肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘10例分析

目的:分析肺癌术后如何预防和治疗支气管胸膜瘘。方法:回顾性分析本科2001年1月～2008年2月以来收治的727例支气管肺癌行肺切除手术患者的临床资料。手术中均采用周围有生机组织包埋支气管残端,系统性纵隔淋巴结清扫同时细心保护支气管残端血运,支气管残端均送术中冰冻无一例切端癌细胞残留。并发支气管胸膜瘘的10例病人患者分别采用胸腔闭式引流、胸腔冲洗、经纤维支气管镜医用耳脑胶(EC胶)封堵、带膜支气管支架封堵瘘口、瘘口修补加肋间肌包埋以及胸廓成形术等方法治疗。结果:预防肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘727例中有10例并发支气管胸膜瘘,发生率1.4%;5例治愈,治愈率50.0%;3例因严重感染死亡,死亡率30.0%;2例瘘口未愈合长期引流,好转率70.0%。1例单纯胸腔闭式引流保守治疗治愈,3例经纤维支气管镜下瘘口医用耳脑胶(EC胶)封堵治愈,1例采用支气管残端修补、肋间肌瓣填塞并改良胸廓成形术治愈。10例均获随访,中位生存期为13个月。结论:提高支气管残端闭合技术、注重围手术期高危因素的防治是预防肺癌术后支气管胸膜瘘的关键。根据患者的具体情况包括一般情况、瘘口大小、感染严重程度等设计治疗方案是治疗肺癌术后支气管胸膜瘘的重点。

经剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术学习曲线分析

目的探讨经剑突下入路胸腔镜下前纵膈肿瘤切除术的学习曲线和临床应用。方法收集经剑突下入路胸腔镜下前纵膈肿瘤切除术患者33例,按照手术日期的先后顺序分3组(A,B,C组),每组11例。比较各组患者的手术时间、术中出血量、中转开胸率、术后并发症、术后住院天数、纵膈引流量等,分析不同阶段的手术效果。结果 3组患者在性别、年龄、术前合并症、肿瘤大小、体质量指数、纵膈引流量、中转开胸率、术后住院天数、术后并发症、拔管时间等方面差别均无统计学意义(P>0.05)。A组的手术时间为(151.91±39.53)min(107~227min),显著长于B组(97.91±19.36)min(70~150min)和C组(77.27±10.88)min(55~100 min)(P<0.05)。A组的术中出血量为(39.09±26.25)mL(10~100mL),显著多于B组(20.73±12.28)mL(3~40mL)和C组(18.18±13.83)mL(5~50mL)(P<0.05)。结论微创腔镜技术经验丰富的手术医师经剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术的学习曲线大约是11例。

pT1胸段食管鳞癌根治术后复发转移的危险因素分析

目的分析pT 1胸段食管鳞状细胞癌(thoracic esophageal squamous cell carcinoma)患者术后疗效及复发转移的危险因素,探讨pT 1食管癌术后的治疗方案。方法收集131例pT 1胸段食管鳞状细胞癌患者的病理和临床资料。采用SPSS 21. 0统计学软件进行统计分析。结果截止2018年1月,共有34例(25. 95%)患者死亡,27例死于肿瘤本身,另外有7例死于其他原因。随访期间出现28例(21. 4%)局部复发和(或)远处转移,其中局部-区域性复发15例(11. 45%),远处转移9例(6. 87%),出现局部区域性复发合并远处转移4例(3. 05%)。全组患者的1、3、5年的总生存时间(OS)率和无进展生存率(PFS)分别为96. 9%和90. 8%、86. 3%和80. 2%、71. 0%和69. 5%。单因素分析显示淋巴结转移、脉管瘤栓、浸润深度和嗜酒史是pT 1食管癌根治术后患者出现复发转移的独立危险因素(P <0. 05);多因素分析发现脉管瘤栓和嗜酒史是本组pT 1食管鳞癌患者术后出现局部复发和(或)远处转移的独立危险因素(P <0. 05)。Kaplan-Meier法分析提示淋巴结转移、脉管瘤栓、嗜酒史、肿瘤长度> 2. 0 cm为术后PFS和OS的独立危险因素(P <0. 05);多因素COX回归分析提示脉管瘤栓、肿瘤长度> 2. 0 cm、肿瘤低分化程度、嗜酒史是pT 1食管鳞癌术后影响PFS和OS的独立危险因素(P <0. 05);肿瘤长度和嗜酒史是pT 1N0食管鳞癌术后PFS和OS的独立危险因素。结论在pT 1期胸段食管鳞癌根治术后仍有21. 4%患者出现局部复发和(或)远处转移,浸润深度、肿瘤长度、淋巴结转移、肿瘤分化程度、脉管瘤栓及嗜酒史是影响其治疗效果的危险因素。这部分患者术后应该制定更加密集的随访策略,而适当的术后辅助治疗或有助于降低术后复发转移风险及改善预后。

循环胸腔热灌注治疗肺癌胸水及其机制探讨

目的 评价循环胸腔热灌注治疗肺癌胸水的综合疗效 ,并探讨其治疗机制。方法 采用循环胸腔 43℃温生理盐水灌注 6 0min ,治疗 45例肺癌胸水患者 ,随访观察胸水的疗效、肺原发病灶变化、副作用、生活质量以及生存期 ,评价其临床综合疗效。同时利用流式细胞术、光镜、电镜、末端脱氧核苷酰转移酶原位标记 (TUNEL)等技术 ,比较了热疗前后胸液细胞学、生化学的变化以及胸膜表面癌细胞的形态学和生化学改变。结果 全组均经一次热疗后 ,胸水控制有效率达 10 0 % (CR 93 3% +PR 6 7% ) ,仅 1例于热疗后 1年胸水复发 ,其余均无胸水复发 ,平均胸水消失时间达 16 5个月 ,最长达 40个月。 13例热疗后 1个月复查CT ,发现肺部原发灶缩小者 5例 ,基本不变者 5例。无手术死亡及并发症。 42例热疗后生活质量明显提高 ,全组中位存活期达 16 8个月 ,1年存活率达 87% ,其中 1例超过 3年 ,4例达 2年以上 ,分别存活 2 9、30、31个月 (仍存活 )、40个月。热疗后胸水癌胚抗原 (CEA)下降至正常、胸水中未找到瘤细胞、流式细胞术DNA倍体分析肿瘤异倍体峰消失。光镜、电镜见热疗后胸膜表面癌细胞核固缩、碎裂和凋亡小体 ,TUNEL见带亮黄色荧光的凋亡阳性细胞。结论 (1)循环胸腔热灌注为一种安全。

3例肺移植术后肺部感染的防治体会

目的总结3例同种异体肺移植术后肺部感染防治的经验和教训。方法2005年6月-2008年10月在非体外循环下右单肺移植术治疗终末期肺气肿1例(受体1)、单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿1例(受体2)、体外循环下双肺移植术治疗终末期矽肺1例(受体3)。结果3例手术基本顺利,受体1术后第4天出现移植肺感染,第7天出现急性排斥反应和左侧自体肺感染,术后2年10月伴发左下肺炎性肌纤维母细胞瘤,存活至今。受体2术后第6天出现急性排斥反应,左侧声带麻痹和声音嘶哑,反复并发严重的移植肺细菌感染、霉菌感染和吻合口狭窄;术后9月因双肺严重感染并移植肺慢性排斥反应而死亡。受体3双肺移植术后未出现排斥反应,但多次伴发肺部感染,出现桥脑中央髓鞘溶解症,存活33天。结论合理强度的免疫抑制治疗和合理的抗生素应用是肺移植术后感染防控和患者长期存活的关键,纤维支气管镜是肺移植术后感染防控的有效方法。

结肠代食管术后移植段结肠运动的变化

目的评价结肠代食管术后移植段结肠的运动变化。方法应用上消化道动力监测仪对10例行结肠代食管术的食管癌患者分别在静息、干咽、湿咽的不同状态下进行移植段结肠腔内测压,并结合术后胃肠功能等级评定对不同移植方向的结肠功能进行比较。结果全组共记录到低幅非推进性收缩16次,高幅非推进性收缩13次,低幅推进性收缩21次,高幅推进性收缩23次。湿咽较干咽食管收缩波更易通过吻合口向移植段结肠传导,并诱发结肠的继发性收缩波。移植段结肠推进性收缩波的方向取决于结肠移植的方向。结肠顺蠕动移植的患者术后胃肠功能等级评定优于结肠逆蠕动移植的。结论移植段结肠存在着稳定和匀质的收缩。结肠代食管术中应力争行结肠顺蠕动移植。

同种异体肺移植免疫抑制治疗2例报告

目的探讨肺移植术后急性排异反应的监测及免疫抑制治疗。方法2例终末期肺病患者接受肺移植;1例行右单肺移植,1例行左肺移植联合右肺减容术。围术期采用赛尼哌进行免疫诱导,维持治疗为环孢素A(CSA)+吗替麦考酚酯(MMF)+强的松(Pred)三联免疫抑制方案;监测移植肺急性排异反应。结果2例患者移植后2个多月均顺利康复出院。分别随访14个月和8个月,肺活量达1 700 mL和2 000 mL,生活质量明显改善。结论围术期采用赛尼哌免疫诱导预防移植肺急性排异反应,效果较佳;临床表现、肺部影像学和纤维支气管镜活检有助于监测移植肺排异反应。

食管壁全层损伤外科治疗36例

食管穿孔和破裂若不及时诊治其预后凶险,1968年5月至2006年6月,我科共收治食管穿孔或破裂36例,现将外科治疗体会报告如下。

胃代食管术后幽门压力的变化

目的 探讨食管癌切除胃代食管术后幽门在胸部胃排空延迟中的作用.方法 5例食管癌切除术后第7～11天患者,应用8通道袖套式测压导管在消化间期持续监测幽门压力.结果 5例患者幽门部共检出28个Ⅲ相活动变化,其中4例平均幽门基础压力在非Ⅲ相活动及Ⅲ相活动时分别为：（8.4±3.6）、（11.2±3.5）mmHg（1 mmHg=133.3 Pa）;另1例分别为：（0.6±0.5）、（1.5±0.5）mmHg.孤立性幽门收缩波（IPPW）主要发生于幽门Ⅲ相活动前后;IPPW在4例有明显升高的幽门基础压力中,其持续时间占记录时间的31.3%～42.3%,另1例为10.8%.结论 消化间期幽门基础压力的升高及IPPW持续时间的延长是胸部胃排空延迟的原因之一.

肺移植围术期治疗3例的经验和教训

目的提高同种异体肺移植的治疗效果。方法总结分析3例同种异体肺移植围术期治疗的经验和教训。结果例1术后43h撤离呼吸机,第4天移植肺细菌感染,第7天出现急性排斥反应,第14天因"右侧凝固性血胸"再次行右胸凝血块清除。例2术后48h撤离呼吸机,第3天、第5天因左右胸腔先后出现活动性出血而再次剖胸止血,第6天出现急性排斥反应,第14天、第30天移植肺先后细菌、真菌感染。例3双肺移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症。结论充分的术前准备和正确的围术期处理是肺移植成功的关键,重点是防治移植肺的早期失功能和围术期感染,同时早期监测急性排斥反应。

右单肺移植治疗终末期肺气肿1例报告

目的探讨单肺移植治疗终末期肺气肿的可行性,并总结术后处理体会。方法以低钾右旋糖酐液为肺保存液,采用顺灌结合逆灌的肺灌注方法,在非体外循环下为1例终末期肺气肿患者进行同种异体右肺移植术,术后采用新三联免疫抑制剂。结果术后移植肺再灌注损伤轻,43 h顺利脱离呼吸机;术后第6天发生1次急性排斥反应,甲基强的松龙冲击治疗后消退;术后移植肺感染轻,但自体左肺反复感染。术后73 d出院,肺功能改善明显,目前生存14个月,生活质量良好。结论单肺移植是治疗终末期肺气肿的有效手段,术前充分的准备和细心的围术期管理,特别注重单肺移植后自体肺感染的防治,是肺移植能否成功和长期存活的关键。

热休克蛋白与器官移植

热休克蛋白(HSPs)是一组主要存在细胞内、结构高度保守的蛋白质分子家族,具有抗炎症、抗细胞凋亡和减轻过氧化作用,对移植器官保存和缺血再灌注损伤发挥自身保护作用。同时,在生理条件下,HSPs也存在于细胞间隙,调控炎症和排斥反应的过程。HSPs适当的表达可能会减轻炎性反应,从而抑制移植排斥;另一方面,HSPs也可激活天然免疫系统和获得性免疫系统,加重移植排斥反应。HSPs对器官移植排斥的确切作用仍需进一步探索。

经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤疗效分析

目的探讨经剑突下胸腔镜手术(S-VATS)治疗前纵隔肿瘤的安全性、有效性,以及影响手术疗效的危险因素。方法收集2014年6月—2016年6月在福建医科大学附属协和医院胸外科住院的87例前纵隔肿瘤患者的临床资料,根据手术方式分为I-VATS组(n=40)和S-VATS组(n=47),比较两组患者的手术时间、术中出血量以及术后置管时间、引流量、镇痛药使用时间、住院费用和术后住院时间的差异。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开胸病例,术后顺利出院,随访期间无死亡病例。S-VATS组术后置管时间、胸腔引流量、镇痛药物使用时间均明显少于I-VATS组,差异有统计学意义[(2.4±0.1)d vs(2.9±0.2)d,P<0.05;(203.1±29.9)ml vs(462.9±54.1)ml,P<0.01;(0.9±0.2)d vs(2.5±0.3)d,P<0.01];S-VATS组手术时间、术中出血量及术后住院费用略高于I-VATS组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访10~24月,S-VATS组无局部复发。结论 S-VATS治疗前纵隔肿瘤创伤小、术后疼痛轻、术后引流量少,住院费用、术后住院时间及疗效与I-VATS无明显差别,是前纵隔肿瘤的重要治疗方法。

结肠间置术治疗胃切除术后食管癌

目的 探讨结肠间置术治疗胃切除术后食管癌的疗效。方法 对26例胃切除术后食管癌患者的手术方式、并发症、治疗结果及术后胃肠功能进行分析。结果 1例移植段结肠颈段坏死,4例颈部吻合口瘘,1例术后8 d死于急性心肌梗死。结肠顺蠕动间置18例,1年生存率77.8％,2年生存率44.5％;结肠逆蠕动间置8例,1年生存率62.5％,2年生存率37.5％。胃肠功能等级评定显示,结肠顺蠕动间置术后胃肠功能优于结肠逆蠕动间置。结论 胃切除术后腹膜腔的严重粘连和胃空肠吻合口的压迫可导致横结肠短缩和结肠左动脉分支变细。手术中应力争行结肠顺蠕动间置。

左肺移植联合右肺减容积术围术期治疗体会

目的总结1例左肺移植联合右肺减容积术围术期治疗的体会。方法为1例慢性呼吸衰竭患者施行同种异体左肺移植术+同期右肺减容积术。结果患者术后48 h脱离呼吸机。但于第3天和第4天因左、右侧胸腔先后出现活动性出血而分别行剖胸止血。第6天出现急性排斥反应,激素冲击后缓解。第14天因移植肺细菌感染加重予加强抗感染治疗。第20天并发术后器官精神综合征。第30天移植肺继发真菌感染,经伏立康唑治疗后好转。第60天发现左主支气管吻合口狭窄,行射频消融治疗。结论正确的围术期处理是肺移植患者长期存活的关键,重点是防治移植肺早期失功能和围术期的感染。