不同剂量氨甲环酸对体外循环心脏手术术后出血及抗炎因子的影响

目的探讨2种不同剂量氨甲环酸对体外循环心脏手术患者术后出血和抗炎因子白细胞介素-10(IL-10)水平的影响。方法将择期在中国科学院阜外医院行体外循环冠状动脉旁路移植术或瓣膜手术的患者101例,随机分为低剂量组(n=49)和高剂量组(n=52)。低剂量组采用20 mg/kg氨甲环酸负荷量及15 mg/(kg·h)维持量静脉输注,高剂量组采用30 mg/kg氨甲环酸负荷量及20 mg/(kg·h)维持量静脉输注。两组各顺序取20例患者,于手术开始前(T_(1))、手术结束时(T_(2))、术后6 h(T_(3))和术后24 h(T_(4))4个时间点抽取静脉血测定血浆IL-10浓度。记录术后出血量、输血量、并发症及不良事件发生率。结果与低剂量组相比,高剂量组术后出血量显著减少,差异有统计学意义(P<0.01),但两组异体输血量和输血率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的IL-10水平在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)各时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组并发症及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与低剂量相比,高剂量氨甲环酸能更有效减少体外循环心脏手术术后出血,但2种剂量对抗炎因子IL-10水平的影响无明显差异。

二尖瓣成形术治疗二尖瓣后叶脱垂

目的分析总结33例非风湿性二尖瓣后叶脱垂成形手术的效果。方法回顾性分析我院2005年5月至2011年5月行二尖瓣成形术治疗二尖瓣后叶脱垂（除外其他合并畸形、风湿性病变及前叶脱垂）患者33例，男性18例，女性15例，平均年龄46．5岁。术前二尖瓣中重度关闭不全9例、二尖瓣重度关闭不全24例。通过部分瓣叶矩形切除、瓣环环缩及成形环的综合运用修复二尖瓣，同期置入二尖瓣爱德华弹性环28枚。结果全组病例均痊愈出院，无围术期死亡。患者术前心脏彩超检查：左房内径（49．26±17．13）mm，左室内径（60．29±8．32）mm，射血分数（66．1±9．6）％，左室短轴缩短率29．78±6．81。术后1周心脏彩超检查：左房内径（40．23±7．93）mm，左室内径（50．63±4．67）mm，射血分数（53．0±8-3）％，左室短轴缩短率23．50±5．01。术后6个月复查心脏彩超检查：左房内径（36．16±7．46）mm，左室内径（45．61±5．67）mm，射血分数（65．0±7．6）％，左室短轴缩短率29．67±5．91。随诊6-70个月，平均随访18．2个月，二尖瓣功能正常或有微量反流22例，有微少量和少量反流9例，有少中量反流2例。无因二尖瓣关闭不全而再次手术者。结论对于二尖瓣后叶脱垂的病变，术中在经食管超声的帮助下，通过部分瓣叶矩形切除、瓣环环缩及成形环的综合运用，能够修复几乎所有非风湿性所导致的二尖瓣后叶脱垂，避免瓣膜置换。对于非风湿性二尖瓣后叶病变，瓣膜成形技术成熟、可靠，修复效果满意。

覆膜支架治疗胫后动脉假性动脉瘤一例

患者,男性,47岁。右小腿疼痛1天并进行性加重于2010年2月7日入院。3周前患者因α溶血性链球菌感染性心内膜炎、二尖瓣前后叶赘生物形成、二尖瓣前后叶脱垂并关闭不全,行'二尖瓣机械置换术+心内赘生物清除术',术后经抗感染治疗恢复良好,术后第2周行走自如。患者既往有脑栓塞史,无吸毒史。体查:右小腿触及一约50mm×40mm肿物,右下肢皮温、皮色好,

吸入NO对婴幼儿体外循环中细胞因子变化的影响及意义

目的探讨吸入一氧化氮（NO）对婴幼儿体外循环手术中细胞因子变化的影响及意义。方法室间隔缺损的婴幼儿30例随机分为对照组和NO组，NO组在体外循环期间吸入40×10^-6NO直至关胸。在体外循环前、主动脉开放后1、3、5、10min分别取右上肺静脉血和右心房血测定TNF-α、IL-8、IL-10。结果NO组IL-10水平较对照组增高（P〈0．01），TNF-α、IL-8则较对照组明显降低（P〈0．05）。结论NO能抑制炎症性细胞因子，促进抗炎细胞因子的活性，故可减轻体外循环并发症。