非转流原位肝移植术的麻醉管理

目的 探讨非静脉转流原位肝移植术的麻醉管理。 方法 14例原位肝移植术患者 ,静吸复合全身麻醉 ,无肝前期、无肝期、新肝期监测血流动力学、血气、血生化、血液凝固功能、体温、血糖、出血量和尿量。 结果 血流动力学在无肝期和新肝期出现剧烈改变 ;pH值和碱剩余等酸碱平衡指标变化较大 ,在新肝期呈代谢性酸中毒 ;围术期电解质变化突出表现在血钾和血钙 ;术中体温变化明显 ,需及时处理。 结论 肝移植麻醉中应维持血流动力学稳定、及时有效地处理酸碱及电解质平衡 ,预防低温和保护肾功能。

七氟醚对糖尿病患者神经肌肉阻滞影响的临床研究(附30例分析)

目的观察七氟醚麻醉下维库溴铵对糖尿病患者神经肌肉阻滞时-效的影响,以期评价七氟醚对糖尿病患者肌松的影响。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级择期手术气管插管全麻的糖尿病患者30例,随机分为C组(对照组)和S组(七氟醚组),各15例。C组患者以异丙酚和芬太尼维持麻醉,S组患者以1．7％七氟醚和芬太尼维持麻醉。当给予维库溴胺0．1 mg·kg-1静推后,观察两组患者从给维库溴铵到T1、T2、T3、T4出现时间和TOF值;并用T1／T对照值来评价肌肉阻滞程度。结果S组T1、T2、T3、T4出现时间长于C组,两者相比有显著性差异(P<0．05),给予维库溴铵后70～120 min,S组T／T对照值明显低于C组,有显著性差异(P<0．05),给予维库溴铵后80～120 min,S组的TOF明显低于C组,有显著性差异(P<0．05)。结论七氟醚麻醉下,糖尿病患者的T1、T2、T3、T4恢复时间明显长于全凭静脉麻醉,T1／T对照值和TOF低于全凭静脉麻醉。因此,糖尿病患者在复合七氟醚麻醉时,手术过程需要减少肌松药用量,适当延长给予肌松药的间隔时间。

颈丛阻滞复合异丙酚靶控输注在甲状腺次全切除术中的应用(附40例分析)

目的颈丛阻滞复合异丙酚靶控输注在甲状腺次全切除术中应用探讨。方法选择40例施行甲状腺次全切除手术的病人,随机分为两组,对照组(A组)与靶控组(B组),每组20例,两组病人均给予哌替啶0.5 mg/kg、氟哌啶醇2.5 mg;B组用TCI泵给予异丙酚镇静,维持OAA/S 2分左右,缝皮时即停药。观察基础值、切皮时、瘤体剥离时、缝皮时的SPO2、HR、MAP、体位不适和牵拉反应。结果与麻醉前的基础值相比,RR、HR、MAP在切皮时、瘤体剥离时、缝皮时A组均有显著性差异(P<0.05),而B组各时间点无显著性差异(P>0.05);在瘤体剥离时和缝皮时发生体位不适和牵拉反应率,A组和B组有显著性差异(P<0.05)。结论颈丛阻滞复合异丙酚靶控输注有利于消除病人术中牵拉反应和不适,且易于调控,镇静水平维持平稳,有效地防止呼吸抑制。

盐酸奈福泮复合芬太尼用于术后镇痛临床疗效

目的:评价盐酸奈福泮联合芬太尼用于肺叶切除术患者静脉自控性镇痛(PCA)的有效性及安全性。方法:80例全麻下行肺叶切除术患者,随机分为芬太尼组(Ⅰ组)和奈福泮复合芬太尼联合用药组(Ⅱ组)各40例, 行术后PCA。采用双盲法研究。观察术后10 min,2,4,8,16,24,48 h各时点VAS评分,记录出现的不良反应。结果:Ⅱ组早期镇痛效果好于Ⅰ组,两组在8h后VAS评分差异不明显,P>0．05。Ⅱ组恶心、呕吐发生率明显低于Ⅰ组,出汗发生率明显高于Ⅰ组(P<0．01)。结论:盐酸奈福泮复合芬太尼用于术后PCA,可减少芬太尼的用量,镇痛效果满意,不良反应低,可作为术后镇痛的较佳配药选择。

可乐定对辣椒素热痛觉过敏的影响

目的观察可乐定(Clonidine)对辣椒素(Cap)热痛觉过敏的影响方法选择50只Wistar雄性大鼠(体重200～250g),随机分成5组:Cap赋形剂组(A组)、Cap5μg组(B组)、Cap10μg组(C组)、Cap10μg+Clonidine4μg组(D组)、Cap10μg+Clonidine8μg组(E组)、每组10只。A组至E组分别于鼠尾皮下注药(0.1mL恒量)后5、15、30、45及60min观察在40和45℃温水中的缩尾潜伏期。结果辣椒素(5～10μg)诱发的热痛觉过敏呈剂量依赖性,表现为在40和45℃温水中的缩尾潜伏期显著缩短。可乐定(4～8μg)与辣椒素(10μg)合用显著减轻了辣椒素诱发的热痛觉过敏。结论局部应用可乐定有明显的抗伤害性感受作用。可乐定的抗伤害性感受作用起效较快,作用时间较短。

5例胸主动脉瘤体外循环分析

目的比较分析5例胸主动脉瘤体外循环灌注方法及脑保护特点。方法5例病人均在全身麻醉体外循环下完成手术。按照病变解剖位置采取不同的体外循环方法。例1DeBakeyⅠ型,采取单纯右腋动脉-氧合器-右心房体外循环转流法。例2DeBakeyⅡ型,采取右腋动脉、右股动脉-氧合器-右心房体外循环转流法。其余3例采取股动脉-股静脉转流或股动脉右房转流。全主动脉弓置换术的脑保护采取经右腋动脉选择性脑灌结合深低温停循环技术。结果全组5例手术患者,2例死亡。在全主动脉弓置换术中,例1途径转流中发现泵压偏高,最高达280mmHg,降复温速率也比例2慢,所以总体外循环时间比例2长;例2转中泵压正常范围,停循环时间大致相同。经右腋动脉选择性脑灌结合深低温的脑保护方法效果满意。结论根据病变部位选择不同的体外循环和脑保护方法是手术成功的关键。

人工流产术患者不同剂量芬太尼复合靶控输注异丙酚的效应

异丙酚麻醉起效快，苏醒迅速，常用于人工流产术，但其镇静作用强，镇痛作用弱，常需复合镇痛药。小剂量芬太尼复合异丙酚已广泛应用于人工流产术，但芬太尼的适宜剂量有待进一步探讨。本研究拟探讨人工流产术患者不同剂量芬太尼复合靶控输注（TCI）异丙酚的效应。