OSCE模式于风湿科临床教学应用的探讨

风湿病学是一门新兴学科,在风湿科临床带教中应深化教学改革,应重视临床技能的培养,提高教学效果。该文总结了1年来该科应用OSCE模式于风湿病临床教学和实习出科考试的实践经验与体会。在临床见习阶段利用标准化病人、模拟人、多媒体教学工具以小组病例讨论方式进行教学;在临床实习阶段组织OSCE模式出科考核,全面评估学生知识水平及临床技能。

探讨持续质量改进在风湿免疫科护理中的应用效果及不良事件发生率

目的观察风湿免疫科护理中使用持续质量改进的效果及不良反应事件发生情况。方法以2017年4月至2018年2月在本院风湿免疫科治疗的100例患者为研究对象,采用随机分配的方法将其划分为研究组(50例)与对照组(50例)。对照组给予常规护理,研究组患者采用持续质量改进护理,比较研究组与对照组护理满意度及不良事件发生情况。结果研究组(8%)患者不良事件发生率明显比对照组低(24%),组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05);研究组(96%)护理满意度比对照组高(80%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论风湿免疫科实施持续质量改进护理效果明显,不仅可以提升患者对护理工作的满意度,也能降低不良事件发生率,值得在临床上推广应用。

SLE患者血清suPAR水平与疾病活动度的相关性分析

目的探索系统性红斑狼疮(SLE)患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)水平与其疾病活动度的关系。方法采用ELISA方法测定74例SLE患者和20例健康对照血清suPAR水平,并分析suPAR水平与补体C3、补体C4、SLE疾病活动度指数(SLEDAI)的相关关系。结果与健康对照组比较,SLEDAI积分在10分以上的SLE患者血清suPAR水平明显升高,差异有统计学意义,SLE患者血清suPAR水平与疾病活动度存在相关关系,suPAR水平与SLEDAI积分呈正相关,与补体C3、补体C4呈负相关;SLEDAI积分小于10分的轻度疾病活动组的SLE患者血清suPAR水平低于积分在10分以上的中重度疾病活动组,差异有统计学意义。结论 SLE患者血清suPAR可以作为一种新的生物学标志来反映SLE的疾病活动度;中重度疾病活动组的suPAR水平与轻度疾病活动组的suPAR水平的差异有统计学意义。

SLE患者外周血单个核细胞Nr4a1基因的mRNA表达水平

目的研究系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单个核细胞(PBMCs)Nr4a1基因m RNA表达水平。方法通过Ficoll梯度离心法分离出47例SLE患者和30例健康人PBMCs,用TRIzol提取总RNA,再将总RNA逆转录成c DNA,以荧光定量PCR法检测Nr4a1基因m RNA水平,比较SLE患者组和健康对照组的Nr4a1基因m RNA水平差别,分析SLE患者Nr4a1基因m RNA水平与补体C3、补体C4、SLE疾病活动度指数(SLEDAI)的相关关系。结果与健康对照组比较,SLE患者组PBMCs中Nr4a1基因m RNA水平明显降低,差异有统计学意义。结论 SLE患者PBMCs中Nr4a1基因m RNA水平显著低于健康人。

系统性红斑狼疮患者血清白细胞介素-37水平的变化及其临床意义

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清白细胞介素-37(IL-37)水平的变化及其相应的临床意义。方法采用ELISA方法测定74例SLE患者和51例健康者(对照组)血清IL-37水平,比较SLE患者和对照组IL-37水平,分析SLE患者IL-37水平与白细胞介素-6(IL-6)水平、α干扰素(INF-α)水平、补体C3、补体C4、SLE疾病活动度指数(SLEDAI)的相关关系,检测糖皮质激素治疗前后14例SLE患者血清IL-37水平。结果与对照组比较,SLE患者血清IL-37水平明显升高,差别有统计学意义;SLE患者血清IL-37、IL-6及INF-α水平存在正相关关系,但与C3、C4、SLEDAI无显著相关;14例SLE患者经过糖皮质激素治疗后,其IL-37水平显著降低。结论SLE患者血清IL-37水平高于健康人;经过糖皮质激素治疗后,SLE患者的血清IL-37水平下降。

MRL-lpr狼疮小鼠B细胞表面FcγRⅡB的表达及其意义

目的:探讨MRL-lpr狼疮小鼠模型中B细胞表面Fcγ受体ⅡB(FcγRⅡB)的表达情况及其病理意义。方法:构建MRLlpr狼疮小鼠模型,在4、8、12、20周龄时检测外周血总Ig G、抗ds DNA抗体、抗ribosomal P0抗体、抗sm RNP抗体含量,分析狼疮小鼠的疾病活动度;流式检测20周龄的MRL-lpr狼疮小鼠外周血及脾脏B细胞表面FcγRⅡB及CD69表达情况,分析FcγRⅡB的表达情况与B细胞活化的关系。结果:随着周龄的增加,MRL-lpr狼疮小鼠外周血总Ig G及抗ds DNA抗体、抗ribosomal P0抗体、抗sm RNP抗体含量逐渐升高;MRL-lpr狼疮小鼠外周血及脾脏B细胞表面FcγRⅡB表达丰度明显降低(均有P<0.05),CD69表达水平明显升高(P<0.05),且正常C57BL/6小鼠脾脏CD69+的活化B细胞FcγRⅡB表达上调,但MRL-lpr狼疮小鼠脾脏CD69+的活化B细胞FcγRⅡB表达无明显变化。结论:MRL-lpr狼疮小鼠B细胞表面FcγRⅡB的表达与B细胞的活化有关,FcγRⅡB的表达异常可能是MRL-lpr狼疮小鼠B细胞异常活化的分子机制之一。

33例结缔组织病伴雷诺现象的护理

目的:总结结缔组织病四肢末梢雷诺现象的护理经验,为此类患者的临床护理提供参考。方法积极治疗原发病、用药护理、皮肤护理、生活护理、饮食护理、心理护理与健康指导。结果患者指(趾)皮温、皮色、感觉好转,疼痛减轻。结论对结缔组织病四肢末梢雷诺现象患者给予正确良好的护理,改变以往经验性护理即局部热敷,使患者临床症状明显好转,防止四肢末梢因局部热敷加重组织耗氧而致局部缺氧加重,降低致残率,取得一定的疗效。

白塞病患者血浆CD62P的表达

目的探讨白塞病(BD)血小板活化功能。方法用流式细胞术检测活动期BD患者与正常人血浆P选择素(CD62P)的表达,同时以免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)与魏氏法测定血沉(ESR)。结果与正常对照组相比,患者组CD62P表达量明显增高,活动期BD患者组CD62P的表达量与ESR、CRP成直线正相关。结论BD患者存在CD62P的高度表达。

慢病毒介导的过表达NR4A1单核细胞缓解狼疮小鼠狼疮性肾炎的研究

目的:探索过表达NR4A1是否能够缓解狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)的肾炎症状。方法:通过腹腔注射0.5 m L pristane构建狼疮小鼠模型,分为生理盐水对照(SC)组、pristane对照(PC)组、空载体对照(VC)组及过表达NR4A1治疗(NR4A1)组。第20周尾静脉注射过表达NR4A1的脾脏单核细胞进行治疗。第28周测量小鼠踝关节左右直径。HE染色及半定量评分评估肾脏病理改变,ELISA检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)及抗ds-DNA浓度。荧光定量q PCR检测脾脏NR4A1、Bcl-2基因mRNA表达。结果:与SC组相比,PC组LN相关活动指标明显升高,踝关节直径[4.69(4.26,5.14) mm,P=0.000]、抗ds-DNA抗体浓度[(173.11±25.49) ng/mL,P=0.000]、肾脏病理评分[2.78(2.68,2.81),P=0.000]和NR4A1表达(0.40±0.09,P=0.008)明显降低。与PC组、VC组相比,NR4A1组LN活动指标明显改善,踝关节直径[3.80(3.44,4.20) mm,P_(PC)=0.002,P_(VC)=0.033]、抗ds-DNA抗体浓度[(51.92±10.91) ng/mL,P_(PC)=0.008,P_(VC)=0.025]、肾脏病理评分[1.39 (1.30,1.49),P_(PC)=0.002,P_(VC)=0.018]。ELISA结果显示NR4A1组TNF-α浓度[(542.86±108.28) pg/mL]明显低于PC组[(1 779.00±358.40) pg/mL,P=0.008]、VC组[(1 759.71±280.27) pg/mL,P=0.010]。Real-time PCR结果显示NR4A1组Bcl-2基因表达(1.92±0.58)明显高于PC组(0.48±0.20,P=0.000)。结论:过表达NR4A1缓解LN小鼠LN症状,降低肾炎活动指标,可能涉及NR4A1、TNF-α及Bcl-2之间的相互作用。

系统性红斑狼疮合并肺泡出血10例临床分析

目的总结SLE合并肺泡出血的临床特点和疗效分析,提高对该病的认识。方法回顾性分析我院2010年2月~2017年4月确诊SLE合并DAH的10例临床资料,并进行统计学分析。结果 (1)10例SLE-DAH患者中,男1例,女9例,平均年龄(27.3±11.6)岁,平均病程(18.2±25.4)个月。(2)3例以DAH表现首发。最常见的症状是气促或呼吸困难、低氧血症,其余依次为咳嗽、发热、咯血、痰中带血;24~48 h内血红蛋白平均下降(20.2±9.5)g/L。最常见的肺外受累为肾脏、浆膜腔;(3)SLEDAI评分平均(24.8±10.1)分,其中90%处于疾病重度活动期;(4)10例患者均接受了糖皮质激素治疗,4例予甲基泼尼松龙冲击治疗;8例予丙种免疫球蛋白冲击,6例使用环磷酰胺抑制免疫,4例予机械通气,1例行血浆置换,病死率为80%。结论 SLE合并DAH的死亡率高,疾病活动度高易发生。积极的糖皮质激素、免疫抑制剂是治疗的主要方法。

系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血临床特征的Meta分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并弥漫性肺泡出血(DAH)的临床特征,为临床诊疗提供循证医学依据。方法检索数据库,获得9篇SLE合并DAH临床特征的研究,通过Meta分析软件进行分析。结果SLE合并DAH临床特征的OR值及95%CI分别是:呼吸困难[41.38(1.44,1191.74)]、肺动脉高压[4.07(1.87,8.86)]、狼疮性肾炎[3.56(2.04,6.22)]、神经精神狼疮[2.54(1.45,4.45)]、浆膜炎3.99[(1.17,13.67)]、血小板减少[8.14(4.03,16.45)];MD值及95%CI分别是:白细胞[-1.17(-1.48,-0.86)]、血红蛋白[-26.28(-30.24,-22.32)]、血小板[-20.30(-29.12,-11.49)]、补体C3[-19.57(-21.39,-17.75)]、SLEDAI评分[4.27(1.30,7.24)]。结论呼吸困难、肺动脉高压、狼疮性肾炎、神经精神狼疮、浆膜炎、白细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降、补体C3降低、SLEDAI评分升高是SLE合并DAH的临床特征。

个性化简明饮食处方对痛风患者的应用效果

痛风与饮食关系密切,高嘌呤饮食虽不是痛风的原发病因,但它是重要的诱发因素。低嘌呤饮食和合理营养治疗可以促进体内尿酸的排出,从而防止或减少体内尿酸过高。目前护士对痛风患者饮食知识的了解大多只局限于低嘌呤膳食,未结合患者的整体健康状态进行个性化指导[1]。因此,我们结合每个患者的个体情况,在保证营养、控制嘌呤含量的前提下,根据患者自身不同的饮食习惯制定个性化痛风简明饮食处方.

抗核抗体谱中阳性的自身抗体数目对狼疮诊断的意义

目的探讨抗核抗体谱(ANAs)中阳性的自身抗体数目对系统性红斑狼疮(SLE)诊断的意义。方法共1 297例患者纳入分析,其中SLE患者148例,非SLE风湿病患者317例,肾脏疾病患者99例,血液病患者210例,其他组患者523例。免疫印迹法检测各组患者ANAs,率的比较采用χ~2检验,ROC曲线分析阳性的自身抗体数目在SLE诊断中的价值。结果阳性的自身抗体数目对SLE具有很好的诊断价值,曲线下面积为0.934;SLE组中自身抗体的阳性率为93.92%,高于其他各组(P<0.01),自身抗体阳性数目大于或等于3时,阳性似然比大于10(72.78),对SLE诊断具有很好的预测价值。结论免疫印迹法检测的ANAs中3种及3种以上自身抗体阳性高度提示SLE。