瑞芬太尼与芬太尼在支撑喉镜手术中麻醉效果的比较

目的比较瑞芬太尼和芬太尼在支撑喉镜下喉肿物摘除术中的麻醉效果,探讨瑞芬太尼用于此类手术的应用价值。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期喉肿物手术患者40例,随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,每组20例,双盲条件下观察两组患者围麻醉期血流动力学的变化及麻醉苏醒质量。结果瑞芬太尼组在麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒期间有多时点与芬太尼组血流动力学指标比较,差异有统计学意义(P<0.05),瑞芬太尼组术后呼吸恢复时间与芬太尼组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼与芬太尼比较更适合应用于支撑喉镜下喉肿物摘除术的麻醉。

ProSeal喉罩机械通气用于妇科腹腔镜手术的临床可行性研究

目的探讨ProSeal喉罩(PLMA)机械通气应用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果和安全性。方法择期行妇科腹腔镜手术患者100例,随机均分2组(P组为喉罩组,T组为气管插管组)。记录2组患者气腹前后的气道峰压(PPEAK)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),插管前即刻、插管后1 min、拔管前即刻和拔管后1 min的动脉压(MAP)和心率(HR);观察插管或置入喉罩时、拔除前后及术中相关并发症,并记录P组纤维支气管镜观察喉罩的到位率,观察每例异丙酚、瑞芬太尼用药总量。结果P组麻醉诱导期用药剂量明显少于T组(P<0.05);纤维支气管镜观察P组首次插管正确到位率100%;2组在间歇正压通气(IPPV)期间PPEAK和PETCO2随气腹的影响变化一致(P<0.01),组间比较无差异(P>0.05);T组插管后MAP、HR显著高于插管前(P<0.01);拔管时T组76%出现呛咳或挣扎反应,术后2,24 h咽痛发生率分别为12%、20%,明显高于P组(P<0.01)。结论ProSeal喉罩通气具有血液动力学平稳、操作简便等优点,用于妇科腹腔镜手术麻醉安全可靠。

经鼻蝶窦显微镜下31例垂体瘤切除术麻醉分析

目的探讨经鼻蝶窦显微镜下31例垂体瘤切除术的麻醉特点。方法31例垂体瘤病人择期手术,ASAⅠ-Ⅲ级,年龄（43.36±9.03）岁,体重（62±12.29）kg。静注咪唑安定、芬太尼、异丙酚（PRO）、琥珀胆碱,气管插管后间歇正压通气（IPPV）。微量泵输注异丙酚及酌情静注芬太尼、维库溴铵维持麻醉。结果所有病人麻醉诱导及维持效果满意。诱导期BP、HR较麻醉前下降（P〈0.01及P〈0.05）,但整个麻醉过程生命指标较平稳。苏醒时间为（24.39±7.13）min,恢复迅速,无明显不良反应。结论经鼻蝶窦垂体瘤切除术的麻醉有其独特之处。内分泌代谢亢进或低下对麻醉药的耐受性不同,力求麻醉平稳。PRO用于此类手术是理想的麻醉药物。

氯诺昔康用于妇科术后静脉自控镇痛的临床观察

目的：评价氯诺昔康用于手术后静脉自控镇痛的临床效果。方法：选择100例妇科病人随机分为两组：芬太尼组(n =50)和氯诺昔康组(n=50)。两组镇痛泵配方均不加任何止吐药及其它辅助药物。镇痛效果评估采用VAS(视觉模拟)评分法,分别观察手术后4,8,12,24,48 h的VAS评分,0为无痛,1～3为满意,3～5为基本满意,大于6为不满意,10为无效。同时观察两组的不良反应发生率。结果：芬太尼组VAS评分与氯诺昔康组大致相似,但前者的不良反应发生率明显高于后者。结论：两组均有较满意的术后镇痛作用,但芬太尼组的不良反因发生率明显高于氯诺昔康组。

喉罩复合硬膜外麻醉在合并肺部疾患老年人的麻醉中的应用

目的评价喉罩复合硬膜外麻醉在合并肺部疾患老年人的麻醉中可行性。方法择期行胃大部切除术的高龄患者50例,肺功能MVV占预计值均在50%～30%之间。随机分为两组:喉罩组(L组)气管导管组(T组),硬膜外麻醉后全麻醉诱导,L组置入PLMA,T组置入气管导管。术中通过BIS的监测把麻醉深度控制相同深度。观察与监测记录麻醉前(T1)、麻诱导期(T2)、喉罩(气管导管)置入(T3)、手术麻醉维持期(T4)、停药时(T5)、睁眼时(T6)、拔除喉罩(气管导管)时(T7)、拔除喉罩(气管导管)后5 min(T8)的SBP、DBP、HR,自主呼吸恢复时间(M1)、停药-睁眼时间(M2)及停药-拔除喉罩时间(M3)、丙泊酚总量(ml)G发生烦躁的例数(N1),保留导管发生数(N2),术后咽痛例数(N3),肺部并发症例数(N4)。结果L组患者在麻醉诱导、手术维持、拔除喉罩过程中血压、心率均有波动,但和麻醉前相比无显著性差异(P>0.05),T组中,在插管时血压及心率变化较大,与诱导时相比具有显著性意义。在手术结束时、睁眼时及拔管时血流动力学变化升高,与麻醉前比较有显著性意义(P<0.05)。两组患者在自主呼吸恢复时间,睁眼时间和拔管时间比较均有显著性差异(P<0.05),且L组用药量比T组少两者比较用显著性差异(P<0.05)在两组中发生烦躁的例数,保留导管发生数,术后咽痛例数,肺部并发症例数的比较中也有显著性差异(P<0.05)。结论喉罩复合硬膜外麻醉对老年人合并有肺部疾患的上腹部手术是较好的麻醉方式,可以加快术后恢复,减少肺部并发症。

急诊剖宫产应用腰麻-硬膜外联合麻醉40例效果评价

目的评价腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产中的应用效果。方法选择80例急诊剖宫产、ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级、单胎足月妊娠产妇,随机分为两组,每组40例。Ⅰ组采用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),Ⅱ组(对照组)采用连续硬膜外麻醉(EA)。对比分析两组术中血流动力学变化、麻醉起效时间及效果、新生儿娩出1min和5min的Apgar评分、麻醉合并症及不良反应。结果两组血流动力学组间和组内比较差异均无统计学意义(P>0.05);起效时间Ⅰ组比Ⅱ组短(P<0.05);Ⅰ组麻醉效果优于Ⅱ组(P<0.01);新生儿娩出1min和5min的Apgar评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组间合并症及不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CSEA起效快,肌肉松弛好,麻醉效果确切,更适于急诊剖宫产手术麻醉。

地尔硫复合小量异丙酚对脑肿瘤全麻拨管血流动力学的影响

目的:观察盐酸地尔硫革(合贝爽)复合小剂量异丙酚对脑外科患者全麻拔管期血流动力学的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级脑肿瘤择期手术的患者30例,随机分为C组(对照组)和D组(地尔硫组),各15例。术毕符合拔管条件时,C组开始拔管,D组拔管前予地尔硫革0．15mg·kg-1和并丙酚0．5mg·kg-1缓慢静注。观察两组麻醉前、拔管前5min,吸痰时、拔管即刻、拔管后2min及5min的6个时点的血流动力学变化,同时进行评估镇静程度水平及术后24h颅内引流量。结果:在吸痰和拔管即刻、拔管后:血流动力学与术前基础值比较,D组差异不显著(P＞0．05);而C组各指标明显升高(P＜0．01),组间比较D组明显低于C组(P＜0．05)。D组患者吸痰、拔管时、拔管后2min、拔管后5min,镇静程度良好,明显优于C组(P＜0．01),术后24h颅内引流量两组相比差异显著(P＜0．01)。结论:地尔硫复合小剂量异丙酚能有效地抑制脑外科气管拔管引起的血流动力学反应,减少术后出血量,有利于患者的恢复。

硝酸甘油控制性降压在颅内脑膜瘤手术中的应用(附50例分析)

目的观察控制性降压在颅内脑膜瘤手术中的应用价值。方法50例颅内脑膜瘤患者,随机分为控制性低血压组25例和对照组25例,在全麻下进行控制性降压,观察两组病人术中出血情况、手术时间、心率、血压及有无不适反应等指标,计数资料作统计学处理。结果两组病人术中出血量、手术时间、心率及血压差异有统计学意义,术中、术后均无手术并发症发生。结论控制性低血压在颅内脑膜瘤手术中能明显减少出血及缩短手术时间,有利于手术的顺利进行。

氟比洛芬酯复合芬太尼用于老年人前列腺电切术术后静脉镇痛的研究

目的评价TUVP术患者术后使用氟比洛芬酯复合芬太尼静脉镇痛(PCIA)的效果。方法60例择期行TUVP手术患者随机均分为四组,镇痛方法为:A组:芬太尼0.02mg/kg+恩丹司琼8mg,术后镇痛;B组:芬太尼0.01mg/kg+恩丹司琼8mg,术后镇痛;C组:手术前15min缓慢静脉推注氟比洛芬酯50mg,芬太尼0.01mg/kg+恩丹司琼8mg,术后镇痛;D组:术毕缓慢静脉推注氟比洛芬酯50mg,术后芬太尼0.01mg/kg+恩丹司琼8mg,术后镇痛。镇痛药物均用生理盐水稀释至100ml。比较术后VAS评分和镇静评分(SS)以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生率。结果术后2h四组间的VAS无统计学差异,而4、12h时A、C、D组的VAS显著低于B组(P<0.05),12h后四组间的VAS无统计学差异;术后24h时A组SS高于其他三组(P<0.05)具有统计学差异,4h以后四组间的SS差异无显著性。A组恶心、呕吐的发生率显著高于其他三组(P<0.05),B、C、D组组间差异无统计学意义。结论TUVP术术前和术毕静脉缓慢注射氟比洛芬酯50mg,然后以0.01mg/kg芬太尼PCIA维持48h镇痛效果良好,阿片类药物不良反应明显减少,安全有效。

经鼻气管内插管抢救呼吸衰竭72例临床分析

目的 探讨经鼻气管内插管（NTI）在抢救呼吸衰竭患者的临床应用及其意义。方法72例手术后及非手术致急性呼吸衰竭患者应用直视NTI或盲探（BNTI）后呼吸机辅助机械通气。结果所有病例NTI成功，其中32例直视下NTI，26例BNTI，9例纤维支气管镜引导下行NTI，5例行清醒BNTI。插管操作时间20S至11min[（5．1±3．1）min]，导管留置时间2～21d[（9．3±5．9）d]。结论NTI是抢救呼吸衰竭患者的重要措施，在不具备纤维支气管镜条件下，NTI是抢救呼吸衰竭患者必备的急救技术。

氯胺酮对小鼠海马脑片ERK1、ERK2和CREB磷酸化水平的影响

海马组织神经元细胞外信号调节激酶（ERK）参与调节突触可塑性和记忆的形成；活化的ERK从胞浆易位到胞核，激活核糖体s6蛋白激酶，然后使转录因子cAMP反应元件结合蛋白（CREB）在133位的丝氨酸磷酸化被激活，活化的CREB参与了长时程增强的维持和记忆形成。有研究表明，氯胺酮可抑制记忆功能。ERK和CREB是否与氯胺酮抑制记忆功能的机制有关尚不清楚。本研究拟通过观察氯胺酮对小鼠海马脑片ERK1、ERK2和CREB磷酸化水平的影响，从分子水平探讨其抑制记忆功能的机制。

腹部手术病人靶控输注与静脉输注维库溴铵维持肌松效果的比较

中等时效的非去极化肌松药维库溴铵具有药效稳定和组胺释放少等优点^[1]，在临床上广泛应用。靶控输注（TCI）与静脉输注是临床上常用的肌松药给药方式。本研究拟评价TCI与静脉输注维库溴铵维持肌松的效果，为临床应用提供参考。