厦门地区血培养病原菌分布及耐药性分析

目的了解厦门地区血培养检出的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况,为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法2107例血标本经BacT/ALERT120全自动血培养仪培养检测,检出的病原菌采用VITEK2compact全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定及药敏分析。结果共检出230株病原菌,阳性率为10.9%,其中革兰阳性球菌占38.7%,革兰阴性杆菌占51.7%,真菌占9.6%,葡萄球菌属和肠杆菌科细菌是厦门地区菌血症或败血症的主要病原菌。有43.6%的大肠埃希菌和26.7%的肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶。结论血培养病原菌种类复杂,耐药率较高,应重视血培养及对血培养病原菌耐药性的监测,合理使用抗菌药物。

2005-2006年医院常见革兰阴性杆菌的分布与耐药性分析

目的了解医院常见临床分离革兰阴性杆菌的分布情况及耐药现状,为临床医生合理使用抗菌药物治疗感染性疾病提供依据。方法收集2005年1月-2006年12月临床各科送检标本,采用美国德灵MicroScan Walk Away-40全自动微生物分析仪同时进行菌株鉴定与药敏测定。结果共分离出3种常见革兰阴性杆菌2024株,其中大肠埃希菌807株、肺炎克雷伯菌737株、铜绿假单胞菌480株;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率最低,分别为2.2%和2.7%,其次是哌拉西林/他唑巴坦,分别为2.9%和7.6%;铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率最低,为10.2%,对亚胺培南的耐药率为14.0%;三者对阿米卡星的耐药率均较低,分别为11.0%、13.3%和15.0%。结论3种常见革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性呈上升趋势,加强医院感染病原菌的耐药性监测,对合理使用抗菌药物及减缓多药耐药菌的产生尤为重要,目前,亚胺培南仍是治疗医院革兰阴性杆菌感染最有效的抗菌药物之一。

对肺炎克雷伯菌产β-内酰胺酶的检测及耐药性分析

目的对临床分离肺炎克雷伯菌产β-内酰胺酶情况以及不同产酶模式进行耐药性分析。方法采用法国BioMerieux VITEK2 Compact全自动细菌鉴定仪对临床分离菌株进行鉴定及药敏检测。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检测,采用美国临床实验室标准化协会推荐的纸片表型确证试验。头孢菌素酶(AmpC)的检测,采用头孢西丁纸片琼脂法筛选,筛选阳性菌株再经改良三维试验确证为AmpC阳性菌株。结果137株肺炎克雷伯菌中ESBLs和AmpC的阳性率为37.2%和8.8%,其中ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌产AmpC的阳性率为58.3%。产ESBLs的菌株对头孢唑啉、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟及安曲南的耐药率均为100%,此外,AmpC阳性菌株对头孢替坦的耐药率为41.7%。二者对亚胺培南及厄它培南耐药率最低,均为0%。结论β-内酰胺酶的产生是肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因,碳青霉烯类抗生素仍然是产β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的有效抗生素。

慢性乙型肝炎病毒感染者辅助性T淋巴细胞亚群的变化

目的了解慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者体内辅助性T淋巴细胞(Th细胞)亚群的变化,探讨HBV感染慢性化与Th细胞亚群变化的关系。方法通过细胞内染色技术,采用流式细胞术检测HBV感染者外周血中Th1细胞和Th2细胞的水平。结果慢性HBV感染者中,乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性感染组和HBV-DNA复制组Th1数量明显低于健康对照组(9.46±2.06,9.52±2.41与11.18±3.12相比,P<0.05);HBeAg阳性组、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高组、HBV-DNA复制组Th2细胞数量明显高于健康对照组(3.05±1.12,3.12±1.12,2.97±1.12与2.38±0.96相比,P<0.05);HBeAg阳性感染组、ALT升高组和HBV-DNA复制组Th1/Th2比值都明显低于健康对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性HBV感染者Th1/Th2比例失衡,表现为Th1/Th2比值下降,Th2细胞数量优势,Th1/Th2比例失衡可能与肝脏损伤程度和病毒复制水平有关,Th1/Th2比值可以作为监测HBV慢性感染者免疫状态的重要指标。

ROC曲线评价T细胞亚群、PLT、ESR和CRP在川崎病早期诊断中的应用

目的观察T细胞亚群、血小板计数(PLT)、红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)在川崎病(KD)患者中的变化,运用ROC曲线分析它们在KD早期诊断中的价值。方法2008年本院收治的KD患儿33例(实验组)和具有相似体征的非KD患儿34例(对照组),于入院3d内分别测定T细胞亚群、PLT、ESR和CRP,并观察其ROC曲线特征。结果实验组的CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+测定值分别为:(67.2±9.42)%、(39.0±9.93)%、(24.8±7.42)%;对照组的CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+测定值为:(65.1±12.6)%、(38.2±10.8)%、(24.3±8.42)%,两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的PLT、ESR和CRP测定值分别为:(406.2±167.3)×109/L、56.0(59.5)mm/h、21.0(60.2)mg/L;对照组PLT、ESR和CRP测定值分别为:(284.7±105.9)×109/L、12.0(18.75)mm/h、8.0(10.5)mg/L,其差别均具有统计学意义(P<0.05)。实验组PLT、ESR和CRP的ROC曲线下面积(AUC)分别为:71.2%、89.1%、70.2%;诊断界值分别为:336.5×109/L、15.0mm/h、14.5mg/L。结论T细胞亚群在KD早期的变化不明显,其诊断可靠性较低;而PLT、ESR和CRP分别在336.5×109/L、15.0mm/h、14.5mg/L时具有较好的诊断效力,能作为KD早期诊断的观察指标。

铜绿假单胞菌主动外排系统与多重耐药性

铜绿假单胞菌(PA)是假单胞菌中常见的院内感染条件致病菌,其对多种不同性质的抗生素高度耐药。复杂的主动排出系统在铜绿假单胞菌多重耐药性中起着极其重要的作用。通过检测已发现铜绿假单胞菌中的7种主动外排系统,包括MeXAB-OprM、MexCD-OprJ、MexEF-OprN、MexXY-OprM、MexJK-OprM、MexGHI-OpmD和MexVW-OprM。不同类型的外排系统在作用底物和调控机制等方面有着各自的特点。

381例洋葱伯克霍尔德菌耐药性分析

目的了解我院洋葱伯克霍尔德菌分布及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法应用VITEK 2全自动微生物分析仪对菌株进行培养及药敏试验。结果洋葱伯克霍尔德菌仅对奎诺酮类及复方新诺明的耐药率小于30%,其耐药率相当高。结论洋葱伯克霍尔德菌多重耐药且耐药率高,临床应当根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。

510例泌尿生殖道感染的支原体鉴定及药敏分析

目的研究本地区泌尿生殖道感染患者支原体感染的情况及对10种抗生素的耐药性,以便更好指导临床用药。方法应用珠海市丽拓公司支原体培养鉴定试剂盒对510例泌尿生殖道感染患者进行支原体培养鉴定和药敏试验。结果510例标本中共培养出支原体299株,分离率为42.16%,其中单纯解脲支原体(Uu)为38.24%,单纯人型支原体(Mh)为1.76%,Uu和Mh混合感染为2.16%。本次试验215例阳性标本对10种抗生素敏感性测定结果如下:单纯Uu感染对抗生素的敏感性从高到低依次为美满霉素(95.4%)、强力霉素(93.8%)、交沙霉素(93.3%)、克拉霉素(90.8%)、阿奇霉素(55.4%)、罗红霉素(53.8%)、四环素(49%)、司帕沙星(46.6%)、左氧沙星(44.6%)、环丙沙星(35.4%);单纯Mh感染对抗生素的敏感性从高到低依次为强力霉素(88.9%)、美满霉素(77.8%)、交沙霉素(77.8%)、克拉霉素(77.8%)、阿奇霉素(55.6%)、罗红霉素(44.4%)、四环素(44.4%)、司帕沙星(33.3%)、左氧沙星(33.3%)、环丙沙星(22.2%);Uu和Mh混合感染对抗生素的敏感性从高到低依次为美满霉素(81.8%)、强力霉素(81.8%)、交沙霉素(81.8%)、克拉霉素(72.7%)、阿奇霉素(63.6%)、罗红霉素(45.5%)、四环素(45.5%)、司帕沙星(27.3%)、左氧沙星(18.2%)、环丙沙星(9.1%)。结论本院的Uu药敏试验结果以美满霉素、强力霉素、交沙霉素及克拉霉素为首选,Mh药敏试验结果以强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素为首选,混合感染则以美满霉素、强力霉素、交沙霉素为首选,而司帕沙星、左氧沙星、环丙沙星的耐药性则较高。

全自动生化分析仪与快速血糖仪测定血糖的比对分析

目的探讨日立7600全自动生化分析仪与快速血糖仪检测血糖结果的相关性及差异性,为临床提供参考。方法应用全自动生化分析仪和快速血糖仪分别对45例患者的血清和末梢血进行测试,测得的数据用SPSS统计学软件进行分析。结果全自动生化分析仪与快速血糖仪测得的血糖值分别(7.27±3.41)mmol/L和(7.87±3.30)mmol/L,快速血糖仪测得值较全自动生化分析仪测得值高,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析表明,二者呈正相关(r=0.91),差异有统计学意义(P<0.001)。结论标本未及时测定是引起血清血糖值假性偏低的主要原因。因此,标本采集后应立即送检,以使结果有较高的准确性。

结核病患者外周血树突状细胞及其亚群的变化

目的:分析不同结核病患者外周血树突状细胞(DCs)及其亚群的变化,并进行免疫机制探讨。方法:就诊于我院2008-11/2009-08的结核病患者32例(实验组),同期在我院进行健康体检者11例(对照组),采用流式细胞术(FCM)检测了结核病患者(包括19例初治患者和13例复治患者,以及痰涂片结果不同的19例肺结核患者)和对照组中外周血中DCs及其亚群的变化。结果:实验组DC1亚群的比率和DCs的总数分别为(0.28±0.13)%和(0.42±0.19)%,明显低于对照组的DC1亚群的比率和DCs的总数(0.47±0.23)%和(0.65±0.22)%(P<0.01)。痰涂片阳性患者外周血中DC1亚群的比率和DCs的总数分别为(0.16±0.04)%和(0.24±0.06)%,明显低于痰涂片阴性患者DC1亚群的比率和DCs的总数(0.28±0.14)%和(0.43±0.12)%(P<0.05)。初治患者与复治患者外周血中DCs的总数及其亚群的比率无统计学意义(P>0.05)。结论:DCs可作为结核病传染源初筛和抗结核疗效观察的参考指标,反映不同结核病患者的免疫状态。

铜绿假单胞菌产金属β-内酰胺酶研究进展

铜绿假单胞菌是医院感染最常见的致病菌之一。金属β-内酰胺酶在铜绿假单胞菌中广.泛流行,给临床抗感染治疗带来了更多困难。现对铜绿假单胞菌金属β-内酰胺酶的流行病学特征、性质、分类、分子生物学特征以及实验室检测方法进行综述。

肺炎克雷伯菌质粒介导AmpC酶的研究进展

肺炎克雷伯菌是医院获得性感染最常见的致病菌之一。近年来,在肺炎克雷伯菌中发现了质粒介导的AmpC酶,给临床抗感染治疗带来了更多困难。该文主要针对肺炎克雷伯菌质粒介导AmpC酶的种类、耐药表型、分子生物特性以及实验室检测方法等研究进展进行综述。

调脂治疗对不稳定型心绞痛患者血清IL-6、hsCRP、sCD40L的影响

目的探讨调脂治疗在冠心病治疗中的作用机制。方法选取不稳定型心绞痛合并高脂血症患者52例,随机分为研究组和对照组,研究组在对照组常规治疗的基础上加用阿托伐他汀,治疗前后分别测定白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hsCRP)和可溶性CD40L(sCD40L)和血脂水平,观察阿托伐他汀对不稳定型心绞痛合并高脂血症患者血清中IL-6、hsCRP、sCD40L水平的影响。结果治疗5d后,研究组患者血清中IL-6由(6.63±1.44)mg/L降至(3.03±1.45)mg/L,hsCRP由(9.95±3.62)mg/L降至(5.25±3.12)mg/L,sCD40L由(3.82±1.55)ng/mL降至(2.82±1.55)ng/mL,差别有统计学意义(P<0.05)。结论不稳定型心绞痛合并高脂血症患者使用他汀类药物早期就具有抗炎作用;尽早使用可使患者获益更大。

两种方法检测C-反应蛋白的比较分析

目的比较两种方法检测C-反应蛋白的精密度、相关性、灵敏度和符合率。方法采用免疫荧光法与速率散射比浊法测定60例各种炎性患者和40例健康体检者血清C-反应蛋白。对不同浓度C-反应蛋白血清标本作精密度分析,对炎性患者血清C-反应蛋白水平进行相关性分析。结果两种方法检测灵敏度均为98.3%,符合率分别为99.0%和98.0%,批内变异系数均<5%,相关性好(r=0.9897,P<0.01)。结论两种检测方法均能较好的满足临床需求。

马尔尼菲青霉菌败血症1例

马尔尼菲青霉菌（Penicillium Marneffei，PM）是目前已知的唯一对人和动物致病的青霉菌，最早（1956年）由Capponi等报道自越南的中华竹鼠内脏分离获得^[1]。PM为条件致病菌，常导致免疫功能低下患者特别是AIDS病人继发感染，引起播散性马尔尼菲青霉病（penicilliosis mameffei，PSM）。该病起病急、病情凶险，病死率极高，

血清新蝶呤检测对登革病毒感染的早期评估

目的探讨血清新蝶呤检测在登革病毒感染早期诊断中的潜在应用价值。方法检测110例登革热(DF)病人血中新蝶呤的含量,将其与50份水痘病人和40份流感病人血中新蝶呤的含量进行比较,155份来自健康献血员的血清作为对照。结果急性期登革热病人血中新蝶呤的平均含量为48.2nmol/L,高于水痘病人、流感病人和健康对照者血中的平均含量(分别为36.3nmol/L、18.8nmol/L和6.7nmol/L,P<0.001)。在已经确诊的登革热病人中,症状出现第一天即可检测到血中新蝶呤含量升高,且在病程第四天升至最大值54.3nmol/L。血中新蝶呤含量升高的水平与热程相关,因而可以用来确定病程长短。结论登革热病人血中新蝶呤含量较健康对照者以及其它病毒感染者显著升高(P<0.001),可以作为早期确定登革热严重程度的指标。

艾滋病合并马尔尼菲青霉感染患者的血液学特点

目的:观察艾滋病合并马尔尼菲青霉感染患者的血象和骨髓象改变。方法:对2例艾滋病合并马尔尼菲青霉感染患者的外周血涂片进行瑞氏染色,骨髓涂片分别进行瑞氏染色和糖原染色,观察细胞和真菌形态特征,同时进行外周血真菌培养,确立微生物学诊断依据。结果:2例患者血象中血小板计数均降低,且伴有不同程度的贫血。骨髓细胞瑞氏染色可见巨核系细胞生成减少。1例骨髓象可见散在或位于吞噬细胞内的马尔尼菲青霉病原体,呈类圆形、长圆形或腊肠形,糖原染色时可见细胞壁染成红色且清楚,病原体呈腊肠样时可见其中有一明显的横隔。结论:艾滋病患者合并马尔尼菲青霉感染时,血象至少存在一系减少,且其骨髓造血功能受到不同程度抑制。

789例孕母血清唐氏综合征产前筛查初步分析

目的探讨孕中期妇女(14～20周)外周血甲胎蛋白(AFP)和游离β绒毛膜促性腺激素(F-βhCG)在胎儿唐氏综合征产前筛查中的作用。方法采用酶联免疫吸附法检测孕妇血清AFP与F-βhCG浓度,结合孕妇年龄、孕周,利用配套软件计算胎儿患唐氏综合征的风险。结果筛查的789例孕妇中,唐氏综合征高危孕妇26例(阳性率3.3%);神经管缺损高危孕妇5例(阳性率0.6%)。结论血清标记物检测能显著降低需要进行创伤性产前诊断的孕妇比例,降低唐氏综合征患儿出生机率。