关节镜下高位关节内与小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS的对照研究

目的:探讨关节镜下高位关节内与小切口低位关节外结节间沟下肱二头肌长头腱(Long Head of the Biceps Tendon,LHBT)切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎肩峰撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SIS)的对照研究。方法:选取2019年月12月至2022年12月在我院诊治的伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者92例,其中45例接受关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗(观察A组),47例接受小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗(观察B组),比较两组治疗前后的加州大学(UCLA)肩关节评分系统各维度评分及总分、Constant肩关节评分评分、美国肩肘关节医师协会(ASES)评分,以及临床治疗疗效。结果:治疗后,两组UCLA各维度评分、患者满意度及总分较治疗前均升高(P<0.05),但与观察B组比较,观察A组UCLA各维度评分、患者满意度及总分治疗前后的差值明显更低(P<0.05)。治疗后,两组Constant、ASES评分较治疗前均升高(P<0.05),但与观察B组比较,观察A组Constant、ASES评分治疗前后的差值明显更低(P<0.05)。与观察B组95.74%比较,观察A组临床治疗总有效率80.00%明显更低(P<0.05)。结论:与关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗相比较,小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者,可更有效促进肩关节功能恢复,提高临床治疗疗效。

急诊重症下肢创伤并发静脉血栓栓塞症的危险因素与防治措施

目的 探讨急诊重症下肢创伤并发静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素与防治措施。方法 收集2020年2月至2022年12月福建医科大学附属南平市第一医院急诊收治的90例重症下肢创伤患者的临床资料,根据是否并发静脉血栓栓塞症(VTE)将患者分为VTE组和NVTE组,每组45例。采用多因素Logistic回归模型分析急诊重症下肢创伤并发VTE的独立危险因素。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析各项危险因素对于急诊重症下肢创伤患者并发VTE的预警效能。结果 单因素分析结果显示,VTE组患者的年龄明显大于NVTE组患者,合并大血管创伤的患者比例、入院时创伤严重程度评分(ISS)、D-二聚体(D-D)水平均明显高于NVTE组患者,术后绝对卧床时间明显长于NVTE组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者的性别、恶性肿瘤情况、基础疾病情况、相关手术史、烟酒史、致伤原因、创伤面积、手术时间、下肢血管病史比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。多因素分析结果显示,年龄、合并大血管创伤、术后绝对卧床时间、入院时ISS、D-D水平均是急诊重症下肢创伤患者并发VTE的独立危险因素(P﹤0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄、术后绝对卧床时间对于急诊重症下肢创伤患者并发VTE均具有较高的预警价值;入院时ISS、D-D水平对于急诊重症下肢创伤患者并发VTE均具有中等预警价值。年龄≥50.93岁、术后绝对卧床时间≥3.45天、入院时ISS≥29.5分、D-D水平≥8.07 mg/L的急诊重症下肢创伤患者并发VTE的风险较高(P﹤0.05)。结论 对于急诊重症下肢创伤患者,可根据并发VTE的预警模型给予相应的防治措施,以促进患者恢复,改善患者预后。

富血小板血浆在双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折中的应用效果

目的探讨富血小板血浆(PRP)移植在双切口双钢板切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折中的应用效果。方法回顾性选取2015年1月至2021年1月福建医科大学附属南平第一医院骨科收治的32例胫骨平台骨折患者作为研究对象,按照不同的治疗方法分为对照组(16例)和观察组(16例),对照组采用双切口切开复位双钢板内固定治疗方法,观察组采用双切口切开复位双钢板内固定联合PRP治疗方法。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,术后1、3、6、12个月的骨折愈合情况(Fernandez-Esteve骨痂评分)和膝关节Lysholm功能评分,以及并发症发生情况。结果两组的术中出血量以及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组3、6个月的骨折愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3、6、12个月的Fernandez-Esteve骨痂评分和膝关节Lysholm评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的切口愈合不良和骨折愈合不良的并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双切口双钢板内固定联合PRP治疗应用于治疗复杂胫骨平台骨折时,能促进骨折早期愈合,降低切口和骨折愈合不良的并发症,改善膝关节功能。

分阶段策略预防急性颈脊髓损伤呼吸系统并发症的回顾性研究

目的 ：探讨分阶段策略预防急性颈脊髓损伤（ACSCI）呼吸系统并发症的临床效果。方法 ：回顾性分析2008年9月至2013年5月手术治疗的91例ACSCI患者的临床资料,其中采用分阶段策略预防呼吸系统并发症42例（分阶段组）,男30例,女12例,年龄28~76岁,平均50岁;未采取分阶段策略预防呼吸系统并发症的49例患者作为对照组,男38例,女11例,年龄30~77岁,平均47岁。两组患者均于伤后48 h收入院,且入院时无呼吸系统并发症。分阶段组分为术前、术中及术后3个阶段,并根据不同阶段采取不同措施预防呼吸系统并发症,而对照组无系统及全面措施预防呼吸系统并发症。对两组患者的呼吸系统并发症发生率、由呼吸系统并发症导致气管插管或切开率及病死率进行分析。结果：分阶段组中10例出现呼吸系统并发症（肺部感染7例,肺不张1例,呼吸衰竭2例）,其中3例因呼吸系统并发症而行气管插管或切开;对照组中24例出现呼吸系统并发症（肺部感染15例,肺不张3例,呼吸衰竭6例）,其中11例因呼吸系统并发症行气管插管或切开,两组比较差异有统计学意义（χ2=6.12,4.07;P=0.013,0.044）。因呼吸系统并发症导致死亡在分阶段组中1例,对照组中4例,两组比较差异无统计学意义（χ2=1.39,P=0.238）。结论 ：分阶段策略可降低ACSCI呼吸系统并发症发生率及改善呼吸系统并发症的预后。

不同穿刺方向的椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效对比

目的比较不同穿刺方向的椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效。方法老年骨质疏松椎体压缩性骨折行PVP治疗188例(214节椎体),根据不同的穿刺方向分为3组,A组为经椎弓根向椎体上1/3方向穿刺,B组为向中1/3方向穿刺,C组为下1/3方向穿刺,对所有患者进行术前1 d、术后1 d、1 w的疼痛视觉模拟评分(VAS),术前及术后1 w进行功能障碍(ODI)评分,术后复查X线片及CT检查评估骨水泥渗漏率。结果 3组VAS及ODI评分术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.01),但各组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组穿刺法与其他两组骨水泥渗漏率比较有明显统计学意义(P<0.01),B、C组差异无统计学意义(P>0.05),同一穿刺方向的椎体球囊扩张后凸成形术(PKP)法与PVP法比较差异有明显统计学意义(P<0.01)。结论经椎弓根向椎体上1/3穿刺进针方向行PVP治疗老年骨质疏松压缩性骨折可以有效减少骨水泥的渗漏,且无论哪种进针方向PKP较PVP骨水泥渗漏率低。

导向器结合钉道内壁探查法在下颈椎椎弓根螺钉置入中应用研究

目的:探讨导向器结合钉道内壁探查法置入下颈椎弓根螺钉的技巧并评价其准确性及安全性。方法:2014年1月至2016年10月采用自行设计带角度仪导向器结合钉道内壁探查法对11例患者置入下颈椎椎弓根螺钉,其中男7例,女4例;年龄32~63岁,平均48.1岁;脊髓型颈椎病4例,颈椎骨折脱位4例,无骨折脱位颈脊髓损伤1例,寰枢椎骨折脱位2例。术前CT测量出目标椎弓根直径、理想进钉点及矢状面夹角和横断面内倾角。术中使用自行设计带角度仪导向器严格控制进钉角度,结合探查钉道内壁作为安全置钉标志。术后观察患者有无脊髓及椎动脉损伤表现,复查CT评价椎弓根螺钉位置,并将螺钉准确性进行分级,计算螺钉优良率。结果:11例患者共置入71枚下颈椎弓根螺钉,均未出现手术所导致的脊髓及神经根损伤症状,亦无椎动脉损伤症状。术后CT评估螺钉位置并进行分级:0级52枚,1级13枚,2级4枚,3级2枚。螺钉位置良好率91%。6枚误置螺钉,内壁穿破4枚,2枚穿破外壁。结论:钉道内壁探查法置入下颈椎弓根螺钉安全可靠,但有一定的学习曲线。术中探查出钉道内壁及使用角度仪导向器控制进钉角度是置钉关键。

PKP治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折病例分析

目的总结经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法笔者自2009年10月~2014年10月采用PKP术治疗82例(96个椎体)骨质疏松性椎体压缩骨折。男28例,女54例,平均年龄69岁。术后平均随访15个月。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行手术前后疼痛评估,观察Cobb角变化及并发症情况。结果本组病例手术均获得成功,术后平均随访15个月。82例患者疼痛症状较术前均缓解,VAS评分由术前(7.7±0.83)分改善至术后1周(3.7±0.66)分,差异有统计学意义(<0.05);Cobb角术前为(22.81±11.75)°,术后1周(12.11±5.35)°,差异有统计学意义(<0.05)。本组有18例患者出现骨水泥渗漏,13例渗漏到椎体旁,未出现椎体后缘渗漏,均未出现神经症状;相邻椎体骨折4例,伤椎再骨折5例。结论 PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,缓解疼痛,恢复椎体高度迅速,并发症少。

AO钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折

目的：探讨 AO 钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院 C 型臂透视下闭合复位弹性髓内钉治疗5-12岁小儿股骨干骨折36例的治疗方法和临床效果。男27例，女9例；年龄4-12岁，平均7岁。闭合性骨折34例，开放性骨折2例。斜形骨折18例，横形骨折10例，螺旋形骨折4例，粉碎性骨折4例。急诊手术2例，34例经皮牵引或胫骨骨牵引制动患肢消肿后（3-5 d）手术。结果所有患儿术后得到6-18个月随访，36例均获得临床骨折愈合，术后1年内均取出髓内钉内固定物，无钉道感染、骨不愈合、延迟愈合及生长发育畸形等并发症，其中有3例膝部钉尾激惹皮肤导致轻度疼痛。结论弹性髓内钉适用于儿童的股骨干骨折治疗，具有微创小切口、弹性固定可靠、并发症少等优点，值得临床应用与推广。

糖尿病合并冠心病患者血红素氧化酶-1基因多态性的表达及其意义

目的研究糖尿病患者血红素氧化酶-1(HO-1)基因多态性及HO-1表达水平与冠心病易感性的关系。方法选择经冠状动脉造影证实为冠心病或排除冠心病的糖尿病患者分别为62例和59例,采用聚合酶链反应(PCR)检测HO-1启动子区GT重复[(GT)n]多态性并进行基因分型,用蛋白质印迹法(Western blot)测HO-1的表达水平。结果 (GT)n重复次数在14～39之间,将(GT)n重复序列分为S(n<27)和L(n≥27)两种等位基因,SS、SL、LL 3种基因型,冠心病组的S等位基因明显少于对照组(P<0.01),SS基因型亦明显少于对照组(P<0.05);冠心病组HO-1蛋白表达明显低于对照组(P<0.01)。结论糖尿病人群中,HO-1的基因多态性与冠心病易感相关,拥有长重复序列(L等位基因)者,其HO-1表达水平明显减低,为冠心病易感人群。

采用显微外科技术修复前足脱套伤12例报告

目的介绍采用显微外科技术修复前足脱套伤的临床经验和疗效。方法 2012年9月~2013年12月,应用股前外侧穿支皮瓣修复前足脱套性损伤12例,其中男10例,女2例。致伤原因:车祸伤5例,重物砸伤4例,机器伤3例。致伤部位包括:跖跗关节以远7例,跖骨中段以远5例,其中9例合并有跖骨和/或趾骨骨折。患足在清除坏死皮肤软组织后均出现不同程度的肌腱、骨外露,软组织缺损区域包括前足负重区,软组织缺损面积范围10cm×5cm^25cm×10cm。所有创面均使用股前外侧穿支游离皮瓣修复,切取皮瓣大小为12cm×7cm^27cm×12cm。结果本组10例皮瓣完全成活,2例皮瓣边缘部分坏死。术后10位患者获得随访,随访6~12个月,皮瓣生长良好,前足功能恢复理想,可负重行走,足底无溃疡形成。采用英国医学研究会提出的感觉功能评定标准进行评定:8例皮瓣感觉恢复至S2,4例皮瓣恢复到S3。结论股前外侧中、下段皮瓣厚度与足底软组织厚度相近,阔筋膜坚韧而致密,类似足底组织结构,可很好的恢复足底耐磨、耐压、缓冲震荡的功能。游离此部位的穿支皮瓣修复前足脱套伤是一种较为理想的方法。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损早期并发症原因分析及防治措施

目的探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损早期并发症的原因及防治措施。方法2008年1月至2013年10月该科应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损52例,创面涵盖踝关节感染不愈、骨髓炎、肌腱、神经、血管或钢板外露。结果 52例患者中术后2周内发生早期并发症8例,其中皮瓣皮缘部分坏死5例、皮瓣下血肿1例、骨髓炎及关节感染未愈各1例。结论选择合适的病例、合理的设计皮瓣、注重手术操作技巧、术后及时处理血管危象,可降低腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损早期并发症的发生。

弹性钛髓内钉内固定治疗小儿长管骨骨折的临床观察

随机选取我院收治的57例长管骨骨折患儿，患儿均采取弹性钛髓内钉内固定，观察患儿骨折愈合情况及并发症发生率。57例长管骨骨折患儿通过弹性钛髓内钉内固定治疗，经6个月随访，骨折全部愈合，未出现延迟愈合及不连情况，骨折愈合时间在7-15w，未出现手术切口感染，无严重不良事件，其中优良率96.5%。采用弹性钛髓内钉内固定治疗小儿长管骨骨折，有着极高的安全性和有效性，疗效显著，术后恢复快，具有较高的临床价值，值得在小儿长管骨骨折临床治疗中推广使用。

观察综合优质护理对股骨头坏死全髋关节置换术患者功能恢复及生活质量的影响

目的:探讨综合优质护理对股骨头坏死全髋关节置换术患者术后髋关节功能恢复及生活质量的影响。方法:选取2013年1月-2015年11月在我院行全髋关节置换术治疗的68例股骨头坏死患者作为观察对象,随机分成观察组34例与对照组34例。给予对照组患者常规临床护理,观察组患者综合优质护理。搜集患者术后24h及2周Harris髋关节评分和生活质量评分(SF-36),记录两组患者首次下床活动时间,并比较两组间评分差异。结果:两组患者术后24hHarris髋关节评分和生活质量评分的差异均无统计学意义,术后2周Harris髋关节评分和生活质量评分较术后24h评分均明显增高(P<0.05);观察组术后2周Harris髋关节评分和生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05),首次下床活动时间明显早于对照组(P<0.05)。结论:股骨头坏死患者全髋关节置换术后行综合优质护理,有利于患者早期下床活动,也有利于患者髋关节功能及生活质量的恢复,临床实用价值较高。

改良Stoppa入路在骨盆前环骨折中的应用探讨

目的探讨改良Stoppa入路在骨盆前环骨折治疗的应用。方法对2010年12月-2011年12月我院收治的12例骨盆骨折患者应用改良Stoppa入路治疗骨盆前环损伤。按照Tile分型:C型3例;B型9例。12例患者均采用改良Stoppa入路。采用Matta标准评价骨折复位效果;Majeed功能评分系统评估术后功能。结果骨盆骨折前环骨折复位均为优,术中未出现大出血、神经损伤,术后无深静脉血栓形成、伤口感染、切口疝等并发症,改良Stoppa入路平均切口长度11 cm,平均手术时间95 min,平均出血量约400 mL。结论改良Stoppa入路具有操作简单、暴露满意、手术并发症少等优点,跟髂腹股沟入路相比具有较明显的优势。

后踝骨折的治疗与研究进展

在所有的踝关节骨折中,后踝骨折的发病率为7%~44%[1-3]。临床上单独后踝骨折并不常见,往往伴有内、外踝骨折和(或)下胫腓联合损伤[4-5]。近年来,国内外学者先后对后踝骨折进行了大量的研究,进一步阐述了后踝骨折的CT分型、手术治疗指征、固定方式及预后。后踝骨折形态多样,目前治疗方案存在较多争议,预后差异较大。本研究通过分析既往后踝骨折生物力学及临床研究结果,围绕后踝骨折的形态学特点与分型、手术相关因素、手术入路及内固定方式、预后进行综述,以期提高对后踝骨折的认识,减少术后并发症,改善预后。

小剂量脱水药联合使用的消肿效果临床观察

目的探究小剂量甘露醇联合呋塞米对消除严重肢体肿胀的临床疗效。方法选取2013年1~12月收住我科的肢体创伤性水肿患者90例,随机分成治疗组（n=45,采用RICE原则治疗的基础上加用小剂量甘露醇联合呋塞米消肿治疗）和对照组组（n=45,采用RICE原则治疗）,均治疗1w后,测定血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及Na＋,K＋,Cl-等血生化指标。结果 2组患者分别经过1w的治疗后,治疗组有效率86.67%,对照组有效率68.89%,2组比较,P〈0.05,在RICE原则基础上加小剂量脱水药联合使用的消肿效果明显优于RICE原则,且治疗组对肾功能及电解质无明显副作用。结论小剂量甘露醇联合呋塞米用于严重肢体肿胀的消肿治疗,既能减少甘露醇的用量,减少不良反应的发生,又能提高临床疗效。

复杂肘关节骨折脱位患者单臂铰链式固定架辅助固定效果评定

目的对复杂肘关节骨折脱位患者经单臂铰链式固定架进行辅助固定的效果进行评价。方法随机抽取于2011年10月—2014年10月该院收治的42例复杂肘关节骨折脱位患者研究,其中对照组21例行内固定+石膏治疗,观察组行内固定+支架治疗,对比两组患者的Mayo评分和预后效果。结果经对比,对照组患者的Mayo优良率为57.14%,明显低于观察组的90.48%;且观察组患者的肘关节活动度和前臂旋转度,明显大于对照组,Mayo评分明显高于对照组,组间两项指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论复杂肘关节骨折脱位患者采用单臂铰链式固定架进行辅助固定效果显著,可明显患者的肘关节功能,减少术后并发症,安全有效,具有临床应用价值。

老年糖尿病患者行人工髋关节置换术的围手术期护理体会

目的探究围手术期护理在老年糖尿病患者行人工髋关节置换术中的临床应用。方法选取该院2014年12月—2017年12月收治的134例行人工髋关节置换术的糖尿病患者作为研究对象,其中67例实施常规护理作为参照组,另67例实施围手术期护理作为研究组,观察两组患者治疗和护理效果。结果研究组在各个时间窗的疼痛评分均明显低于参照组,对比差异有统计学意义(P<0.05);两组术后血糖均有不同程度的升高,研究组空腹血糖和餐后2h血糖均明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组各时间段髋关节功能评分明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为2.99%,明显低于参照组的11.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行人工髋关节置换术的老年糖尿病患者实施围手术期护理可显著提高治疗效果,促进髋关节功能的恢复,避免血糖升高,改善预后质量。

手术复位及保守治疗对旋后外旋型踝关节骨折近远期疗效的影响

目的研究手术复位及保守治疗对旋后外旋型踝关节骨折近远期疗效的影响。方法整群抽选2012年—2014年该院收拾的旋后外旋型踝关节骨折患者142例,随机法分为保守组(n=71)和手术组(n=71),保守组给予手法复位石膏固定治疗,手术组进行切开复位内固定治疗。评估比较两组患者近远期疗效。结果保守组治疗2个月时骨痂生长得分高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。保守组骨折临床愈合时间与手术组比较显著较长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保守治疗和手术复位治疗旋后外旋型踝关节骨折近远期疗效无显著差异,临床可根据患者病情及经济条件酌情选择治疗方式。

PBL联合CBL在住院医师规范化培训中的应用

目的观察PBL联合CBL在住院医师规范化培训中的应用疗效。方法随机选取本院2018年10月—2019年10月的46例自愿参与规范化培训的住院医师为本次研究对象,按照规范化培训中采取的教学模式不同将规范化培训住院医师分为为对照组(23例:传统教学法)与试验组(23例:PBL联合CBL教学法),比较两组规范化培训住院医师规范化培训效果。结果试验组规范化培训住院医师出科时操作技能考核得分、自我职业认同感得分均高于对照组(P<0.05)。试验组患者对操作满意度(95.65%)高于对照组(P<0.05)。试验组规范化培训住院医师教学反馈优良率(95.65%)比对照组高(P<0.05)。结论住院医师规范化培训中PBL联合CBL教学法干预效果明显优于传统教学法。