超声弹性成像组织弥散定量分析技术在IgA肾病诊断中的应用价值

目的:探讨超声弹性成像组织弥散定量分析技术在IgA肾病诊疗中的应用价值。方法:选择2022年1月至2022年12月在医院肾内科住院且经肾脏穿刺活检病理验证为IgA肾病的39例患者作为观察组,选择同时期的健康志愿者40名作为对照组。应用弹性成像组织弥散定量分析技术对各组受试者肾实质进行检测,获得12个弹性参数。比较两组肾皮质弥散定量参数的差异,并绘制ROC曲线计算曲线下面积、临界值、灵敏度及特异性。结果:观察组与对照组肾实质弥散定量参数的比较:(1)与对照组相比较,观察组应变值(MEAN)、标准差(SD)、相关性(CORR)显著减小、蓝色区域面积百分比(%AREA)、对比度(COMP)、偏度(SKEW)、峰度(KURT)、一致性(ASM)、肝纤维化指标(LFINDEX)显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)与对照组相比较,观察组CONT、ENT、IDM差异无统计学意义无差异(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示%AREA、MEAN、SKEW、LFINDEX对IgA肾病具有诊断价值,其中MEAN、%AREA、SKEW、LF的AUC>0.7(P<0.05),其临界值分别为%AERA=36.46、MEAN=107.8,SKEW=0.33,LFINDEX=1.61,其中MEAN的特异度最高(84.6%),%AREA的敏感度(75.6%)最高。结论:超声组织弹性弥散定量技术可反映IgAN患者的肾实质硬度变化,并量化肾组织的弹性,间接、客观的判断肾脏纤维化的程度,此技术是对肾脏常规超声检查的一种补充。

初诊多发性骨髓瘤患者的血清游离轻链对肾功能及预后的影响

目的:分析血清游离轻链(sFLC)对初诊多发性骨髓瘤(MM)患者肾功能及预后的影响。方法:选取并回顾性分析2012年4月至2016年11月我院收治的70例初诊MM且有行sFLC检查的患者的临床资料,将可能的肾功能损害相关危险因素及影响预后的因素进行单因素分析,通过Logistic回归分析及Kaplan-Meier生存分析等方法分析sFLC在初诊MM患者肾损害和预后中的作用。结果:70例患者中有20例发生肾功能损害,相比于肾功能正常组,肾功能损害组的血红蛋白(Hb)水平低,血尿酸(Uric acid)、校正血钙(Corrected calcium)、血肌酐(Scr)、血清β2微球蛋白(S-β2-MG)、受累sFLC(Involved sFLC)水平均高;ISS III期、受累sFLC≥500 mg/L、行血液透析的比例均明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示:血尿酸≥430μmol/L、ISS III期和受累sFLC≥500 mg/L均是初诊MM患者发生肾功能损害的独立危险因素(P<0.05);进一步用ROC曲线分析提示受累sFLC为705.0 mg/L,这是预测初诊MM患者发生肾损害的最佳阈值(AUC为0.727,P=0.003,敏感性为65.0%,特异性为82.0%)。患者中位随访31.0(1-84)个月,受累sFLC≥500 mg/L组和受累sFLC<500 mg/L组的中位生存期分别为27.0和52.0个月,差异无统计学意义(P=0.137);sFLC高比率组(κ/λ>32或<0.03)和低比率组(0.03≤κ/λ≤32)的中位生存期同样无显著的统计学差异(27 vs 40个月,P=0.436)。结论:初诊MM患者肾功能损害组的受累sFLC水平高于肾功能正常组,血尿酸≥430μmol/L、ISS III期和受累sFLC≥500 mg/L是初诊MM患者发生肾功能损害的独立危险因素。监测sFLC有助于肾功能损害的预测,受累sFLC的水平或sFLC比率不影响患者的预后。

低分子肝素钙联合黄芪注射液治疗糖尿病肾病性水肿的临床观察

目的:观察低分子肝素钙联合黄芪注射液治疗糖尿病肾病性水肿的疗效。方法:以52例糖尿病肾病中-重度水肿的患者为研究对象,随机分为治疗组(26例)与对照组(26例)。治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙联合黄芪治疗,对照组仅给予常规和黄芪静滴治疗。2周后观察水肿消退情况以及尿量、24h尿蛋白、血清白蛋白(ALB)、血清肌酐(Scr)和主要凝血指标等变化。结果:与对照组相比,治疗组2周后尿量增多、水肿明显改善(P<0.05),24h尿蛋白明显减少,ALB增加,Scr明显下降(P<0.05)。主要凝血指标除纤维蛋白原明显下降外(P<0.05),其他指标如血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间两组间差异无显著性(P>0.05),治疗组亦未见明显出血副作用。结论:低分子肝素钙联合黄芪注射液可降低尿蛋白、提高血清白蛋白,改善糖尿病肾病患者的高凝状态、调节血液流变学、促使组织间液回流,从而对糖尿病肾病性水肿具有较好的利尿消肿作用。

腹膜透析患者睡眠质量与自我效能感关系调查

腹膜透析作为治疗稳定期终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者的首选方案,具有多项优势。目前,全球大约有28万例腹膜透析患者,其中我国占据了14%的比例[1]。然而,长期治疗费用昂贵,这不仅增加了患者的经济和心理负担,还对患者的睡眠质量产生了影响。研究显示,腹膜透析患者易出现睡眠障碍,发生率高达20%~70%[2]。

人参皂苷Rg1通过下调TGFβ_1及βigh3表达延缓拟衰老小鼠肾脏纤维化

目的探讨人参皂苷Rg1对亚急性衰老小鼠纤连蛋白(FN)、转化生长因子(TGF)β1及β诱导蛋白IG-H3(βigh3)等水平表达的影响。方法选择清洁级的78只昆明种小鼠作为研究对象。将小鼠以数字法随机分成六组。其中青年组不进行任何处理;模型组以剂量为400 mg·kg-1·d-1的D-半乳糖进行腹腔注射,为期12 w。而Rg1预防组及科素亚对照组D-半乳糖注射的同时另分别给予5、10、20 mg·kg-1·d-1的Rg1腹腔注射,或10 mg·kg-1·d-1的科素亚灌胃。观察并对比剂量不同的Rg1对于造模后小鼠一般状况和衰老相关性指标的影响。经免疫组化以及Western印迹法检测肾组织FN和TGFβ1以及βigh3分子表达,探讨Rg1对在拟衰老过程对于肾脏保护的分子机制。结果青年组的小鼠毛色白,其富含光泽,行动和反应情况灵敏。实施造模的1个月之后,各组小鼠均出现程度各异的皮毛粗糙和发黄。与青年组相比,其他各组的SA-β-gal水平均显著升高,但SOD活力显著下降(P<0.05);20 mg Rg1预防组与科素亚组的SA-β-gal水平均显著低于模型组(均P<0.05)。模型组、5 mg Rg1预防组、10 mg Rg1预防组、20 mg Rg1预防组以及科素亚组的SOD活力均显著低于青年组;而与模型组相比,各Rg1预防组与科素亚组的SOD活力水平更高;与10 mg Rg1预防组相比,20 mg Rg1预防组的SOD活力更高;与科素亚组相比,20 mg Rg1预防组的SOD活力亦更高(均P<0.05)。青年组的FN、TGFβ1以及βigh3等指标水平均显著低于其他各组的指标水平(均P<0.05);10 mg Rg1预防组的TGFβ1和βigh3水平均显著低于模型组;20 mg Rg1预防组及科素亚组的FN、TGFβ1以及βigh3水平均分别显著低于模型组(均P<0.05)。结论人参皂苷Rg1可能对于拟衰老过程肾脏损伤具有一定的保护作用,且以20mg·kg-1·d-1剂量效果最佳。Rg1抗氧化作用可能是肾脏保护有关作用的主要机制,在亚急性衰老模型中,普遍存在FN、TGFβ1及βigh3等指标水平表达上调,而人参皂苷Rg1即可能通过抑制此类指标的表达来缓解拟衰老过程肾小管的间质损伤及肾小球硬化。

超声引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果分析

目的探究彩色多普勒超声引导下经皮腔内血管成形术(Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA)在自体动静脉内瘘狭窄患者中的应用效果。方法回顾性选取福建医科大学附属协和医院于2021年1月—2023年5月收治的82例自体动静脉内瘘狭窄患者的临床资料,根据血管通路治疗方式分组,分为重建术组(经内瘘切除重建术治疗,n=22)和PTA组(经PTA治疗,n=60)。比较两组超声测量指标、生活质量,术后并发症情况、内瘘通畅情况。结果术后,两组超声指标与生活质量明显优于术前,且PTA组明显优于重建术组,差异有统计学意义(P均<0.05)。PTA组术后并发症总发生率为6.67%,明显低于重建术组的27.27%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.604,P<0.05)。术后,PTA组内瘘通畅率略低于重建术组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下PTA与内瘘切除重建术近期治疗效果相近,但PTA具有提高患者生活质量,降低术后并发症发生率的优势。

狼疮肾炎的病理分型与血清TNF和sTNF-R水平关系的研究

目的:探讨不同病理类型的狼疮肾炎患者的肾脏损伤与血清中肿瘤坏死因子和可溶性肿瘤坏死因子受体的相关性。方法:B超引导下对23例狼疮肾炎行肾组织活检并做病理分型;同时应用ELISA方法测定患者及30例正常对照组血清中肿瘤坏死因子和可溶性肿瘤坏死因子受体的水平。结果:本组患者的肾脏活检病理分型为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型;患者血清中肿瘤坏死因子和可溶性肿瘤坏死因子受体的水平明显高于正常对照组（P<0.01）,且随病理损伤程度的加重其表达水平亦增高,4组间有显著差别（P<0.05）。结论:狼疮肾炎患者的肿瘤坏死因子和可溶性肿瘤坏死因子受体参与了疾病的免疫损伤机制,它们可作为一种间接判断肾脏损伤程度的依据。

来氟米特治疗肾脏病的药理与临床研究进展

来氟米特作为一种新型免疫抑制剂,已广泛应用于治疗类风湿性关节炎及器官移植中防治移植物的排异。近年来,来氟米特在肾脏疾病新领域的应用日益受到关注。本文对来氟米特的作用机理及其在肾脏疾病中的应用作一综述。

糖尿病大鼠肾皮质细胞过度凋亡

目的研究糖尿病大鼠肾皮质细胞凋亡的可能机制及其对糖尿病肾病的影响。方法20只雄性SD大鼠随机分为糖尿病组和对照组。糖尿病大鼠模型采用链脲佐菌素65 mg/kg腹腔注射诱导建立。12周后观察2组体质量、血糖以及血肌酐、尿素氮2、4 h尿蛋白等肾功能指标;采用透射电镜和原位末端标记法(TUNEL法)检测大鼠肾皮质细胞凋亡,并用免疫组织化学的方法检测增殖细胞核抗原(PCNA)以及凋亡相关基因Bax、Bcl-2、Caspase-3的表达。结果建模12周的糖尿病组肾小球和肾小管细胞凋亡明显增多(P<0.01),肾小球和肾小管细胞PCNA表达无明显差别(P>0.05);与对照组比较,糖尿病组肾小管Bax和Caspase-3表达明显增加(P<0.01),Bcl-2表达明显减少(P<0.05);2组肾小球都不表达Bax和Bcl-2,糖尿病组肾小球有少量Caspase-3表达。结论糖尿病大鼠肾皮质细胞过度凋亡。包括Bax、Bcl-2和Caspase-3在内的Caspase依赖的线粒体凋亡途径可能参与了糖尿病状态下肾小管细胞的凋亡;细胞凋亡的增多可能是糖尿病肾病发展的原因之一。

联合应用开同及尿毒清治疗非透析慢性肾功能不全疗效观察

目的观察联合应用开同及尿毒清改善慢性肾功能衰竭(CRF)患者氮质血症、贫血、蛋白代谢、钙磷代谢的作用。方法选择39例CRF患者,给予开同配合低蛋白饮食联合尿毒清进行临床治疗,观察6个月,比较治疗前后各生化指标变化。结果治疗后血浆白蛋白、尿素氮、血肌酐、血钙、血磷均明显改善。结论开同联合尿毒清治疗能改善CRF患者的临床症状,延缓肾功能进展。

单纯性肾小球性血尿90例临床和病理分析

目的分析成人单纯性肾小球性血尿临床和病理特点，探讨血尿类型与病理严重程度的关系，寻找能较好反映单纯血尿患者肾脏病变程度的指标。方法选取90例单纯性肾小球性血尿患者为研究对象，分析不同病理类型的临床和病理特点；比较不同血尿类型以及不同肾小管间质损害程度患者的临床和病理学指标。结果90例患者中IgA肾病32例、局灶增生性肾小球肾炎27例，为最主要的病理类型。镜下血尿组各指标中除球性硬化、血管玻璃样变及IgA沉积外，其余各临床与病理指标均与肉眼血尿组无明显统计学差异。随着单纯血尿患者肾小管间质损害程度的加重，各病理参数积分均显著增加。结论成人单纯性血尿最主要的原因是IgA肾病，病理类型以局灶增生性肾小球肾炎最多见。不能单纯以血尿类型来判断肾脏病理严重程度。肾小管间质损害可以反映单纯性血尿患者的病变程度。

连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗多器官功能障碍综合征的疗效比较(附18例分析)

目的 比较连续性肾脏替代治疗 (CRRT)与间歇性血液透析 (IHD)治疗伴有急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者的疗效。方法 18例伴 ARF的 MODS患者 ,8例接受 CRRT,10例接受隔日 1次的 IHD,观察每日液体摄入量 ,每日晨检查血肌酐、尿素氮、血碳酸氢根浓度、血 p H值。结果 CRRT组和 IHD组每日摄入量有显著性差异 (P<0 .0 5 )。 CRRT组较少出现透析相关低血压及容量依赖性心功能衰竭 ,且肌酐、尿素氮、碳酸氢根、 p H值较稳定 (P<0 .0 5 )。结论 CRRT控制伴 ARF的 MODS患者液体酸碱平衡、氮质血症优于 IHD。

PIP化合物对动脉粥样硬化大鼠肾脏结构和功能的影响

目的探讨毗咯-咪唑聚酰胺类化合物(PIP)对动脉粥样硬化大鼠肾脏结构和功能的影响。方法 60只动脉粥样硬化大鼠,按照数字随机法分为对照组和观察组,每组30只。对照组大鼠不做任何处理,观察组大鼠则注射PIP化合物。比较两组大鼠的肾脏结构和功能的变化。结果观察组大鼠肾小球肥大明显减轻,系膜基质增生明显减轻,肾小管修复现象明显;观察组大鼠肾脏功能中肾小球硬化指数(GSI)和间质纤维化指数(IF)及转化生长因子-β(TGF-β)的检测结果均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PIP化合物对动脉粥样硬化大鼠肾脏结构和功能无明显不良影响,甚至有改善迹象,应用于人体还需作进一步研究。

Galectin-1在狼疮性肾炎患者肾脏组织中表达及其临床意义

目的:观察狼疮性肾炎(LN)患者肾组织中半乳凝素-1(Gal-1)的表达及其与临床表现的关系。方法:采用间接免疫荧光法和免疫组织化学法检测36例狼疮性肾炎患者和5例健康对照组的肾组织Gal-1的表达情况,并观察Gal-1表达水平与临床数据的相关性。结果:Gal-1在健康对照组肾组织中表达阴性,在狼疮性肾炎患者肾脏组织中表达阳性。与健康对照组比较,狼疮性肾炎患者肾脏Gal-1表达水平显著升高(P<0.05);肾脏活跃指数(activity index,AI)大于4分的肾脏的Gal-1表达水平比AI小于4分的肾脏显著升高(P<0.05),肾脏Gal-1的表达水平与狼疮性肾炎患者AI、AI+CI(慢性指数,chronic index,CI)、SLEDAI评分指数呈正相关(r=0.777、0.44、0.399,P<0.05);与病程(月)呈负相关(r=-0.392,P<0.05)。结论:Gal-1在狼疮性肾炎患者肾脏中表达阳性,其表达水平与肾脏活跃程度呈正相关,提示Gal-1可能参与狼疮性肾炎的发生发展。

MIF在免疫性肾疾病中的作用及与皮质类固醇激素的关系

巨噬细胞移动抑制因子是一种重要的前炎性因子,在免疫性疾病中发挥着重要的作用。皮质类固醇激素是一种广泛应用于治疗免疫性疾病的药物,而巨噬细胞移动抑制因子(MIF)与皮质类固醇激素有着特殊的关系,它能够调节皮质类固醇激素的敏感性。本文综述了MIF在免疫性肾脏疾病中的作用及其相关机制,并归纳了MIF与皮质类固醇激素之间的相互关系及其调节皮质类固醇激素敏感性的机制。

132例成人原发性肾病综合征应用强的松治疗的副作用观察

１３２例成人原发性肾病综合征应用强的松治疗的副作用观察福建医科大学附属协和医院肾内科钟哲超福建省立医院高兰珠糖皮质激素强的松（激素）治疗成人原发性肾病综合征（ＮＳ），可使大部分患者获得临床完全缓解或基本缓解，有效控制疾病进展，使部分患者完全治愈，是治...

雷帕霉素对糖尿病肾病大鼠肾脏保护作用的实验研究

目的探讨雷帕霉素对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用。方法将24只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(C组)、糖尿病肾病模型组(DN组)和雷帕霉素治疗组(R组)各8只。R组大鼠给予雷帕霉素灌胃。观察各组大鼠血糖、24h尿蛋白及肾脏病理改变,并通过透射电镜观察足细胞的超微结构的改变。结果与C组相比,DN组大鼠尿蛋白排泄量明显增加(P<0.01),肾脏病理可见肾小球肥大,电镜下可见肾小球足细胞足突增宽、融合,基底膜节段性增厚;R组大鼠尿蛋白较DN组降低(P<0.01),肾组织病理改变减轻。结论雷帕霉素对糖尿病肾病具有一定肾脏保护作用,可能通过改善足细胞超微结构,延缓糖尿病肾病的进展。

糖尿病肾病与丝裂原活化蛋白激酶信号级联反应的相关性研究

糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要原因。丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路,广泛存在各种真核细胞中,可将胞外刺激信号传递给胞核,是细胞应激和损伤反应的主要信号通路。该通路在糖尿病时被激活,与糖尿病肾病发病机制密切相关,本文就近年来该通路与糖尿病肾病(DN)关系的研究进展予以综述。

PPARγ激动剂对肾病大鼠血清和肾组织Angptl4以及尿蛋白排泄的影响

目的观察PPARγ激动剂对嘌呤霉素肾病大鼠血清和肾组织Angptl4以及尿蛋白排泄的作用并探讨其机制。方法雄性SD大鼠60只,腹腔注射嘌呤霉素氨基核苷(PAN,150mg/kg)制作微小病变大鼠肾病模型,对照组腹腔注射等体积生理盐水,随机分成生理盐水对照组(生理盐水灌胃治疗)、PAN组(PAN注射后行生理盐水灌胃治疗)、Pio0组(PAN注射当天开始吡格列酮灌胃治疗)、Pio4组(PAN注射第4天后开始吡格列酮灌胃治疗)、Pio10组(PAN注射第10天后开始吡格列酮灌胃治疗),吡格列酮灌胃治疗剂量为10mg/(kg·d)。各组大鼠分别在造模后4、10、21d收获大鼠并留取24h尿液、血标本及肾组织标本,测定24h尿蛋白、血清总蛋白、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油,ELISA法测定大鼠外周血Angptl4水平,RT-PCR及Western blot法测定肾组织Angptl4mRNA和蛋白表达水平。结果在嘌呤霉素注射后第10天,Pio0、Pio4组与PAN组相比,大鼠尿蛋白量明显降低(P<0.05);肾组织中Angptl4 mRNA和蛋白表达量较PAN组明显下降(P<0.05),外周血Angptl4表达量较PAN组增多(P<0.05)。结论 PPARγ激动剂可能通过增加肾病大鼠血清Angptl4的表达和减少肾脏组织Angptl4表达来降低蛋白尿,起到保护肾脏的作用。