图文式健康教育对结直肠外科新入院患者减轻焦虑的影响

焦虑是一种源于内心的紧张、压力感,常表现为内心不安、心烦意乱,有莫名其妙的恐惧感和对未来的不良预期感,常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状[1]。Johnston的系列研究表明,手术患者在入院前、入院时、手术时及手术后都可体验到高水平的焦虑,并不仅限于手术前,少数患者在手术当天早晨焦虑达到最高水平[2]。患者在结直肠癌手术后,会出现焦虑和抑郁情绪进而降低生活质量[3]。围手术期焦虑抑郁会导致患者术后认知功能下降,疼痛加重,延长住院时间并增加术后死亡率[4]。

人结直肠癌耐药细胞株HCT-8/L-OHP的构建及HOXB8过表达的探讨

目的建立人结直肠癌耐奥沙利铂(L-OHP)细胞株,检测其多药耐药性并初步探讨可能的耐药机制。方法采用药物浓度梯度递增诱导法建立人结直肠癌耐L-OHP细胞株HCT-8/L-OHP。MTT法鉴定药敏性,并检测耐药细胞株的多药耐药性、生长曲线和细胞群体倍增时间。用光镜、电镜、流式细胞术等方法观察亲本细胞和耐药细胞的形态、周期及细胞凋亡。通过实时荧光定量PCR和Western-blot检测HOXB8基因和ABCC1(MRP or MRP1),ERCC1,P-gp,GST-π的mRNA及蛋白表达水平。结果建成了肠癌耐药细胞模型HCT-8/L-OHP,半抑制浓度(IC50)为62.33μmol/L,耐药指数(RI)为10.78。耐药株细胞形态发生变化,代谢率降低,生物活力减弱。HCT-8/L-OHP细胞株具有耐药性,细胞增殖减慢。HCT-8/L-OHP细胞在G2/M期的比例增多,在S期及G0/G1期的比例减少,相较于亲本细胞株,差别具有统计学意义(P<0.01);HCT-8/L-OHP细胞凋亡率低于HCT-8细胞。ABCC1(MRP or MRP1),ABCB1(P-gp)等耐药相关基因在耐药细胞株中高表达;HOXB8基因在HCT-8/L-OHP细胞中表达,较亲本细胞株表达明显升高,差别具有统计学意义(P<0.01)。结论成功构建了肠癌耐药细胞株HCT-8/L-OHP,耐药的分子机制可能是ABCC1(MRP or MRP1)及ABCB1(P-gp)等基因的表达升高。HOXB8基因过表达可能与人结直肠癌对L-OHP耐药的机制相关。

蛋白质组学检测P4HB蛋白在结直肠癌组织中的表达及其意义

目的分析结直肠癌(CRC)组织和正常癌旁组织之间的差异表达蛋白质,探讨其与CRC疾病特征的关系。方法应用二维聚丙烯酰胺凝胶电泳法(2D-PAGE)分析12例配对CRC组织和正常癌旁组织之间的差异表达蛋白,并运用激光解吸电离飞行时间质谱分析(MALDI-TOF-MS)和MS/MS法对差异表达的蛋白质标记点进行鉴定和分析。找出CRC组织中表达上调的蛋白脯氨酰-4-羟化酶(P4HB)β亚单位作为兴趣蛋白后,通过Western-blot验证,并运用免疫组织化学技术检测P4HB在CRC中的表达情况,分析其与CRC的临床病理特征及预后的关系。结果 2D-PAGE分析和MALDI-TOF-MS鉴定结果显示,CRC组织中P4HB表达丰度比正常黏膜组织上调2.01倍(P<0.01)。Western-blot结果显示,CRC组织中P4HB的表达水平明显高于其配对的正常黏膜组织[(1.36±0.54)vs(0.74±0.35)](P<0.05)。P4HB蛋白在CRC组织、腺瘤组织和正常黏膜组织中的表达阳性率依次减低,分别为43.85%(82/187),19.35%(12/62)及12.67%(19/150),三者间的差别均有统计学意义(P<0.001)。P4HB蛋白表达与CRC的TNM分期(P=0.003)、肿瘤分化程度(P=0.020)、肿瘤大小(P<0.001)有关,而与患者的性别(P=0.880)、年龄(P=0.464)及肿瘤部位(P=0.293)无关。Log-rank检验结果显示,在CRC患者中,P4HB表达阳性组与阴性组的生存时间差别无统计学意义(P=0.110)。结论 CRC组织中P4HB表达上调,这与CRC更晚的分期、低分化及较大的肿瘤相关。

低位直肠癌手术膜解剖——单中心研究进展

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)是中低位直肠癌的手术标准。对直肠癌手术相关局部解剖、自主神经解剖和膜解剖结构的充分认识,有助于保功能TME的常态化开展。该文对福建医科大学附属协和医院结直肠外科单中心TME相关解剖的系列研究结果进行了回顾:左腹膜后间隙在头侧靠近肠系膜下动脉血管蒂根部存在疏松区域,是开始左腹膜后间隙分离的理想起点,分离过程中需及时切断左原始后腹膜,缩短分离距离。在部分进展期病例中选择性采用肠系膜下动脉鞘内分离技术,可在保证肠系膜下丛平面下肿大淋巴结清扫的基础上,最大限度保存肠系膜下丛左侧束。因直肠骶骨筋膜所致的特有的直肠环周筋膜分布模式,建议直肠环周分离时遵循“后-前-侧”的分离顺序。保留部分Denonvilliers筋膜的直肠前间隙分离策略有助于保证直肠前方系膜的完整切除,并保护精囊腺水平的神经血管束(neurovascular bundle, NVB)。对前列腺水平NVB脂肪垫走行和解剖本质的理解,有助于从整体角度保护之。理解直肠尿道肌及其与直肠纵肌移行结构间NVB的分布,经会阴入路分离时,应以前列腺和双侧NVB为标记,靠近直肠侧切断直肠尿道肌。

结直肠癌奥沙利铂化疗耐药机制的研究进展

结直肠癌是临床最常见的肿瘤之一。目前国内外对中晚期结直肠癌的患者仍以手术为主,化疗为辅的综合治疗方案。2017年NCCN指南推荐含有奥沙利铂的FOLFOX、Cape OX方案是一线化疗方案,但近一半患者因化疗耐药而致生存率降低。因此,寻找肿瘤细胞对化疗的耐药靶点进而提高化疗疗效,成为结直肠癌化疗亟待解决的关键性问题。同时在精准医学时代,寻找特异性的分子标志物也将成为研究热点。本文将对有关奥沙利铂化疗耐药机制、逆转及精准医学应用的新进展进行综述。

结直肠癌合并Ⅱ型糖尿病患者72例围手术期护理

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升的趋势,目前手术治疗仍是根治结直肠癌最有效的方法,但研究发现糖尿病会增加外科手术患者围手术期的并发症发生率和致死率[1],现将我科自2012年收治结直肠癌合并Ⅱ型糖尿病患者72例进行分析,现报告如下。1临床资料选择我院2012年1月至2014年2月直肠癌合并Ⅱ型糖尿病患者72例,男40例,女32例;年龄41~84岁,平均（61±23）岁。

T1期结直肠癌淋巴结转移及预后危险因素分析

目的探析T1期结直肠癌患者发生淋巴结转移及其预后的危险因素。方法回顾性分析253例T1期结直肠癌患者的临床资料,患者均接受结直肠癌根治术,以是否出现淋巴结转移分为LNM+组(淋巴结转移阳性,25例)与LNM-组(淋巴结转移阴性,228例)。比较不同黏膜下肿瘤浸润深度患者淋巴结转移、肿瘤组织学类型、脉管瘤栓情况,分析结直肠癌患者发生淋巴结转移的影响因素,分析T1期结直肠癌根治术预后情况及其危险因素。结果253例结直肠癌患者中黏膜下肿瘤浸润深度SM1、SM2、SM3分别是50、68、135例,发生淋巴结转移者分别为0例(0)、6例(8.8%)、19例(14.1%),不同黏膜下肿瘤浸润深度患者的淋巴结转移发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析显示,肿瘤组织学类型、黏膜下肿瘤浸润深度是T1期结直肠癌患者发生淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。LNM+组患者5年无病生存率76.0%、5年总体生存率80.0%低于LNM-组的94.3%、95.2%,差异有统计学意义(P<0.05);不同黏膜下肿瘤浸润深度患者的5年无病生存率和5年总体生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Cox单因素分析显示,淋巴结转移、脉管瘤栓、肿瘤组织学类型为T1期结直肠癌患者5年无病生存率的影响因素(P<0.05)。Cox风险回归模型分析显示,肿瘤组织学类型为低分化腺癌或黏液腺癌及存在肿瘤脉管瘤栓是T1期结直肠癌患者5年无病生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤组织学类型、黏膜下肿瘤浸润深度是T1期结直肠癌患者发生淋巴结转移的独立危险因素,而肿瘤组织学类型为低分化腺癌或黏液腺癌及存在肿瘤脉管瘤栓是T1期结直肠癌患者5年无病生存率的独立危险因素临床应予以重视,建议临床治疗时在局部切除术后加行根治术。

综合护理干预对老年结直肠癌造口患者焦虑抑郁状态及生活质量的影响

目的 探讨综合护理干预对老年结直肠癌患者焦虑抑郁状态及生活质量的影响。方法 选择2012年6月~2013年9月在本院进行手术治疗的156例老年结直肠癌患者为研究对象,并随机分为观察组与对照组各78例,对照组患者给予常规护理和健康宣教,观察组在对照组的基础上给予综合护理干预,包括饮食指导、心理疏导、健康教育、造瘘口的术后护理。利用SCL-90和SF-36健康调查简表对患者综合护理干预前后的生活质量和精神状态进行评价。结果 干预后观察组和对照组SCL-90各因子评分比较,观察组均低于对照组,差异均具有统计学意义（均P〈0.05）;干预后观察组和对照组SF-36各因子评分比较,观察组均高于对照组,差异均具有统计学意义（均P〈0.05）。结论 对老年结直肠癌患者实施综合护理干预可有效缓解患者的负性情绪,提高患者术后的生活质量。

结直肠癌腹主动脉旁淋巴结清扫研究进展

结直肠癌腹主动脉旁淋巴结转移相对罕见。文献显示, 根治性腹主动脉旁淋巴结清扫可使部分患者获得类似Ⅲ期结直肠癌的预后。关于结直肠癌腹主动脉旁淋巴结转移的手术指征、清扫区域和处理原则, 仍有很多问题尚存争议, 制约了该技术的推广和疗效评价。随着腹腔镜结直肠手术技术的提升, 使得腹主动脉旁淋巴结清扫这项曾因操作复杂、高风险而令很多外科医生望而却步的术式变得安全可行。但该领域尚存在诸多问题, 为了证实这项操作的生存获益, 亟待开展多中心临床研究, 以获得更多的高级别循证医学证据。

腹腔镜直肠全系膜切除术中的泌尿及性功能保护

中、低位直肠癌的外科手术在引入直肠全系膜切除术（total mesorectal excision,TME）概念之后，病人的局部复发率及远期生存率得到大大提高。进一步应用新辅助放化疗技术后．中、低位直肠癌的局部复发率可控制在5％以下．5年生存率高达80％。在获得良好的肿瘤学疗效后．

3.0T MRI在直肠神经内分泌肿瘤评估中的应用价值

目的结合神经内分泌肿瘤(NEN)2010年WHO新分类分级系统,探讨直肠NEN的MR影像学特征。方法回顾性分析经手术病理或肠镜病理证实的20例直肠NEN的MRI表现和临床病理资料。结果20例直肠NEN中,MRI检出17例,检出率为85%,3例病变漏诊(最大径均<1cm)。20例直肠NEN包括12例G1,主要表现为息肉样黏膜隆起型结节,最大径均值为(1.09±0.94)cm;8例G2及G3病例的主要表现为直肠肿块,最大径均值分别为(2.47±1.56)cm和(4.60±2.07)cm。G1,G2和G3间MRI测量的最大径比较,差别有统计学意义(P<0.05)。随着级别增高,直肠NEN的最大径增大,G1级直肠NEN的ADC值和强化程度高于G2和G3。结论直肠NEN的MR影像表现具有一定特征性并有助于肿瘤的分级。

新辅助放化疗对mr T_3期低位直肠癌患者不同浸润深度远期疗效的影响

目的：探讨新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT）对c T3期低位直肠癌及其各亚分期预后的影响,进一步评估是否所有T3期低位直肠癌患者均应行CRT。方法：对2008年1月至2012年12月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的223例c T3期低位直肠癌患者,按北美放射协会（RSNA）影像学分期标准回顾性进行亚分期,即根据高分辨率MRI测量下肿瘤浸润直肠系膜的深度（depth of mesorectal invasion,DMI）分为mr T3a期（DMI〈5 mm）,mr T3b期（DMI为5~10 mm）和mr T3c期（DMI〉10 mm）,并根据是否行CRT分为新辅助放化疗组（CRT组,115例）和未行新辅助放化疗组（n CRT组,108例）,比较两组患者及其各亚分期（mr T3a、mr T3b、mr T3c）之间预后的差异。结果：对于整体mr T3期,CRT组和n CRT组的3年无病生存率（78.2%vs.71.9%,P=0.608）和局部复发率（4.4%vs.8.5%,P=0.120）无统计学差异。对于mr T3各亚分期,CRT组和n CRT组预后分别为：mr T3a：3年无病生存率82.4%vs.81.8%（P=0.837）、局部复发率5.8%vs.5.9%（P=0.658）;mr T3b：3年无病生存率84.4%vs.42.4%（P=0.032）、局部复发率0 vs.18.2%（P=0.014）;mr T3b、mr T3c：3年无病生存率72.8%vs.42.4%（P=0.060）、局部复发率2.4%vs.18.2%（P=0.021）。单因素分析提示DMI和环周切缘（circumferential resection margin,CRM）是mr T3期直肠癌患者3年无病生存时间的影响因素,Cox风险回归模型多因素分析提示CRM是独立影响因素（OR=2.249,CI：1.067~4.742,P=0.033）。结论：CRT能改善mr T3b、mr T3c期低位直肠癌患者的预后,但可能无法改善mr T3a且CRM阴性低位直肠癌患者的预后,对这部分患者可直接行手术治疗。

肛管双套管冲洗并负压引流治疗直肠癌术后吻合口瘘17例护理

文献报道,直肠癌术后吻合口瘘的发生率约为1.5％～17.5％[1].肛管双套管冲洗并负压引流是治疗直肠癌术后吻合口瘘的有效方式,其中精心护理是治疗成功的重要保证.现将我科的护理体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料：2007年1月至2013年5月,我科采用肛管双套管冲洗并负压引流成功治疗直肠癌术后吻合口瘘的患者17例,其中男14例,女3例;年龄42～79岁,平均59岁.

经括约肌间切除治疗低位直肠癌保肛术的研究进展

低位直肠癌采用经腹会阴联合切除术(APR),该术式无法保留肛门,需永久结肠造口。近年经括约肌间切除术(ISR)成为研究热点,其可实现低位直肠癌的手术根治并保留肛门。当前,低位直肠癌的ISR保肛术式多样。腹腔镜技术的应用,为低位直肠癌的保肛开创了新的时代。该文综述不同入路腹腔镜ISR治疗低位直肠癌患者的研究进展,为低位直肠癌患者提供个体化的保肛手术方案。

直肠癌术后直肠阴道瘘的危险因素及诊治体会

目的分析中低位直肠癌直肠前切除术后直肠阴道瘘的危险因素,探讨治疗直肠阴道瘘的优先干预措施。方法回顾性分析2011年1月至2019年12月就诊于福建医科大学附属协和医院结直肠外科的960例中低位直肠癌女性病人的临床资料,计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用χ^2检验或Fisher精确概率法,采用Logistic回归模型进行直肠阴道瘘相关危险因素的单因素和多因素分析。结果中低位直肠癌直肠前切除术后直肠阴道瘘的发生率为3.4%,多因素分析结果提示:术前血清血红蛋白水平(P=0.008)、肿瘤与肛缘距离(P=0.032)、手术术式(P=0.025)及联合盆腔脏器切除(P=0.001)是发生直肠阴道瘘的独立危险因素。单纯转流性肠造口或保守治疗的治愈率为42.4%(14/33),但治疗周期较长。在造口基础上接受推移皮瓣修补术8例,治愈6例。结论直肠癌病人术前贫血(<90 g/L)、肿瘤位置低(≤5 cm)、联合盆腔脏器切除、接受经括约肌间切除手术者,术后应警惕直肠阴道瘘的发生,推荐行转流性肠造口术以促进炎症反应和感染消退,积极的外科治疗可使多数病人治愈。

肛提肌裂孔水平直肠前方结构的尸体解剖和组织学观察研究

目的了解肛提肌裂孔水平直肠前方肌群结构和神经血管组织的解剖关系。方法采用描述性研究的方法。选择福建医科大学解剖学教研室的3具男性半盆腔尸体标本,通过3种方式进行解剖,观察肛提肌裂孔水平直肠前壁的相关肌群结构和神经血管束(NVB),即(1)1个半盆标本,模拟直肠癌手术进行分离和观察;(2)1个半盆标本,从横断面,用莱卡刀片进行连续横断切(层厚约1 cm)观察;(3)1个半盆标本,选择正中矢状面进行观察和组织学研究。对典型层面进行苏木精-伊红染色,对肌群类型、神经和血管进行鉴别。结果(1)分离半盆尸体标本,于尿道膜部区域,约平肛提肌裂孔水平,见直肠纵肌向尾侧腹侧移行,其向腹侧移行肌束形成直肠尿道肌,向腹侧附着于尿道膜部。头侧毗邻前列腺尖,见会阴深横肌断面。在直肠尿道肌后缘与直肠纵肌之间见两侧NVB的交通血管。直肠尿道肌将直肠前壁向腹侧牵拉,参与形成肛直角。(2)由尾侧向头侧进行连续横断面观察,在肛门外括约肌层面,直肠纵肌向尾侧移行,于肛门外括约肌上缘分成2个肌束:一束向尾侧背侧移行,插入肛门外括约肌与肛门内括约肌构成的括约肌间隙中,形成联合纵肌;另一束向尾侧腹侧移行,填充于肛门外括约肌和球海绵体肌之间的空隙中;在会阴浅横肌层面,会阴浅横肌的薄层束状肌纤维横行穿插于直肠纵肌填充形成的会阴体区域;在直肠尿道肌和会阴深横肌层面,尿道膜部腹侧和两侧均有肥厚的尿道外括约肌环绕,背侧尿道外括约肌菲薄,由直肠纵肌向腹侧发出的直肠尿道肌附着。会阴深横肌的头侧腹侧见诸多NVB静脉团;在前列腺尖层面,NVB诸多血管分支直接支配直肠纵肌及其向腹侧移行形成的直肠尿道肌。直肠尿道肌向腹侧包绕尿道膜部和前列腺尖。直肠纵肌与前列腺的界限逐渐清晰,该处是经腹分离直肠前间隙的终点。(3)组织学观察,尿道膜部背侧尿道括约肌较薄弱,紧邻呈横纹肌结构的会阴深横肌,背侧毗邻NVB。直肠尿道肌填充于肛门内括约肌、会阴深横肌和两侧肛提肌构成的空间内。诸多迂曲的NVB静脉和细小神经纤维穿行于会阴深横肌和直肠尿道肌的肌纤维间。会阴浅横肌呈典型横纹肌纤维结构。根据大体解剖和组织学观察,三维模拟绘制肛提肌裂孔水平直肠前间隙的局部解剖结构。结论行经括约肌间切除或腹会阴联合切除术时,经腹入路沿邓氏筋膜后间隙分离至前列腺尖,直肠前方的外科平面消失。经会阴入路分离时,应以前列腺和双侧NVB为标记,靠近直肠侧切断直肠尿道肌。保留会阴浅横肌和会阴深横肌及其支配的NVB组织,并注意直肠尿道肌牵拉形成肛直角对分离路线的影响,避免尿道膜部损伤。

中国结直肠癌手术病例登记数据库2022年度报告:一项全国性登记研究

目的汇总分析CCCD数据库自2018年3月建立以来的录入数据,对当前国内结直肠癌外科治疗现状进行阶段性总结,为国内结直肠癌外科治疗及进一步建设数据库提供依据。方法在原有CCCD数据库框架内进一步优化数据登记流程,于2020年1月起对结直肠癌病人临床信息全面采用前瞻性填报登记以及系统升级,汇总数据库升级前/后的数据,进行标准化整理及比较分析,分析中国结直肠癌诊断及手术治疗效果。结果共纳入73个中心的结直肠癌病例83063例,结直肠癌病人的肿瘤学诊断基线信息在数据库升级前/后无明显变化,直肠癌(57.6%)占比仍高于结肠癌(42.4%),近90%的直肠癌位于中低位直肠。结直肠癌腹腔镜手术比例有所上升,数据库升级后的腹腔镜手术比例>80%。手术R0切除率有所下降(95.5%),而R2切除率有所升高(2.6%)。营养风险筛查评分2002(NRS2002)、CAPRINI评分、美国麻醉医师学会(ASA)评分、血红蛋白及白蛋白等指标的登记完整度在数据库升级后显著提高,直肠癌MRI检查及围术期治疗信息记录也更加全面。总体术后并发症率下降(10.1%),切口感染仍是最常见的术后并发症但发生率下降为1.7%,数据库升级后的术后并发症发生率为5.3%,且以吻合口漏最常见(发生率1.3%)。结论通过前瞻性数据录入,数据登记质量明显提高,今后数据库建设的重点应为术后并发症规范化登记以及随访信息的完善。

左半结直肠癌合并降结肠系膜旋转不良的解剖学分型和腹腔镜手术

目的初步探讨左半结直肠癌合并降结肠系膜旋转不良(PDM)的解剖形态与分型,并探究应用腹腔镜根治手术的安全性。方法本研究为描述性病例系列研究。回顾性分析2021年7月至2022年9月间,福建医科大学附属协和医院结直肠外科数据库中实施腹腔镜根治手术的995例左半结肠和直肠癌患者的临床资料,对其中24例(2.4%)合并PDM者回顾影像学资料和手术录像,观察降结肠及系膜分布形态,评估腹腔镜根治手术的可行性和并发症。根据解剖学形态特点,将PDM分型如下:0型为PDM合并中肠旋转不良或升结肠系膜旋转不良;1型为横结肠与降结肠移行处系膜未固定;2型为PDM降结肠在肠系膜下动脉水平附近明显内移,其中不越过腹主动脉者为2A型,越过腹主动脉者为2B型;3型为降乙交界结肠系膜未固定,在肠系膜下动脉水平以下明显内移。结果24例术中诊断左半结直肠癌合并PDM患者中,仅有9例(37.5%)术前影像被部分外科医师阅片时发现并诊断。全组患者男性22例,女性2例;年龄为(63±9)岁。24例PDM分型如下:0型占4.2%(1/24);1型占8.3%(2/24);2A型和2B型分别占37.5%(9/24)和25.0%(6/24);3型占25.0%(6/24)。全组患者均存在结肠系膜自身粘连并行松解,20例(83.3%)存在结肠与回肠系膜粘连,12例(50.0%)游离脾曲。14例(58.3%)患者的肠系膜下动脉分支为全共干型。24例接受腹腔镜D3手术,无中转开腹,其中22例(91.7%)保留肠系膜下动脉主干。术中发现2例(8.3%)患者近切端结肠缺血,均为肠系膜下动脉高位结扎者,其中1例为近肛管型低位直肠癌,因术前肛门功能差行经括约肌间腹会阴联合切除术;1例被迫行腹腔镜辅助结肠次全切除术。全组手术时间(260±100)min,中位出血量为50(20~200)ml,No.253淋巴结中位清扫数目3(0~20)枚,仅1例(4.2%)发生No.253淋巴结转移。术后中位住院时间8(4~23)d。术后并发症发生率16.7%(4/24),术后均未发生肠缺血坏死;1例(4.2%)ⅡA期直肠癌患者术后发生B级吻合口漏(Clavien-DindoⅢ级),择期行回肠袢式造口,余均为Ⅰ~Ⅱ级。结论PDM常伴系膜粘连,该分型有助于腹腔镜手术中粘连松解时识别降结肠及系膜,术中应尽可能保护拟切端结直肠血供,以避免非计划性扩大结肠切除、Hartmann术或永久造口。

膜解剖——推动精准腔镜与机器人结直肠外科的动力

微创外科的发展近20年来,经历了器官切除、以血管为中心的根治性器官切除和基于膜解剖的功能性根治性器官切除3个发展阶段。随着高清腹腔镜的推广,外科医师逐渐观察到开放手术中无法肉眼识别的膜间隙和膜结构。膜解剖的兴起与发展,让我们不断地发现以往未曾认识到的膜间隙与膜结构。受龚建平教授膜解剖理念的启发,笔者通过腔镜与机器人的高清视野,结合临床实践,对基于膜解剖的腹腔镜结直肠癌根治术进行了系统化的观察和阐述,对右半结肠、左半结肠和直肠手术的膜解剖结构、膜间隙进行了探索,并通过反复的外科操作与实践验证,对膜解剖理论进行了系统研究,提出了"小肠与升结肠系膜间隙"、"横结肠系膜根"与"TME终点线"等膜解剖结构。该套理论可促进"微出血"或"无血"微创结直肠外科手术的稳定开展。

中国结直肠癌同时性腹膜转移外科诊治现状分析:16家中心1 003例报告

目的了解我国结直肠癌同时性腹膜转移外科治疗的现状。方法回顾性收集国内16家医疗中心2003年10月至2018年10月收治的经手术证实为同时性腹膜转移的结直肠癌患者的临床病理学资料,利用Excel建立数据库,资料包括基线资料、实验室检查、影像学检查、放化疗情况、术中情况、术后病理学结果、随访数据,共7个部分77个字段。采用Wilcoxon秩和检验或χ^2检验进行假设性检验,采用Kaplan-Meier法计算生存曲线。结果共收集确诊结直肠癌同时性腹膜转移的患者资料1 003例,男性575例,女性428例,年龄(58.5±14.1)岁(范围:18~92岁)。乙状结肠癌占比最大,为31.8%(292/920),合并肝、肺转移的患者比例分别为27.9%(219/784)和8.3%(64/769)。术前血液学指标以癌胚抗原检测最为普遍(87.74%,880/1 003),阳性率为64.5%(568/880)。术前影像学检查诊断腹膜转移的准确率为40.7%(280/688)。腹膜癌指数分期系统(PCI)评分<10分的患者占比最高,为59.6%(170/285)。27.0%(262/971)的患者接受完全腹腔镜手术,72.0%(588/817)的患者行原发肿瘤切除术,55.4%(253/457)的减瘤手术肿瘤细胞减灭程度(CCR)为0。21.0%(70/334)的患者术后行腹腔热灌注化疗。56.03%(562/1 003)的患者有完整随访记录,中位总体生存时间为15.0个月。与PCI≥20分患者相比,PCI<20分患者的原发肿瘤切除率更高(187/205比26/80,χ^2=105.085,P=0.000),CCR为0或1的比例更高(162/204比8/78,Z=-10.465,P=0.000)。不同手术方式的CCR存在差异(Z=-3.246,P=0.001),当拟行最大程度减瘤时,大多数术者会选择开放手术(含中转开腹)。原发肿瘤切除患者的生存时间更长(P=0.000)。结论结直肠癌同时性腹膜转移术前诊断困难,原发肿瘤切除对延长术后生存时间作用明显。结直肠癌同时性腹膜转移的规范治疗需进一步加强。