Ⅲ型先天性食管闭锁的外科治疗

目的探讨Ш型食管闭锁的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2006年08月～2008年07月收治的16例Ш型食管闭锁患儿的临床资料。所有病例均经造影证实,采用经胸膜外入路行食管气管瘘结扎切断、食管端端吻合术,部分病例加行Livaditis法环切食管肌层,延长食管减小张力后再行食管端端吻合。结果16例均行手术治疗,全部治愈。1例术后吻合口瘘行二次修补手术后治愈出院;1例术后吻合口瘘,经抗感染、营养支持、充分引流后瘘口愈合。术后随访6个月～2年,其中术后吻合口瘘保守治疗治愈者1年后并发肺部感染死亡,余11例进食良好。结论早期诊断、及时手术、术后护理及并发症的防治对提高先天性食管闭锁患儿的存活率有重要作用。尤其减少吻合口张力对防止吻合口瘘起决定性作用。术中避免胸膜破裂对呼吸功能的恢复和预后起重要作用。早期拔除放置于吻合口旁的胸膜外引流管有利于吻合口的愈合。

老年食管贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养疗效的对比研究

目的:探讨术后早期肠内营养(EEN)在老年食管贲门癌病人中的临床价值。方法:将102例老年食管贲门癌病人随机分为术后EEN组51例,全肠外营养(TPN)组51例,分别在术前和术后第8天测定病人的体重、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆红素(TBIL)和谷氨酰转肽酶(GGT)等,观察肛门排气时间、并发症发生率和治疗费用情况。结果:术后第8天,EEN组病人的体重下降明显少于TPN组(P<0.05),血清PA水平高于TPN组(P<0.05),TBIL、GGT指标低于TPN组(P<0.05),肛门排气时间短于TPN组(P<0.05),术后营养相关费用和术后非营养治疗费用少于TPN组,平均住院时间短于TPN组(P<0.05)。结论:老年食管贲门癌病人术后EEN对肝功能影响小,在改善营养状况、促进胃肠功能恢复、减少感染并发症和降低治疗费用方面明显优于TPN。

射频消融术和手术对原发性肝癌体内细胞免疫状态变化的影响

目的:探讨射频消融与手术治疗原发性肝癌对患者外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法:46例原发性肝癌患者(射频消融组26例,手术治疗组20例),应用流式细胞仪检测两组患者外周血T淋巴细胞亚群的变化。结果:射频消融组治疗10d后与治疗前T淋巴细胞亚群比较,CD3+、CD4+T细胞计数上升,CD8+T细胞计数下降,CD4+/CD8+上升,差异有统计学意义,P<0.01;手术治疗组术后CD3+、CD4+T细胞计数下降,CD4+/CD8+下降,差异有统计学意义,P<0.05。结论:射频消融治疗原发性肝癌,治疗后免疫抑制状态改善,细胞免疫功能增强,而手术治疗肝癌,术后细胞免疫功能明显下降。

幽门螺杆菌感染与原发性肝癌侵袭转移的关系

目的探讨原发性肝癌的侵袭转移与幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性及其机制。方法收集180例原发性肝癌癌组织的石蜡标本(高侵袭性组118例,低侵袭性组62例),DNAzol提取组织DNA,采用巢式PCR扩增螺杆菌属特异性16S rRNA基因并测序。测序结果与来自GenBank中的其它种属螺杆菌序列进行同源性比较,进一步以Hp(基因号AF302106)相应序列为基础,用BioEdit软件对所扩增的DNA序列进行比较分析。应用免疫组化技术检测Transgelin和α2整合素(Integrinα2)在高转移和低转移肝癌组织中的表达差异,以Wilcoxon秩和检验进行统计学分析。结果高侵袭性组原发性肝细胞癌的Hp 16S rRNA阳性率显著高于低侵袭性组(86.44%vs.58.06%,P<0.01)。免疫组织化学结果提示Hp 16SrRNA阳性的原发性肝癌标本中Transgelin及Integrinα2的表达水平均显著高于16S rRNA阴性标本(P<0.01)。结论Hp感染与肝癌的侵袭转移密切相关,其机制与Hp促进肝细胞Transgelin及Integrinα2的表达有关。

前额底脑挫裂伤的手术时机探讨

目的探讨前额底脑挫裂伤的手术时机。方法回顾性分析我院自1998年7月至2005年5月收治的前额底脑挫裂伤并施行手术的病例。结果入院即行手术(含24h内)14例为A组;初期保守治疗,24h后手术24例为B组。入院时GCS:A组平均6.5分,B组平均13分。随访半年并根据GOS判定:A组康复良好8例(57.1%),中度残废3例(24.1%),重度残废2例(14.3%),死亡1例(7.1%);B组康复良好8例(33.3%),中度残废5例(20.8%),重度残废7例(29.2%),死亡4例(16.7%)。入院时A组GCS普遍低于B组,GOS结果A组良好率高于B组,A组重残率、死亡率低于B组,具有显著统计学差异(P<0.05)。结论前额底脑挫裂伤早期(24h以内)明确手术指征,筛选出可能恶化的病例并及时手术对改善前额叶底脑挫裂伤的预后具有积极意义。

风湿性心脏病瓣膜置换术216例临床分析

目的总结216例风湿性心脏病的外科治疗经验。方法手术在全麻体外循环中度低温下进行，其中行二尖瓣置换术（MVR）130例，主动脉瓣置换术（AVR）28例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术（BVR）58例，三尖瓣成形术71例，左心耳结扎术24例，左房折叠术10例，左房血栓清除术25例。结果209例（96．8％）恢复出院，早期死亡7例（3．2％），死囚分别为低心排综合征2例、左室后壁及主动脉后壁破裂出血各1例、多脏器功能衰竭1例、恶性心律失常1例、脑栓塞1例。结论瓣膜置换术是治疗风湿性心脏瓣膜病的有效手段。充分的术前准备、加强心肌保护、提高和改进手术技术、术后有效的监护治疗，可显著提高手术疗效，减少术后并发症，降低死亡率，取得满意的临床效果。

神经导航在颅内病变微创手术中的应用价值

目的探讨神经导航技术在颅内病变显微神经外科手术中的应用价值。方法32例颅内肿瘤和血管性病变患者,经术前MRI薄层扫描(1mm/层)或CT薄层扫描(1mm/层)检查,将影像数据输入Stryker导航系统工作站,进行三维重建(包括头皮、病灶、重要功能区及标志点),靶点设定,手术切口入路设计,精确定位微小病灶位置,术中神经导航引导下确定病灶位置及范围,以显微神经外科技术切除病变,术后进行临床评估和影像学评价。结果应用神经导航对颅内病变、重要结构定位准确,定位误差均在3mm以内。32例手术导航下寻找病变成功率达100%,病变全切除率达90%,同时未发生严重神经功能损害。结论神经导航系统能提供精确的术前手术入路设计和术中实时导向,减少手术创伤,提高手术效果,降低死亡率、病残率,在微创神经外科手术中具有重要的临床应用价值。

腹腔镜胸骨前径路甲状腺切除术的应用体会

目的总结腹腔镜胸骨前径路甲状腺切除术的临床应用经验. 方法对12例甲状腺肿瘤患者行腹腔镜下胸骨前径路手术切除. 结果除1例甲状腺腺瘤因瘤体与舌下肌群粘连严重而中转传统手术外,其余11例手术顺利,行一侧腺叶切除10例,另1例附加峡部切除.平均手术时间150(120～240)min,平均出血量60(50～80)ml,术后无声嘶、呛咳、大出血等严重并发症.1例术后出现胸骨切迹处皮下积液,经抽液和加压包扎后治愈.结论腹腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术安全可行,疗效可靠,颈部美容效果好.

胃肠道原发性恶性淋巴瘤49例临床分析

目的 探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊断及治疗策略。方法 回顾性分析我院 4 9例经病理确诊的胃肠道恶性淋巴瘤的临床资料。结果 本组中胃恶性淋巴瘤 15例 ,小肠恶性淋巴瘤 16例 ,结肠淋巴瘤 18例 ,分期(Arbor标准 )为 E期 16例 , E2 1例 , E7例 , E期 5例。手术根治切除 2 9例 ,姑息切除 10例 ,术后加化疗33例 ,单纯化疗 10例。随访 4 0例 ,5年生存分别为 E期 9例 , E期 11例 , E期 2例 , E期 0例。结论 胃肠道原发性淋巴瘤临床缺乏特异性表现 ,误诊率高 ,强调提高认识、早期诊断及以外科为主的综合治疗。

小儿亲体部分肝移植治疗肝母细胞瘤(附1例报告)

目的探讨小儿部分亲体肝移植治疗肝母细胞瘤的临床经验。方法对1例患肝母细胞瘤的4岁男童实施母亲供肝,左外肝叶亲体部分肝移植。结果供体于术后7d痊愈出院,受体于术后22d出院,无并发症。随访24个月,小儿生长发育良好,正常上学,无特殊不适。结论实施小儿亲体部分肝移植扩大了供肝来源,临床疗效好,可作为治疗肝母细胞瘤等小儿终末期肝病的有效治疗方法。

全屏数字化平板乳腺机在乳腺术前定位的应用价值

目的评价全屏数字化乳腺机(FFDM)在外科术前定位隐匿性乳腺病灶的临床应用价值。方法24例经FFDM检查发现而临床不能触及的26个乳腺病灶在FFDM定位下穿刺,于病灶内留置导丝,指导外科手术活检。结果24例26个隐匿性病灶X线表现包括微钙化20个,局部结构紊乱2个、小结节4个。一次性定位满意率为92.3%。术中冰冻切片检查,6个病灶为恶性(占23.1%),临界性病变4个,16个为良性。结论应用FFDM行外科术前定位活检,方便、快捷、定位准确高,尤其在明确疑癌微钙化性质方面,是诸多术前定位法的首选。

胃肠道间质瘤22例诊治体会

目的:总结胃肠道间质瘤诊断及治疗经验。方法:回顾性分析1999年6月～2004年10月间收治的22例胃肠道间质瘤的临床资料。结果:本组胃肠道间质瘤22例,其中11例位于胃,7例位于小肠,2例位于盲肠,1例位于结肠脾曲,1例位于小肠肠系膜。临床表现主要为消化道出血(9/22)、腹部包块(6/22)、腹痛(4/22)、贫血(3/22)手术前确诊1例。22例均行手术治疗。恶性7例,良性11例,交界性4例。随访2-66个月,死亡2例,1例死于腹腔广泛转移,1例死于心肌梗死。结论:胃肠道间质瘤临床表现无特异性,术前确诊率低。手术切除是明确诊断及治疗的主要方法。外科手术治疗宜及早进行。

磁共振断层血管成像对面肌痉挛病因的诊断价值

目的探讨磁共振断层血管成像(MRTA)对面肌痉挛(HFS)病因诊断的临床应用价值。方法HFS患者52例(观察组)和健康成人20例(对照组)进行MRTA检查,观察3D-TOF成像序列结合3D-CISS序列中脑桥小脑角(CPA)池内面神经与周围血管的关系,并与手术结果进行盲法对照。结果观察组患侧与健侧及对照组相比神经血管接触或压迫差异均有统计学意义(P<0.05),健侧和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。MRTA对神经血管接触或压迫的敏感度为94.1%,特异度为86.7%,阳性预测值为88.9%,阴性预测值为92.9%。结论MRTA证实面肌痉挛患者在面神经出脑干段(REZ)存在神经血管接触或压迫。MRTA诊断CPA池内血管接触或压迫敏感度和真实性高。

胃癌体内模型构建研究进展

基因治疗是近年来医学上热门研究领域。胃癌基因治疗成效的客观估价需要能够很好再现人胃癌体内生物学变化的动物模型,本文从原理、影响因素、主要方法、动物的选择、以及观察项目等方面综述国内外常用胃癌动物模型的研究资料,评价其优缺点,探讨如何根据实验目的选择最佳条件构建理想的胃癌体内模型,促进胃癌体内模型在胃癌发病机制、预防、治疗尤其是基因治疗领域较深入的应用研究。

左腹股沟滤泡性树突状细胞肉瘤1例报告

目的探讨滤泡性树突状细胞肉瘤的临床诊治。方法对1例左腹股沟肿物行手术切除及病理检查。结果手术彻底切除左腹股沟肿物。病理镜检肿瘤细胞为多形性,呈梭形、多边形、椭圆形。免疫组化:CD21(+),CD68(+),S-100(少量+),提示为左腹股沟滤泡性树突状细胞肉瘤。结论滤泡性树突状细胞肉瘤是一种罕见的低度恶性肿瘤,确诊需依靠免疫组化帮助,可能出现复发、转移,手术治疗是目前唯一有效的治疗方法。

自由基与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的关系及防治策略

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后的严重并发症之一,可引起脑组织严重缺血或迟发性缺血性脑损伤,甚至导致脑梗死,但其病理机制仍未完全清楚,而越来越多的研究表明自由基在脑血管痉挛病理变化过程中发挥着重要作用。通过对自由基与脑血管痉挛之间关系的科学分析,探讨蛛网膜下腔出血后与自由基相关的脑血管痉挛的防治策略。