神经内镜下经鼻蝶切除垂体瘤手术的临床治疗效果

目的:对神经内镜下经鼻蝶切除垂体瘤手术的临床治疗效果进行分析探讨。方法:选取28例垂体腺瘤患者,对其全部行神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除手术,对手术所取得的疗效进行分析探讨。结果:经手术治疗后,有20例(71.43%)患者的肿瘤被全部切除,7例(25.00%)患者的肿瘤近全部切除,1例(3.57%)患者的肿瘤被部分切除。术后共发生5例(17.86%)尿崩症,2例(7.14%)脑脊液鼻漏,3例(10.71%)电解质紊乱,1例(3.57%)垂体分泌功能低下,在采取相应的措施治疗后,并发症全部好转,无一例死亡。术后3个月复查结果显示,视力恢复正常15例(88.24%),头痛缓解8例(80.00%),视野缺损明显好转9例(81.82%)。术前14例PRL升高患者的PRL水平明显下降,术前5例GH升高例患者的GH水平也明显下降,相较治疗前差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术切除的临床治疗效果显著,安全性高,值得在临床上进一步推广应用。

神经内镜颞下锁孔Kawase入路切除岩斜区脑膜瘤

目的探讨内镜颞下锁孔Kawase入路切除岩斜区脑膜瘤的方式及治疗效果。方法回顾性分析用内镜经颞下锁孔Kawase入路切除5例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料和术后效果及并发症。结果本组患者中4例患者的肿瘤完全切除,1例患者肿瘤次全切除;无死亡病例。术后复查CT示手术区域和手术路径均无脑组织挫伤。1例复发脑膜瘤患者术后出现嗜睡、右侧肢体偏瘫,经治疗后意识恢复正常、右侧肢体肌力改善;3例患者术后出现新发颅神经轻度损害表现,经治疗后2例好转、1例无明显改善;1例患者术后无任何并发症,且术前症状术后明显改善。术后随访13~20个月,患者均正常生活,未见肿瘤复发或快速生长。结论内镜颞下锁孔Kawase入路手术具有微创、暴露范围广、视野清晰等优点,治疗岩斜区脑膜瘤的效果良好、安全性高。

脑肿瘤术后并发精神障碍患者联用利培酮对神经功能恢复与生活质量的影响

目的:研究并分析脑肿瘤手术后并发精神障碍的患者联合使用利培酮对神经功能恢复与生活质量的影响。方法:选取福建医科大学附属南平第一医院神经外科2016年12月~2021年12月收治的脑肿瘤术后围术期并发精神障碍的患者共60例,使用随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组病例进行术后常规治疗,观察组手术后在常规治疗的基础上另加用口服利培酮治疗,将两组患者治疗前后均用神经行为认知状况测试量表(NCSE)、神经功能缺损评分量表(NIHSS)、日常生活能力量表(BI)、生活质量量表(SF-36)进行评分,并且在治疗期间一并观察两组病例的不良反应情况。结果:两组病例在治疗后与治疗前相比,NCSE评分升高、NIHSS评分较低、BI指数及SF-36量表评分均较高,观察组病例治疗后与对照组病例治疗后相比,NCSE升高、NIHSS评分较低、BI指数及SF-36量表评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组病例在治疗期间不良反应的发生率进行统计学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在神经外科的脑肿瘤手术后并发精神障碍患者中,以常规治疗为基础联合利培酮可以明显改善了神经功能的症状,对日后日常生活能力的提高、生活质量的改善有一定的积极作用,且治疗期间未增加不良反应,安全性较高。

颅内前循环破裂动脉瘤急诊显微手术的疗效分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤急诊显微手术治疗的方法和疗效。方法回顾性分析92例经显微手术治疗破裂颅内动脉瘤病人的临床资料。术前Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级72例，Ⅳ-Ⅴ级20例；动脉瘤颈夹闭术84例，单纯动脉瘤包裹术3例，动脉瘤孤立术3例，动脉瘤切除合并血肿清除术2例。结果出院时按GOS评分，恢复良好61例，轻残7例，重残8例，植物生存3例，死亡13例。总死亡率为14．1％（13／92），其中Ⅰ-Ⅲ级死亡率为9．7％（7／72），Ⅳ-Ⅴ级死亡率为30．0％（6／20）；两者死亡率相差显著（P〈0．05）。7例动脉瘤术中再破裂出血均得以有效控制，术后患者恢复优良5例，轻残1例，死亡1例。结论Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级者应尽早积极手术治疗；Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级伴有颅内血肿者应抓住时机积极手术；显微手术夹闭术可以达到满意的临床效果；早期及时的诊断和有效的治疗是降低死亡率和致残率的关键。

预见性双侧平衡去骨瓣治疗重型脑损伤的临床分析

目的评估双侧预见性双侧平衡去额颞部大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤(severe head injury,SHI)的临床疗效。方法将我院收治的89例重型颅脑损伤患者根据手术策略不同分成两组,观察组急诊手术采取预先双侧扩大翼点入路额颞部去骨瓣策略为44例;对照组急诊手术采取单侧扩大翼点入路额颞部去骨瓣或术后CT复查再次开颅对侧去骨瓣减压策略为45例。将我院近10年来的89例SHI病例分成观察组及对照组行术后临床疗效及随访情况的比对。结果观察组术中难控性脑膨出、颅内压水平及术后1个月统计的大面积脑梗塞均显著低于对照组(P<0.05),术后6个月观察组中的有效改善例数(中残+良好)25例,对照组的总有效改善例数(中残+良好)为11例,观察组的总有效改善率显著高于对照组(P<0.05)。结论采用预见性双侧平衡去骨瓣减压技术治疗SHI对减少术中难控性脑膨出、改善患者生存质量有着切实的重要临床意义。

血管内支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的护理

目的研究对颅内宽颈动脉瘤患者实施血管内支架辅助弹簧圈治疗，总结其术后护理要点，进行分析。方法将本院在2013年1月至2015年12月间收治的7例颅内宽颈动脉瘤患者，分析其疾病相关资料，对其使用血管内支架辅助弹簧圈手术治疗，观察其治疗情况并总结护理要点，观察治疗效果。结果6例患者手术成功经护理后治愈出院，1例患者术后出现再出血表现，需继续接受治疗，成功率为6例（85．71％），并发症发生率为（14．29％）。结论颅内动脉瘤患者进行手术治疗，术后实施全面护理措施，重点针对并发症做好预防措施，对患者进行用药指导，进行穿刺皮肤护理工作，做好抗凝用药、及时复查、定期检查，做好出院后家庭护理指导工作，大部分患者术后恢复情况较好。

高血压性脑干出血的临床特点和预后分析

目的探讨高血压性脑干出血的临床特点和预后。方法对103例高血压性脑干出血患者的临床资料进行回顾性分析,以治疗或随访3个月后的日常生活活动能力(ADL)分级作为预后评价指标。采用卡方检验对可能影响患者预后的因素(包括性别、年龄、出血量、出血部位、出血破入脑室、GCS评分、瞳孔变化、并发症及收缩压和舒张压)进行单因素分析,对其中差异有统计学意义(P<0.05)者采用有序多分类Logistic回归方法进行多因素分析,寻找影响患者预后的主要因素;并对出血量因素进行受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果103例患者预后为ADLⅠ级14例、ADLⅡ级10例、ADLⅢ级11例、ADLⅣ级15例、ADL V级7例、ADLⅥ级46例。单因素分析结果显示出血量、出血部位、出血破入脑室、GCS评分、瞳孔变化、并发症及入院时收缩压等因素差异有统计学意义(P<0.05),进一步多因素分析显示出血量、出血部位和并发症是影响患者预后的重要因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示死亡风险的出血量阈值为≤6 mL。结论高血压性脑干出血的预后较差,其预后主要取决于出血量、出血部位和并发症。

快速康复护理在蛛网膜下腔出血围术期中的应用

目的探讨快速康复护理对蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者术后功能康复及并发症的影响。方法选择2018年3月-2019年1月收治的73例SAH患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组36例与试验组37例,对照组接受常规护理,试验组在对照组基础上实施快速康复护理,对两组患者术后功能康复情况进行观察。结果试验组术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间、下床活动时间均较对照组短(P<0.05);试验组术后2周的美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分与格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)评分明显优于对照组(P<0.05)。结论快速康复护理能促进SAH患者术后胃肠功能及神经功能康复,值得推广。

工作坊模式下腰椎穿刺术模拟教学法在住院医师规范化培训中的临床教学效果分析

腰椎穿刺术是临床常用基本操作技术之一,具有一定风险,其对操作者熟练程度、操作水平、心理要求较其他基本操作高。住院医师规范化培训是培养合格医学临床人才的重要部分,对于提高医疗质量、培养更高层次医师具有积极作用。常规腰椎穿刺术教学以带教老师讲课为主,临床上进行实际操作的示范,而后受训者在真实患者身上进行操作,这样的培养模式,缺乏对患者隐私的保护,易增加医疗纠纷发生风险^([1])。

成人烟雾病66例报告并文献复习

目的对成人烟雾病(MMD)病例的特点、治疗方法及预后进行分析,以进一步指导临床。方法对我科收治的成人MMD 66例进行随访,时间5~100个月,平均38个月。对其发病年龄、临床表现、治疗方式、预后等方面进行分析,随访期间行影像学检查了解脑血管及脑组织血液灌注情况,并采用mRS及ADL量表对患者症状及生活质量进行评价。结果患者男女比例1.00∶1.13,平均47.3岁,30~50岁58例(87.88%)。临床表现主要为出血型。其中,14例出血型MMD有3例再出血,13例缺血型MMD有1例出血,差异无统计学意义(P>0.05);13例缺血型MMD 8例行单纯药物保守治疗,5例行血管搭桥治疗,随访脑CT灌注成像(CTP)显示1例搭桥术后搭桥区域脑组织血液灌注与术前大致相仿,余4例较术前均有不同程度改善,短期预后与单纯保守治疗无显著差别;8例死亡患者中7例(87.5%)死于颅内出血,其中5例合并颅内动脉瘤(r=0.316,P=0.009),两者存在显著相关。结论成人MMD发病高峰时间30~50岁,临床主要表现为出血型。颅内出血是导致成人MMD患者死亡的主要原因,并与颅内动脉瘤相关。直接血管搭桥能改善脑组织灌注,减少MMD患者脑梗死及再出血风险,改善患者远期预后。

神经内镜下经颞下锁孔Kawase入路切除三叉神经鞘瘤(附四例报道)

目的探讨全程神经内镜下经颞下锁孔Kawase入路切除三叉神经鞘瘤的临床疗效。方法复旦大学附属中山医院神经外科自2018年9月至2019年6月采用神经内镜下经颞下锁孔Kawase入路切除三叉神经鞘瘤患者4例,现回顾性分析患者的临床资料、疗效和安全性。结果4例患者的肿瘤均完全切除,无死亡病例。1例患者术后左侧咬合力弱和面部麻木,经治疗和随访后无明显改善;1例患者术后左侧面部麻木和左侧肢体肌力下降,经治疗和随访后明显改善;余2例患者术后无并发症。患者随访4~13个月,均正常生活,未见肿瘤复发。结论神经内镜下经颞下锁孔Kawase入路具有微创、路径短、暴露范围广、视野清晰等优点,可以安全有效地切除三叉神经鞘瘤。

显微外科手术治疗破裂颅内硬脑膜动静脉瘘:8例回顾性病例系列研究

目的探讨破裂颅内硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)的急诊手术效果。方法回顾性纳入2013年5月至2022年7月在福建医科大学附属南平第一医院神经外科接受显微外科手术治疗的破裂颅内DAVF患者。收集临床、影像学和随访资料,对患者的临床特征、手术方式选择及治疗效果进行总结。结果共纳入8例DAVF患者,年龄11~60岁,平均48岁,男性7例,女性1例。8例患者均以颅内出血发病,表现为头痛、呕吐2例,单纯意识障碍2例,意识障碍合并脑疝3例,意识障碍合并肢体瘫痪1例。瘘口位于颅前窝4例(其中2例合并动脉瘤),颅中窝2例(其中1例合并烟雾病),横窦区1例,矢状窦前1/3区域1例。Cognard分型:Ⅲ型7例,Ⅳ型1例。入院后全部急诊行开颅显微手术清除血肿,其中4例同时行去骨瓣减压术,1例合并烟雾病的患者同时行硬膜翻转并颞肌贴敷,2例合并同部位动脉瘤的患者同时予以动脉瘤夹闭。8例患者术后复查头颅CT显示血肿均清除满意,中线无移位。2周内复查颅脑CT血管造影(CT angiography,CTA)示瘘口消失。7例患者在术后1~12个月内随访,CTA或数字减影血管造影均显示DAVF无复发,2例合并动脉瘤的患者未见动脉瘤残留或复发。所有患者均无新出现的神经系统症状,2例格拉斯哥转归量表评分较出院时增高1分。结论急诊显微手术是治疗破裂颅内DAVF的有效方法,尤其适用于部分部位特殊或合并血肿、脑疝及其他血管病的患者。

改良Paine点脑室穿刺协助早期颅内动脉瘤破裂显微手术67例临床分析

目的：探讨早期颅内动脉瘤破裂的显微手术方法。方法经翼点开颅，行改良Paine点脑室穿刺引流脑脊液后，急诊显微手术夹闭破裂的颅内动脉瘤破裂患者67例。39例在颅内动脉瘤破裂后1 d内手术，28例在颅内动脉瘤破裂后2～3 d手术。结果出院时采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价疗效，Hunt-HessⅠ～Ⅲ级45例中治愈41例，好转4例；Hunt-HessⅣ～Ⅴ级22例中，治愈6例，好转6例，中残4例，重残1例，死亡5例。结论翼点入路显微手术直接夹闭动脉瘤颈仍是目前最成熟、最可靠的治疗方法，改良Paine点脑室穿刺引流脑脊液能有效减轻早期手术时的急性脑肿胀，是早期急诊显微手术夹闭动脉瘤颈的稳妥、有效辅助方法。

50例成年人出血型烟雾病临床分析

目的探讨出血型烟雾病的临床特点及治疗方法。方法对50例经常规数字减影血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）确诊的成年人（年龄大于18周岁）出血型烟雾病患者的临床特点、影像学及治疗方法进行回顾性分析。结果发病年龄（38．80±10．30）岁。50例患者中表现为蛛网膜下隙出血（SAH）29例（58．0％），脑室出血6例（12．0％），脑内出血15例（30．0％）；入院时Hunt-Huss分级I级25例（50．0％），Ⅱ级6例（12．0％），Ⅲ级11例（22．0％），Ⅳ级6例（12．0％），V级2例（4．0％）。累及单侧及双侧分别为27例（54．0％）及23例（46．0％）；16例（32．0％）合并动脉瘤。34例行保守治疗，16例手术治疗。患者出院时格拉斯哥预后量表（GOS）评分5分31例，4分6例，3分6例，2分4例，1分3例。结论出血型烟雾病发病高峰在40岁左右，约1/3的出血型烟雾病患者合并动脉瘤，其常见的出血类型是蛛网膜下隙出血；成年人出血型烟雾病的治疗方法和预后受多种因素影响，对于经评估后有手术指征者，建议积极手术治疗。

Paine穿刺应用在夹闭破裂前交通动脉瘤的疗效分析

目的 探讨Paine点穿刺应用在夹闭前交通动脉瘤（ACAA）（HessⅡ级以上）的疗效.方法 回顾性分析近3年使用术区同侧Paine点穿刺下再行对38例破裂出血的前循环动脉瘤进行夹闭后的临床表现、术后疗效及随访结果.结果 38例中36例存活,死亡2例,病死率5.3％（2/38）,优良率71.1％（27/38）.38例半年随访后GOS评定：良好：27例;中残：6例;重残：3例;植物状态：0例;死亡2例.结论 在Hess分级中Ⅱ～V级的前交通动脉瘤病例中,采用术区同侧Paine点穿刺释放脑脊液能为取得更好有效的手术夹闭动脉瘤及获得更好的临床恢复效果创造前提条件.

成年人出血性烟雾病22例治疗体会

目的分析和总结成年人出血性烟雾病的临床特点，进一步提高诊治水平。方法回顾性分析22例成年人出血性烟雾病患者的临床资料，包括发病年龄、临床表现、影像学表现、治疗方法及随访情况。结果表现为蛛网膜下隙出血5例、单纯颅内出血4例、单纯脑室出血2例、颅内出血＋脑室出血11例。所有患者均经CT血管造影（CTA）确诊为出血性烟雾病。13例行手术治疗（含介入治疗）：脑内血肿清除4例，脑室外引流6例，主要动脉型动脉瘤介入治疗2例，烟雾血管内动脉瘤介入治疗1例。9例保守治疗者按常规予以改善微循环、脑保护剂、脱水等治疗。疗效优良者18例，1例恢复差，3例死亡。结论成年人出血性烟雾病的治疗需结合出血部位、出血量、是否合并动脉瘤等多因素以采取不同治疗方式。预后主要取决于颅内出血部位、出血量、有无再次出血及治疗时机等。

改良 Paine 点脑室穿刺协助治疗早期破裂颅内多发动脉瘤

目的：探讨早期颅内多发动脉瘤破裂出血后的显微手术方法。方法选取23例颅内多发动脉瘤患者，经翼点开颅，均在发病72 h 内手术，经改良 Paine 点脑室穿刺放出脑脊液后，急诊显微手术夹闭破裂的颅内动脉瘤49个，包裹2个。结果23例开颅手术患者共成功夹闭动脉瘤50个（其中一次夹闭3个动脉瘤2例，1次夹闭2个动脉瘤15例，1次夹闭1个动脉瘤加包裹1个动脉瘤1例，分次夹闭4个动脉瘤1例，分次夹闭2个动脉瘤4例）。结论颅内多发动脉瘤显微手术方法复杂，改良 Paine 点脑室穿刺放出脑脊液能有效减轻早期手术时的急性脑肿胀，利于通过早期手术处理所有动脉瘤，但需要结合患者的实际情况制订个性化的手术方案，以取得较好的临床效果。

溴隐亭治疗垂体催乳素腺瘤的机制与疗效研究进展

溴隐亭被广泛应用于垂体催乳素（PRL）腺瘤的治疗，其疗效显著，副作用少，安全性高．但是也存在耐药、诱发出血、不良反应和复发以及疗效评判、治疗时机的选择等难题。本文就溴隐亭治疗垂体PRL腺瘤的药理机制、疗效评估、治疗时间窗、服药剂量及副作用和耐药性等方面的研究进展进行综述。

出血性颅内动脉瘤108例诊治分析

目的回顾性分析和总结已破裂出血的颅内动脉瘤的诊治情况以期提高该病的诊治水平。方法回顾分析108例颅内动脉瘤破裂出血患者的资料。除1例外均经脑血管三维重建(CTA)发现颅内动脉瘤。26例行血管内栓塞动脉瘤介入治疗;42例行动脉瘤手术夹闭术;35例动脉瘤患者为保守治疗或放弃治疗;转院治疗5例。结果介入栓塞治疗26例,治愈25例,继发脑血管痉挛、延迟性脑缺血梗塞死亡1例,手术治疗42例,死亡5例,保守或自动出院病例中5例轻残其余均死亡。结论颅内动脉瘤性破裂出血的治疗重点是病因治疗,个性化的治疗方案、尽早干预是提高脑动脉瘤治愈率的关键。

妊娠期垂体疾病及其临床处理策略研究现状

妊娠期机体特殊的生理变化,使妊娠期垂体疾病的诊断和治疗变得复杂。目前妊娠期垂体疾病的处理措施主要参照非孕期垂体疾病的诊治方法。目前,虽通过规范的管理,越来越多患垂体疾病的孕期女性能够受孕成功、正常妊娠,但相关的诊治经验仍不足。本文现就妊娠期垂体疾病及其诊治等方面的研究进展综述如下。