加速康复外科护理在原发性肝癌患者肝切除围手术期中的应用效果

肝切除术作为最有效治疗肝脏肿瘤的方法之一,目前仍是首选治疗方式[1].但是,肝切除术后出现会出血、胆漏、肺部感染、切口愈合不良等并发症,这是影响患者康复的主要因素,术后疼痛、营养不良、胃肠蠕动缓慢等因素也影响患者的术后康复.加强围手术期管理,减轻和减少围手术期患者生理和心理应激术后并发症,是近年来肝切除术后加快康复的重点.加快康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)[2]是指采取一系列优化措施来减少围手术期应激反应及并发症.近年来,ERAS已经在泌尿外科、胸外科、胃肠外科等手术中较为广泛地应用,并逐步推广运用于肝脏手术[3].

腹腔镜解剖性与非解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的近、远期疗效分析

目的分析腹腔镜下解剖性肝切除术(LAH)与非解剖性肝切除术(LNAH)治疗原发性肝细胞癌(HCC)的近、远期疗效。方法回顾性分析107例接受腹腔镜肝切除术且术后病理证实为HCC的患者的临床资料,其中LAH组66例,LNAH组41例。比较两组患者围手术期的相关情况及术后生存率等近、远期疗效。结果LAH组和LNAH组患者的术中出血量[(135.0±249.9)mL vs(117.7±311.3)mL]、住院时间[(18.0±5.0)d vs(16.3±5.4)d]比较,差别无统计学意义(P>0.05);LAH组的手术时间较LNAH组长[(173.0±65.6)min vs(145.3±65.7)]min,P<0.05];LAH组术后1,3,5 a累积无瘤生存率(分别为84.8%,63.2%及52.2%)高于LNAH组(80.5%,39.2%及24.9%,P<0.05);LAH组术后1,3,5 a累积总体生存率(分别为95.5%,78.6%及68.4%)高于LNAH组(92.7%,64.3%及44.2%,P<0.05)。单因素分析显示,脉管瘤栓、肿瘤>5 cm、LNAH及包膜侵犯是影响术后无瘤生存率的危险因素;肿瘤>5 cm、LNAH及包膜侵犯是影响术后总体生存率的危险因素。COX回归模型多因素分析结果显示,肿瘤大小和手术方式是影响无瘤生存率和总体生存率的独立危险因素。结论腹腔镜LAH治疗HCC具有更好的近、远期临床疗效。

胰十二指肠切除术的技术改进

目的 探讨改进胰十二指肠切除术 ,预防术后并发症 ,提高手术疗效的方法。 方法 采用保留幽门、胰管空肠粘膜吻合 +胰肠遮盖套入式吻合、胰管支撑外引流充分切除胰钩突的术式 ,并观察其疗效。 结果 全组未发生胰瘘及胰断面出血。保留幽门胰十二指肠切除术 (PPPD)者有 1例术后发生胃潴留 ,其余胃排空正常。 结论 PPPD只要操作得当 ,可避免术后胃潴留。胰肠遮盖套入式吻合操作简便 ,可防止术后胰瘘、胰断面出血等并发症。

达芬奇机器人手术系统在肝切除手术中的应用

目的:探讨达芬奇机器人手术系统在肝切除手术中应用的可行性、安全性和优势。方法:回顾性分析2016年3月~2019年3月福建医科大学附属协和医院应用达芬奇机器人手术系统和腹腔镜手术系统对182例肝脏疾病患者进行肝切除治疗的临床资料。结果:所有患者手术均获成功,机器人组(80例)行半肝切除9例,肝叶切除25例,肝段和局部切除46例,其中2例中转开腹,手术时间为(126±5)min,失血量为(128±15)ml,10例术中进行输血;术后无腹腔内出血并发症,2例出现胆汁漏,1例出现肝周积液,5例出现腹水,2例出现肺炎;术后平均住院时间为9d。腹腔镜组(102例)行半肝切除25例,肝叶切除23例,肝段和局部切除54例,其中3例中转开腹,平均手术时间为(133±5)min,平均失血量为(149±10)ml,15例术中进行输血;术后2例出现腹腔内出血,3例出现胆汁漏,2例出现肝周积液,9例出现腹水,6例出现肺炎;术后平均住院时间为10d。两组术中和术后指标相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。但在手术过程中,处理肝断面肝静脉破口或门静脉破口用Prolene线进行缝合修补时,机器人组比腹腔镜组所需时间明显缩短[(1.2±0.04)min Vs (3.2±0.03)min,P<0.0001;(1.8±0.03)min Vs (3.6±0.05)min,P<0.0001]。同样,在处理肝静脉断端或胆管残端进行缝合时,机器人组比腹腔镜组所需时间亦明显缩短[(1.5±0.03)min Vs (3.0±0.03)min,P<0.0001;(2.2±0.03)min Vs (3.6±0.02)min,P<0.0001]。在解剖游离左/右肝蒂等第一肝门结构时,机器人组比腹腔镜组所需时间更短[(4.1±0.08)min Vs (4.3±0.05)min,P=0.025]。结论:达芬奇机器人在肝切除手术方面与腹腔镜肝切除具有相似的安全性和有效性,且手术相关并发症发生率相近。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后结石复发危险因素的Meta分析

目的探究腹腔镜联合胆道镜保胆取石术(LRCL)术后胆囊结石复发的危险因素。方法收集PubMed数据库、Cochrane Library图书馆数据库、Embase数据库、中国生物医学文献库、中国知网、维普数据库、万方数据库中已发表的、关于LRCL术后结石复发患者的回顾性研究,对所获得的文献根据纳入标准及排除标准进行筛选,对符合标准的研究进行质量评价,阅读文献并提取相关数据,对行LRCL患者的性别、年龄、胆石症家族史、胆囊多发结石情况、胆囊功能是否异常、胆囊壁厚度、急性胆囊炎发作史、是否服用熊去氧胆酸、有无高脂血症、高血压病、糖尿病等,以及是否肥胖、油腻饮食、运动等因素进行Meta分析。结果检索得到符合纳入标准的回顾性分析研究文献共12篇,总共纳入7214名患者,其中术后结石复发942例。Meta分析结果显示,保胆取石术后结石复发各危险因素的比值比(OR值)及95%可信区间(95%CI)分别为:胆囊多发结石(1.11,0.31~1.92,P<0.01)、胆石症家族史(1.37,0.76~1.98,P<0.01)、肥胖(1.04,0.61~1.48,P<0.0001)、高脂血症(1.12,0.65~1.58,P<0.001)、油腻饮食(1.41,0.45~2.37,P<0.01)、服用熊去氧胆酸(-0.85,-1.46^-0.24,P<0.01)、少数民族(0.65,0.47~0.84,P<0.0001)、胆囊功能(2.87,1.78~3.95,P<0.0001)、急性胆囊炎发作史(1.41,0.86~1.96,P<0.0001)。其他指标如胆囊壁厚度、性别、年龄、糖尿病、运动、高血压病等均P>0.05。结论胆囊多发结石、胆石症家族史、肥胖、高脂血症、油腻饮食是LRCL术后结石复发的危险因素。胆囊功能异常、胆囊炎急性发作史、少数民族是结石复发的可能危险因素。胆囊壁≥3 mm、高血压病、糖尿病、运动、年龄、性别与保胆取石术后结石复发无明显关系。术后服用熊去氧胆酸可以减少结石复发。

胆囊癌淋巴转移和预后与CC族趋化因子受体7表达的关系

目的探讨CC族趋化因子受体7(CCR7)在胆囊癌组织的表达及其与胆囊癌淋巴转移和预后的关系.方法免疫组织化学染色(IHC)检测CCR7表达水平,结果以平均吸光度值(IA)表示;Kaplan-meier法进行生存分析、COX回归分析独立预后因素.结果47例胆囊癌组织CCR7 IA值(0.329±0.116)显著高于20例癌旁正常组织CCR7 IA值(0.165±0.107,P<0.01).TNM0-Ⅱ期组CCR7 IA值(0.306±0.116)显著低于Ⅲ~Ⅳ期组IA值(0.423±0.102,P<0.01);淋巴结转移阳性组CCR7 IA值(0.424±0.103)显著高于淋巴结转移阴性组(0.356±0.123,P<0.05).年龄<60岁组(0.363±0.114)较≥60岁组(0.414±0.116)、男性(0.406±0.118)较女性(0.381±0.116)、肿瘤<5 cm组(0.384±0.125)较≥5 cm组(0.402±0.107)、腺癌组(0.402±0.116)与其他类型组(0.337±0.112)的CCR7 IA值差异均无统计学意义(均P>0.05);组织学分级低(0.404±0.108)、中(0.419±0.109)、高(0.328±0.126)分化组CCR7 IA值差异亦无统计学意义(P>0.05).CCR7高表达组中位生存时间4.75个月,明显低于CCR7低表达组(22个月,P<0.01).单因素分析显示肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期和CCR7表达水平与胆囊癌预后有关(P<0.05).多因素分析结果显示淋巴结转移、TNM分期和CCR7表达水平是影响胆囊癌预后的独立危险因素(P<0.05).结论CCR7在胆囊癌组织呈高表达,其表达强度与TNM分期和淋巴结转移呈正相关,与生存时间呈负相关.

达芬奇机器人辅助腹腔镜切除术治疗肝脏良性肿瘤效果观察

目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜手术切除肝脏良性肿瘤的安全性及可行性。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月福建医科大学附属协和医院就诊的62例行肝脏良性肿瘤切除术患者的临床资料, 其中达芬奇机器人辅助腹腔镜下肝良性肿瘤切除术25例(机器人组), 传统腹腔镜肝脏良性肿瘤切除术37例(腹腔镜组)。对比两组患者手术时间、手术出血量、术后引流管拔除时间、手术并发症发生率、术后住院时间。结果 62例患者手术均顺利完成。机器人组手术时间长于腹腔镜组[(192±52)min比(158±41)min], 机器人组手术出血量少于腹腔镜组[(159±67)ml比(213±59)ml], 两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。机器人组和腹腔镜组术后腹腔引流管拔除时间分别为(7.0±1.5)d和(7.2±1.3)d, 术后并发症发生率分别为8.0%(2/25)和5.4%(2/37), 术后住院时间分别为(7.0±2.4)d和(7.3±2.2)d, 两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜手术切除肝脏良性肿瘤具有创伤小、出血量少等优势, 是治疗肝脏良性肿瘤的一种安全而有效的方法。