比最高,达到25.51%(2 652/10 397);冬季(1月、2月、12月)出诊例数最多,占总数的29.40%(3 057/10 397)。一天中院前急救患者数04:00～05:59为最少时间段,18:00～19:59为最多时间段。常见的前5位病种为创伤、神经系统疾病、心血管疾病、消化道疾病、中毒,占院前急救总例数的74.84%(7 781/10 397)。结论我院院前急救具有自身特色,根据我院院前急救疾病谱及常见病种,有针对性加强院前医务人员培训,合理分配急救资源。

手足口病急诊防控管理

目的总结手足口病(HFMD)的防控措施的经验。方法根据HFMD的传播途径、流行方式及急诊科的特点,针对性采取一些急诊防患措施。结果接诊136例,隔离留观治疗108例疗效满意,全部治愈,无1例并发症,也未发生医院感染新增病例。结论对HFMD患儿早发现、早隔离、早治疗、早宣教可减少并发症的发生及杜绝院内的感染的发生。故及早有效地做好HFMD防控工作,是预防本病传染扩散的关键。

急诊咯血抢救流程之我见

咯血是临床常见症状,也是呼吸内科的致命急诊之一。目前临床使用的救治流程,一部分为呼吸内科医师制定的,不适用于急救;另一部分由急诊科医师制定的,则对咯血的认识、处置有不到位处。故提出:首先通过望诊,看患者是否存在神志、呼吸、循环异常;其次在病情评估上,弱化咯血量的评估,强调评估是否为致命性咯血;治疗上提出慎用镇静剂等为主要内容的新急诊咯血抢救流程,供商榷。

老年性梗阻性结肠肿瘤急诊手术风险的控制及对策

结直肠癌并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，亦是老年人肠梗阻的常见原因。由于患者高龄、衰弱、伴发病多等因素，在临床处理上有一定困难。在梗阻无法解决情况下，往往需要急诊手术。因此，如何降低手术风险，降低手术并发症是至关重要的问题。

老年梗阻性结直肠肿瘤患者急诊手术风险的控制及对策

结直肠癌并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一,亦是老年人肠梗阻的常见原因[1].由于患者高龄、衰弱、伴发病多等因素,在临床处理上有一定困难.在梗阻无法解决的情况下,往往需要急诊手术.因此,如何降低手术风险,降低手术并发症是至关重要的问题.

西吡氯铵含漱液联合莫沙比利预防老年人医院获得性下呼吸道感染的效果

目的探讨西吡氯铵含漱液联合莫沙比利预防老年人医院获得性下呼吸道感染的效果。方法在2018年6月-2019年5月时间段内,从该院接收治疗的具有发生医院获得性下呼吸道感染高危因素的老年住院患者当中随机抽取100例作为该次研究对象,按照随机原则将患者分成对照组(50例)和观察组(50例),对照组不采取措施,观察组采用西吡氯铵含漱液联合莫沙比利方案进行预防,对两组治疗效果进行比较分析,明确西吡氯铵含漱液联合莫沙比利方案应用价值。结果观察组和对照组医院获得性下呼吸道感染发生率分别为4.0%和22.0%,两组比较差异有统计学意义(χ^2=12.535,P<0.05);观察组和对照组不良反应发生率分别为10.0%和8.0%,两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.522,P>0.05)。结论采用西吡氯铵含漱液联合莫沙比利方案来预防老年人医院获得性下呼吸道感染,效果显著,可以有效降低医院获得性下呼吸道感染的发生率,并且不会对患者造成严重的不良反应,值得临床推广和应用。

急诊老年患者38例压疮护理干预

压疮是老年患者及慢性病患者常见的并发症之一。随着我国人口老龄化,到急诊科就诊的老年慢性病患者逐渐增多,尤其在急诊病区可见到合并各期压疮的老年患者,其中因疾病原因,加之照顾者知识缺乏、护理不当导致压疮发生的老年患者逐年增多。压疮是基础护理的重点内容,也是临床护理面临的一大难题,因此加强老年压疮患者的护理干预,减轻其痛苦是十分重要的。2014年1月至2015年12月,我院急诊病区收治60岁以上的院外带入压疮患者38例,

全面急诊护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果分析

目的探究对糖尿病酮症酸中毒患者应用全面急诊护理干预的效果。方法选取2020年5月—2021年5月在福建医科大学附属协和医院接受治疗的糖尿病酮症酸中毒患者80例为研究对象。按照数字表法随机分为观察组、对照组,每组40例。两组在医嘱下实行同种的常规用药,并接受常规的入院护理。观察组在此基础上加入全面急诊护理干预。对比两组酮症酸中毒症状纠正时间、尿酮体转阴时间、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、焦虑与抑郁评分、并发症发生率。结果护理前,两组FPG、2 hPG水平及焦虑、抑郁评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组酮症酸中毒症状纠正时间、尿酮体转阴时间,FPG、2 hPG水平,焦虑、抑郁评分,并发症发生率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病酮症酸中毒患者应用全面急诊护理模式,在症状改善时间方面具有显著的优势,可以稳定患者的血糖水平和情绪状态,护理方法安全性高,患者出现并发症的概率较低,患者治疗时间缩短,有助于提升其生存质量。

PBL教学法对提高急诊科护士心电图识别能力的作用

急诊科是医院对外开放的窗口,是救治生命的前沿阵地,担负着急、危、重病人的诊疗与急救任务[1]。在急诊科,需要快速识别心律失常的病种比较复杂,如严重的冠心病、急性心肌梗塞、药物中毒、非器质性心脏病等特发性心律失常及其他心脏病。

眼外伤120例的急诊分诊与护理

我国人口众多,正处于经济建设高速发展时期,加之交通运输和家庭汽车的迅速增多,以及我国劳动保护措施尚在完善键全中,眼外伤的发病率较过去更高,种类更多,病情也更复杂。由于各种眼外伤的病情轻重并不完全一致,通过对眼外伤患者进行正确及时的急诊分诊与护理,对提高救治率和降低伤残率具有重要作用。现将120例眼外伤患者的急诊分诊与护理报告如下。