sPLA2-ⅠB、PLA2R及PLA2R-AB在鉴别微小病变型肾病及特发性膜性肾病中的意义

目的检测分泌型磷脂酶A2-ⅠB(sPLA2-ⅠB)、M型磷脂酶A2受体(PLA2R)及抗M型磷脂酶A2受体抗体(PLA2R-AB)在微小病变型肾病(MCD)及特发性膜性肾病(IMN)中的表达,为临床上鉴别两类疾病寻找新的生物学检测指标。方法收集临床表现为肾病综合征并经肾穿刺病理检查证实为MCD(16例)及IMN(29例)患者的血清、尿液及肾脏病理标本。检测血清各项生化指标及尿蛋白定量,间接免疫荧光检测血清PLA2R-AB表达水平,免疫荧光检测肾小球PLA2R表达水平,ELISA检测血清sPLA2-ⅠB表达水平,免疫组化检测肾小球sPLA2-ⅠB表达水平。分析sPLA2-ⅠB、PLA2R及PLA2R-AB水平在MCD组及IMN组中的表达情况。结果 IMN组患者血清PLA2R-AB阳性率为69.0%,MCD组患者血清PLA2R-AB均为阴性(P<0.01)。IMN组肾小球足细胞PLA2R阳性率为86.2%,MCD组肾小球足细胞PLA2R阳性率为18.8%(P<0.01)。IMN组及MCD组血清sPLA2-ⅠB平均水平分别为(211.04±69.47)、(184.52±33.29)pg/mL(P>0.05)。IMN组和MCD组肾小球sPLA2-ⅠB的平均积分吸光度值分别为(1 849.90±506.07)、(1 143.63±323.68)(P<0.01)。结论 sPLA2-ⅠB、PLA2R及PLA2R-AB在MCD及IMN中表达有明显差异。联合检测sPLA2-ⅠB、PLA2R及PLA2R-AB有助于提高MCD及IMN的鉴别诊断水平。

肾病综合征血栓栓塞的危险因素分析

目的探讨肾病综合征患者血栓栓塞并发症的危险因素。方法回顾性分析2002年1月-2010年12月在福建医科大学附属第一医院住院治疗的肾病综合征592例患者的资料,包括姓名、性别、年龄、收缩压、舒张压、既往病史(包括有糖尿病史、高血压病史、肿瘤病史)、部分临床表现(包括出现腰酸、肉眼血尿、是否使用利尿剂)及临床检查结果,包括血小板(PLT)、血清白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、血总胆固醇(TC)、血三酰甘油(TG)、血低密度蛋白胆固醇(LDL)、血极低密度蛋白胆固醇(VLDL)、血清钙(Ca)、血纤维蛋白原(FIB),并将该人群根据有无血栓栓塞并发症分成两组进行对比,分析该人群血栓栓塞并发症的危险因素。结果592例原发肾病综合征患者中血栓栓塞发生率为3.71%,其中静脉血栓17例,动脉血栓6例,其中1例患者既有动脉血栓又有静脉血栓。与无血栓栓塞患者比较,血栓栓塞患者年龄大,收缩压(SBP)水平高,血小板水平降低,有肿瘤病史及高血压病史的患者血栓栓塞的发生率明显增多;将上述单因素分析存在统计学意义的因素纳入非条件二元逐步Logistic回归模型分析,显示肿瘤病史及有高血压病史提示为肾病综合征患者血栓栓塞的独立危险因素。结论有肿瘤病史及高血压病史是肾病综合征患者血栓栓塞的独立危险因素。

连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗脓毒症急性肾损伤的效果比较

目的比较连续性肾脏替代疗法(CRRT)与间歇性血液透析(IHD)治疗脓毒症急性肾损伤(AKI)的效果。方法将我院收治的60例脓毒症AKI患者随机分为观察组与对照组,每组各30例。观察组采用CRRT,对照组采用IHD治疗。比较两组治疗效果。结果观察组治疗后HR水平低于对照组(t=3.09,P<0.05),MAP水平高于对照组(t=2.55,P<0.05),但两组治疗后CVP水平差异无统计学意义(t=1.06,P>0.05)。观察组患者治疗后SCr水平明显低于对照组(t=3.68,P<0.05),CRP水平也明显低于对照组(t=15.52,P<0.05)。观察组尿量恢复时间及ICU住院时间均短于对照组(t=2.81,P<0.05;t=3.06,P<0.05)。治疗后,观察组患者死亡率明显低于对照组(χ^2=4.80,P<0.05),两组肾功能完全恢复率及维持性透析治疗率差异无统计学意义(χ^2=3.77,P>0.05;χ^2=0.07,P>0.05)。结论与IHD疗法相比,CRRT更能有效改善脓毒症AKI患者肾脏功能,恢复机体内环境稳定状态,改善患者预后,值得临床推广。

持续性血液净化用于糖尿病肾病急性肾衰竭伴酮症酸中毒患者治疗中的临床分析

目的分析持续性血液净化(CBP)用于糖尿病肾病(DN)急性肾衰竭(ARF)伴酮症酸中毒患者治疗中的临床疗效。方法选取2016年1月—2018年12月该院收治的58例行CBP治疗的DN合并ARF伴酮症酸中毒患者,随机分为对照组、研究组,各29例。研究组采用CBP治疗,对照组采用常规间歇性血液净化治疗。治疗1个月,比较两组治疗效果。结果研究组存活率为96.55%、死亡率为3.45%与对照组(89.66%、10.34%)比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组二氧化碳结合力(CO2CP)(18.6±9.6)mmol/L、渗透压(OP)(321.4±17.8)mmHg、水平明显高于对照组(14.6±8.8)mmol/L、(268.5±15.9)mmHg,且研究组空腹血糖(GLU)(12.7±1.9)mmol/L、肌酐(Cr)(156.3±68.4)mmol/L、尿素氮(BUN)(12.4±5.1)mmol/L均低于对照组(17.2±2.4)mmol/L、(248.4±74.5)mmol/L、(20.6±6.4)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBP技术能改善机体缺氧症状,提高氧合功能,改善机体水电解质紊乱、糖代谢紊乱、酸碱失衡症状,降低患者死亡率,对DN合并ARF伴酮症酸中毒患者疗效显著,值得推广。

经皮切割球囊血管成形术治疗血透通路狭窄的Meta分析

目的评估经皮切割球囊血管成形术(percutaneous cutting balloon angioplasty,PCB)治疗血透通路狭窄的疗效和安全性,为临床治疗和开展相关研究提供参考和帮助。方法截至2018年8月,检索Pubmed、Embase、Cochrane、中国知网、万方和维普等数据库,全面收集有关血透通路狭窄和经皮球囊血管成形术(percutaneous balloon angioplasty,PTA)的相关文献。制定文献纳入及排除标准,并制定效应指标的评价标准。由2名研究者分别独立筛选文献,用Cochrane风险偏倚评估工具评价纳入文献的质量。应用Review Manager5.3软件进行Meta分析。结果共检索到相关中文、外文文献58篇,从中筛选出随机临床试验(randomized clinical trials,RCT)的文献4篇,对PCB和PTA结果进行了头对头比较:共有1073名参与者,其中PCB 544人,PTA 529人。PCB比PTA的6个月狭窄血管通畅率明显更高(65.93%vs 55.11%;RD=0.11;95%CI:0.05-0.16;P=0.0002)。PCB与PTA的手术成功率相比,差异没有统计学意义(87.68%vs 84.31%;RD=0.03;95%CI:-0.01-0.08;P=0.10)。PCB与PTA的并发症发生率相比,差异没有统计学意义(0.026%vs0.004%;RD=0.03;95%CI:-0.01-0.07;P=0.19)。结论PCB治疗血透通路狭窄具有良好的疗效和安全性;在血透通路狭窄的治疗中是一种较为理想的选择。

血液透析患者血管通路感染的危险因素分析

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是临床终末期肾脏疾病患者延长生命的有效治疗方法,亦是该类患者的主要治疗手段[1]。终末期肾脏疾病患者身体情况较为复杂,多数患者均伴有心血管功能异常、营养失调、机体代谢异常等,在MHD的长期治疗下,受透析影响患者极易出现多种并发症,其中以血管通路感染较为多见。