PDCA循环教学法在呼吸内科临床教学中的应用

目的探讨PDCA循环教学法在呼吸内科临床教学中的应用效果。方法选取2019年6月至2022年5月于福建医科大学附属南平第一医院呼吸内科进行规培的临床专业的规培生60名作为研究对象。按随机数表法将所选规培生分为研究组与对照组,每组各30名,对照组规培生给予传统方法进行教学,研究组规培生则给予PDCA循环教学法进行教学。比较两组规培生的理论考核成绩、实践考核成绩、总成绩、学习积极性及满意度。结果研究组规培生理论考核成绩、实践考核成绩和总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组规培生学习积极性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组规培生对带教方式满意度及对带教态度满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环教学法能使呼吸内科临床教学更加灵活,这不仅激发了规培生的学习积极性,提高其对专业知识的掌握能力,还能明显提高规培生对带教工作的满意度,在临床工作中值得广泛推广。

血浆NT-proBNP检测在COPD合并呼吸衰竭患者中的临床意义

目的通过测定COPD合并呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP数值水平,探讨其临床价值。方法采用电化学发光免疫学方法测定COPD呼衰患者和COPD非呼吸衰竭患者治疗前血浆NT-proBNP水平。结果 COPD呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP数值水平高于COPD非呼衰患者。结论 COPD合并呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP数值水平明显升高提示存在早期和(或)轻度右心功能不全,应引起临床医生重视。

呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的依从性及相关影响因素的调查分析

呼吸衰竭患者在治疗的过程中应用无创呼吸机,此方式能够避免将气管切开或者行气管插管而对其呼吸道造成损伤,不仅能够减轻患者痛苦感,还可降低并发症发生率,加之使用方便,而且能够间歇式使用,在临床中得到了广泛的应用[1,2]。患者能否严格遵守医嘱(包括配合)使用无创呼吸机进行治疗与最终效果之间存在着非常紧密的关系[3]。基于此,本研究选择于2016年1月至2017年12月期间在我院接受治疗的88例呼吸衰竭患者进行研究,并通过问卷调查方式对其影响使用依从性的因素进行调查,便于进行针对性的处理,现报告如下。

自制硅胶管鼻后麻醉用于纤维支气管镜检查的效果观察

目的探讨自制硅胶管鼻后麻醉在纤维支气管镜(纤支镜)检查中的效果。方法纤支镜检查患者98例分为A组50例,B组48例;A组采用1%丁卡因咽喉喷雾麻醉联合环甲膜穿刺2%利多卡因注入麻醉,B组采用1%丁卡因咽喉喷雾麻醉联合自制硅胶管2%利多卡因鼻后滴入麻醉。比较两组麻醉后血压、心率变化及纤支镜过声门后气管见出血发生率、术中体动、愿意接受再次检查率。结果 B组麻醉后血压、心率均低于A组(P<0.05),A组纤支镜过声门后气管见出血发生率、术中体动均高于B组(P<0.05),A组接受再次检查率低于B组(P<0.05)。结论自制硅胶管鼻后麻醉较传统环甲膜穿刺麻醉效果好,不良反应少,简单易行,可广泛推广应用于临床纤维支气管镜检查。

T-SPOT.TB检验在活动性肺结核患者中的临床意义

目的通过测定活动性肺结核患者血浆中T-SPOT.TB检验结果,探讨其临床价值。方法对36例活动性肺结核患者同期进行T-SPOT.TB检验及PPD试验。结果活动性肺结核患者T-SPOT.TB阳性率为94.4%,高于PPD试验;并且T-SPOT.TB检验的阳性检测率高于PPD试验。结论 T-SPOT.TB检验对活动性肺结核患者诊断具有较高的临床价值,可以达到早期检测结核感染的目的。

进行T-SPOT.TB试验在诊断肺结核方面的价值

目的 :探讨进行T-SPOT.TB试验(T淋巴细胞斑点试验)在诊断肺结核方面的临床价值。方法 :对2014年6月至2015年8月期间在我院经结核分枝杆菌分离培养试验证实患有肺结核的32例患者的临床资料进行回顾性研究。将这32例肺结核患者作为肺结核组,再选取同期在我院进行常规体检的16例健康人作为健康组。为这两组人均进行T-SPOT.TB试验和PPD试验(结核菌素试验)。试验结束后,比较用T-SPOT.TB试验和PPD试验诊断肺结核的敏感度和特异度。结果:用T-SPOT.TB试验诊断肺结核的敏感度和特异度均明显高于用PPD试验进行诊断的敏感度和特异度,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :进行T-SPOT.TB试验在诊断肺结核方面具有非常重要的临床价值。此诊断方法值得在临床上推广应用。

贝前列素纳片治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的疗效观察

目的探讨选择贝前列素钠片对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者完成治疗后获得的临床效果。方法选择我院2013年5月至2015年5月慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者90例。通过抽签法对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者进行随机分组。D2组(对照组45例):选择常规治疗方法;D1组(观察组45例):在常规基础上选择贝前列素钠片进行治疗。比较两组患者在肺动脉压以及血清NT-pro BNP含量方面表现出的差异。结果两组慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者完成治疗后,在肺动脉压以及血清NT-pro BNP含量方面表现出显著差异,D1组明显优于D2组患者(P<0.05)。结论对于慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者,选择贝前列素钠片药物进行治疗,将患者肺动脉收缩压有效降低,最终将慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者的生活质量有效改善。

纤维支气管镜肺泡灌洗并局部灌注药物治疗醉酒致吸入性肺炎的疗效观察

目的观察经纤维支气管镜肺泡灌洗联合局部灌注阿米卡星、甲硝唑治疗醉酒致吸入性肺炎的临床疗效。方法将36例醉酒致吸入性肺炎患者按照随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组18例。对照组给予常规抗感染、化痰、吸氧、普通吸痰、维持内环境稳定等内科治疗。试验组在对照组的基础上进行经纤维支气管镜生理盐水肺泡灌洗并局部灌注药物(阿米卡星0.4g+甲硝唑0.2g+生理盐水20ml),比较2组临床疗效及患者住院时间、抗生素使用时间、咳嗽咯痰缓解时间、肺部啰音消失时间,并观察试验组患者灌洗术后不良反应发生情况。结果试验组总有效率为94.4%高于对照组的77.8%,住院时间、抗生素使用时间、咳嗽咯痰缓解时间、肺部啰音消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者灌洗术后自觉咽部不适1例(5.6%),操作过程中有一过性低氧血症、心率加快1例(5.6%),无严重并发症出现。结论经纤维支气管镜肺泡灌洗并局部灌注药物治疗醉酒致吸入性肺炎临床效果显著,能快速改善症状,缩短住院时间,疗效确切。

伏立康唑致精神异常的症状特点与相关因素探讨

目的:探讨伏立康唑致精神异常的症状特点与相关因素,总结临床防治对策。方法:将2010年8月至2018年5月于福建医科大学附属南平第一医院接受伏立康唑治疗的386例真菌感染患者纳入本次回顾性分析。按照患者精神异常症状发生情况,将其分为发生组、未发生组,整理发生组患者的临床症状特点;比较发生组与未发生组患者的临床资料,采用多因素非条件Logistic回归分析,总结影响伏立康唑致精神异常的相关因素。结果:386例患者中,共有62例于伏立康唑用药期间发生精神异常症状,发生率为16.06%。患者精神异常症状发生于伏立康唑用药后(3.06±0.88)d,以意识障碍为主,其次为感知觉障碍、情感障碍;患者精神异常症状于伏立康唑停药后(1.97±0.37)d好转或消失。多因素回归分析结果显示,年龄≥60岁、伏立康唑维持剂量≥6 mg/(kg·d)、血清丙氨酸氨基转移酶≥35 U/L和血清总胆红素≥17.1μmol/L均为影响伏立康唑致精神异常的独立危险因素(P<0.05)。结论:伏立康唑所致精神异常并不罕见,虽然患者停药后短期内精神异常症状明显好转,但其所致意识障碍、感知觉障碍也可能对患者预后带来不良影响,应加强对高危患者精神异常不良反应的监控与防治。

呼出气一氧化氮在支气管哮喘患者中浓度变化的临床意义

目的探讨支气管哮喘急性发作期及缓解期呼出气一氧化氮浓度变化的意义。方法选取支气管哮喘急性发作期患者72例(急性发作组)、临床缓解期患者36例(临床缓解组)及健康体检者30例(对照组)为研究对象,根据急性发作期患者病情严重程度进一步分为轻度组、中度组、重度组三个亚组,检测所有研究对象的Fe NO、肺功能、外周血嗜酸性细胞(EOS)计数,收集所有数据进行统计学分析。结果急性发作组的Fe NO、肺功能指标第一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1/pred)、呼气流量峰值(PEF)、外周血EOS与对照组均存在差异,且具有统计学意义,且急性发作期病情严重程度与Fe NO、外周血EOS呈正相关,三个亚组间差异具有统计学意义;临床缓解期Fe NO、外周血EOS均高于对照组,且差异有统计学意义,但是FEV1/pred、PEF均与对照组差异无统计学意义;相关性分析发现Fe NO水平与外周血EOS均呈正相关,但与FEV1/pred、PEF无明显相关性。结论呼出气一氧化氮在哮喘急性发作期及缓解期均明显升高,可用于监测急性发作期病情严重程度及指导缓解期治疗。

噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效

目的观察噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗C、D组慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的疗效。方法将2015年4月至2018年4月本院收治的88例COPD患者随机分为两组,各44例。对照组患者进行基础治疗+布地奈德福莫特罗吸入,观察组患者进行基础治疗+布地奈德福莫特罗+噻托溴铵吸入,对比两组BMI、肺功能、MMRC、6 MWD。结果治疗后观察组FEV_1与FEV_1%pred高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组MMRC评分低于对照组,比较差异具有统计学意义(t=-8.390,P<0.01)。观察组6 MWD距离大于对照组,比较差异具有统计学意义(t=3.254,P<0.05)。两组患者均未出现严重的药物不良反应,组间发生率比较差异无统计学意义(χ^2=0.010,P=0.991>0.05)。结论噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗C、D组慢阻肺疗效优于单独使用布地奈德福莫特罗,能够有效改善患者临床症状,安全性好,值得临床推广。

慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌感染双源薄层CT图像特征及预后分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺曲霉菌感染双源薄层CT图像特征及与预后的关系。方法回顾分析2015年1月至2018年5月福建医科大学附属南平第一医院收治的86例疑似合并肺曲霉菌感染的COPD患者临床资料,总结双源薄层CT检查对COPD合并肺曲霉菌感染的诊断情况以及图像表现。结果86例疑似合并肺曲霉菌感染的COPD患64例被证实,其中预后良好48例和预后不良16例。双源薄层CT对COPD合并肺曲霉菌感染诊断的灵敏度和特异度分别为94.20%和78.62%,阳性和阴性预测值分别为92.02%和82.16%。在双源薄层CT检查中,合并肺曲霉菌感染COPD中斑片渗出影最为常见,而空洞征象最为少见,且其病灶大多为双肺多发,上叶和外周带分布较多,而左肺分布较少。预后良好患者其斑片渗出影、晕轮征、双肺纹理粗乱、实变影、胸腔积液、空气新月征、结节影和空洞相关肺部征象出现率显著低于预后不良患者(P<0.05)。结论双源薄层CT检查对COPD合并肺曲霉菌感染诊断率较高,且其相关肺部征象表现与该患者具有一定的相关性,对其预后也具有一定的评估价值。

对肺栓塞患者进行心理护理的效果分析

目的 :探讨分析对肺栓塞患者进行心理护理的临床效果。方法 :选取2013年6月至2015年7月间我院呼吸内科收治的肺栓塞患者45例作为研究对象,将其随机分为对照组(23例)和观察组(22例),为对照组患者进行常规治疗及护理,为观察组患者在进行常规治疗及护理的基础上进行心理护理,然后观察对比两组患者的临床疗效和住院的时间,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 :观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者,观察组患者的住院时间明显短于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :对肺栓塞患者进行心理护理的临床效果显著,此护理方法不仅能提高患者的临床疗效,还能缩短其住院的时间,值得在临床上推广应用。

纤维支气管镜治疗在长期卧床老年社区获得性肺炎中的临床意义

目的探讨纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗在长期卧床老年社区获得性肺炎(CAP)患者中的临床价值。方法选取2017年1月~2019年12月就诊本院的长期卧床老年CAP患者84例,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组42例,两组均给予常规经验性抗感染治疗,并给予翻身拍背和雾化化痰治疗;试验组同时给予纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗。分析两组患者治疗前与治疗72h后白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及血气分析;比较两组患者的治疗有效率。结果两组治疗72h后WBC、CRP、PCT水平显著降低,血氧分压(PaO2)及血氧饱和度(SpO2)显著升高,试验组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组治疗前上述指标差异无统计学意义(P>0.05);试验组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对长期卧床老年CAP患者行纤维支气管镜治疗,能快速缓解炎症反应,改善氧合功能,提高疗效。

糖皮质激素联合静脉丙种球蛋白治疗结缔组织病相关间质性肺疾病的疗效观察

目的观察糖皮质激素联合静脉丙种球蛋白治疗结缔组织病相关间质性肺疾病的疗效。方法收集本院2016年2月~2019年2月结缔组织病相关间质性肺疾病患者60例,随机分成治疗组和对照组各30例。两组均予抗炎等基础性治疗,注意保持水电解质平衡。对照组予甲基泼尼松龙注射液,治疗组同时联合静脉丙种球蛋白,治疗后对比分析两组的临床疗效。结果治疗后总有效率治疗组为96.67%,对照组为70.00%,两组临床疗效对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组患者治疗前的抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗SM抗体及抗J0-1抗体及抗ro-52抗体比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者的上述抗体均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组治疗后显著低于对照组治疗后,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论糖皮质激素联合静脉丙种球蛋白治疗早期结缔组织病相关间质性肺疾病疗效显著,值得临床广泛推广和应用。

评价延续护理模式在支气管哮喘患者中的应用效果

目的研究支气管哮喘患者使用延续护理模式的效果。方法选择2015年7月—2017年6月在我院治疗的支气管哮喘患者80例作为对象,对照组使用常规护理模式,观察组在对照组基础上使用延续护理模式,对比两组实际效果。结果观察组哮喘知识了解、器具正确使用、哮喘控制以及用药依从性明显优于对照组(P<0.05)。结论延续护理模式在支气管哮喘患者中有显著效果。

呼出气一氧化氮在青壮年咯血诊断与治疗中的临床价值

目的分析呼出气一氧化氮(FeNO)在肺CT正常青壮年咯血患者病因诊断及指导治疗中的临床价值。方法选取2017年6月—2020年5月就诊于福建医科大学附属南平第一医院呼吸内科的肺CT正常的青壮年咯血患者96例为研究对象,根据纤维支气管镜检查结果分为气道炎症组72例和非气道炎症组24例,比较气道炎症组和非气道炎症组FeNO水平。采用随机数字表法将气道炎症组分为激素治疗亚组和非激素治疗亚组,每组36例,非激素治疗亚组给予常规抗感染、止血等治疗,激素治疗亚组在非激素治疗亚组的基础上给予布地奈德雾化吸入治疗,比较激素治疗亚组和非激素治疗亚组治疗前、治疗3、7 d后FeNO水平、住院时间及治疗效果。结果气道炎症组FeNO水平高于非气道炎症组(P<0.01)。激素治疗亚组治疗3、7 d后FeNO水平均低于治疗前(P<0.01);非激素治疗亚组治疗3 d后FeNO水平与治疗前比较无显著变化(P>0.05),治疗7 d后FeNO水平低于治疗前(P<0.01);激素治疗亚组治疗3、7 d后FeNO水平均低于非激素治疗亚组(P<0.01);激素治疗亚组住院时间短于非激素治疗亚组,治疗总有效率高于非激素治疗亚组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论气道炎症所致青壮年咯血患者FeNO水平升高,激素吸入治疗有助于降低FeNO水平,控制咯血,FeNO在肺CT正常的青壮年咯血患者病因诊断和指导治疗中有一定价值。

呼吸功能锻炼联合异丙托溴铵对COPD-OSAHS重叠综合征患者的应用效果

目的探讨呼吸功能锻炼联合异丙托溴铵对慢性阻塞性肺疾病(COPD)-阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)重叠综合征患者的应用效果。方法前瞻性研究。选取2017年6月至2019年3月福建医科大学附属南平第一医院呼吸内科收治的66例COPD-OSAHS重叠综合征患者随机分为对照组和观察组,每组33例。全部患者给予常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予异丙托溴铵,观察组在对照组基础上给予呼吸功能锻炼,持续12周。比较2组干预前后的临床症状体征、呼吸功能、疾病控制状况及不良反应发生率。结果2组干预后的临床症状体征评分、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、COPD评估测试(CAT)问卷与Epworth嗜睡量表(ESS)总分均显著低于干预前,第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、动脉血氧分压(PaO2)均显著高于干预前,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组干预后的临床症状体征评分、PaCO2、CAT问卷与ESS总分均显著低于对照组,FEV1、FEV1/FVC、PaO2均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论呼吸功能锻炼联合应用异丙托溴铵能显著改善COPD-OSAHS重叠综合征患者的临床症状体征,促进呼吸功能的康复,降低病情严重程度,安全可靠,值得临床推广应用。

血清sCD73与EGFR/ALK野生型非小细胞肺癌免疫治疗效果的相关性分析

目的 分析使用血清可溶性CD73(sCD73)作为潜在生物标记物的可能性,以优化EGFR/ALK野生型非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者免疫治疗选择。方法 2018年6月至2021年2月我院收治的112例接受程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)抑制剂治疗的EGFR/ALK野生型NSCLC患者为对象。使用PD-1/PD-L1抑制剂之前收集基线血清数据,每3个治疗周期后进行疗效评估。根据实体肿瘤临床疗效评价标准1.1版,获得部分缓解(PR)或完全缓解(CR)的患者作为应答者,治疗期间出现疾病进展(PD)或疾病稳定(SD)患者作为无应答者。收集75例同期健康体检者的血清作为对照组。结果 NSCLC患者基线血清sCD73水平显著高于对照组[12.11(9.88,15.35)ng/ml vs. 6.97(5.12,9.65)ng/ml,Z=-9.276,P<0.001];应答者基线血清sCD73水平显著低于无应答者(P<0.05)。单变量和多变量COX回归分析表明,基线血清sCD73水平升高(>12.11 ng/ml)与较短的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)显著相关(P<0.05)。与高血清sCD73水平亚组患者相比,低水平亚组患者的PFS(5.3 m vs. 3.6 m,P=0.044)和OS(14.5 m vs. 11.0 m,P<0.001)。结论 血清sCD73可能是EGFR/ALK野生型NSCLC抗PD-1/PD-L1治疗的潜在生物标记物。