基于DRG的颅脑手术患者住院费用的影响因素分析

目的:分析影响颅脑手术患者住院费用的因素,为住院费用的科学管理提供理论依据。方法:利用某院的医院信息管理系统提取2022年1月1日至2022年12月31日住院行颅脑手术患者的相关信息,对于符合正态分布的连续性变量,单因素分析组间比较采用t检验,不符合正态分布的采用非参数检验,计数资料组间比较采用卡方检验。将单因素分析中有统计学意义的自变量引入多元线性回归模型进行多因素分析。结果:年龄、手术级别、伴有合并症或并发症、手术类型、CMI值和住院天数等六个因素对颅脑手术患者住院费用有显著的影响,经统计学检验,差异有统计学意义。结论:管理者应当结合医院实际,制定科学合理的措施,实现住院费用的科学化管理,提高医院的经济效益和社会效益。

某三级公立医院死亡患者分布特征分析

目的:了解三级公立医院的死亡患者分布特征,为医院管理策略提供依据。方法:从某三级公立医院信息系统筛选出2019年-2021年死亡患者295例,统计分析死亡风险各因素,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:男性患者、年龄大于等于60岁年龄段患者的死亡占比更高,45-59岁年龄段死亡患者平均住院日和次均费用更高,差异有统计学意义;死亡患者院内感染发生率更高,住院天数和住院费用更多;该院死因病种的前三顺位分别为循环系统疾病、恶性肿瘤和各类损伤或中毒疾患。结论:医院应当加强对重点住院人群的监护,控制院内感染发生率,提升医院医疗技术,最大程度降低住院患者死亡率。

某市148例医疗损害责任纠纷诉讼案件分析

目的:通过分析医疗存在的高危因素,提出有效的防范措施,为进一步防范医疗纠纷的发生提出有效的管理办法。方法:从中国裁判文书网公布的文书,对福建省某市4家三级医院2013-2022年148例已经处理完的医疗诉讼案件进行回顾性研究,分析医疗诉讼案件发生的原因、执业范围的分布、鉴定责任的情况以及赔偿金额。结果:外科系统仍然是医疗纠纷发生的高危科室;违反诊疗常规是医疗纠纷发生的主要原因,其次是医患沟通不够,分别占纠纷原因的43.24%和24.32%。结论:医院应对医疗纠纷发生的高危因素采取有效的防范措施,不断提高医疗质量,保障患者安全,防范和减少医疗纠纷。

信息化管理辅助下的非计划二次手术管理探索与实践

目的:分析信息化管理路径辅助下的非计划二次手术管理成效,以期进一步提升非计划二次手术管理的效率和准确性。方法:对比分析科室主动上报和信息化辅助筛查在非计划二次手术管理中的各项指标。结果:信息化路径辅助下的非计划二次手术上报的准确率与科室主动上报相比无显著差别,两种方式的非计划二次手术的科室分布、病种和术种分布基本一致。从发生原因来看,科室主动上报的因未达预期效果导致非计划手术的漏报较多。结论:信息化管理路径作为一种辅助手段可以在保证非计划二次手术上报准确率的前提下,进一步提高管理效率。

术前住院日的精细化管理探索与实践

目的:运用病案首页数据和DRGs管理指标,探索实现术前住院日的精细化管理。方法:选取某大型综合性三甲医院的妇科为研究对象,通过医院信息系统提取2022年1月1日-2022年12月31日的手术患者病案首页信息,计数资料组间比较采用卡方检验,计量资料符合正态分布的,组间比较采用t检验,不符合正态分布的组间比较采用非参数检验。检验结果均以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:对照组患者的平均年龄、总的平均住院日、平均住院费用及其他各项费用和CMI值均明显低于研究组,且差异有统计学意义,对照组患者的诊断符合率明显高于研究组,研究组的四级手术占比明显高于对照组。术前住院日较短的患者多为宫颈息肉、阴道出血、流产或妇科炎症等,而术前住院时间较长的患者则多为妇科恶性肿瘤、子宫平滑肌瘤、卵巢良性肿瘤、完全性子宫脱垂等较为严重的疾病,其开展的手术多为经腹或经阴道的子宫切除、单侧或双侧附件切除、子宫支持结构的修补术等较为复杂且难度较高的手术。结论:术前住院日受患者年龄、手术级别、日间手术等因素的影响,医院管理者应当制定具体的措施,进一步缩短术前住院日。

PDCA应用于某院胃肠外科非计划再次手术的效果评价

目的:对PDCA循环应用于改善非计划再次手术发生率的实践效果进行评价,为医疗质量的改进提供参考。方法:将PDCA循环方法应用于非计划再次手术改进计划,并应用SPSS22.0软件对应用前后的结果进行统计分析。结果:PDCA循环应用后,非计划再次手术的发生率从0.89%下降到0.51%,差异有统计学意义。非计划再次手术的上报率从53.85%上升到87.5%。结论:应用PDCA循环方法可以有效地降低非计划再次手术的发生率,提高患者的医疗质量。

从病历记载内容缺陷分析医疗行为问题的案例解析

通过3起病历记载内容缺陷及司法鉴定意见,分析医疗行为存在违反诊疗常规、规范致漏诊、误诊,违反谨慎注意义务,对急危重的病人病情变化观察不到位,对病情的判断、评估能力不足,对手术适应征把握不严谨,核心制度执行流于形式,患者知情权、选择权未能得到充分体现等医疗行为问题,提出强化规章制度执行、完善质量安全管理体系、充分履行诊疗告知义务和重视医疗文书书写与管理等措施来避免医疗行为问题。

基于DRGs探讨急性胆囊炎住院天数及费用的科室差异

分析急性胆囊炎患者在不同科室不同诊断相关分组( DRGs)的住院天数和费用的差异情况,为临床医疗管理提供科学参考.方法收集某医院2017年急性胆囊炎的出院患者病案首页信息,运用医院绩效分析系统计算DRGs分类结果,采用非参数Kruskal-Wallis H检验分析不同科室不同DRGs组间住院天数及费用的差异.结果在不同科室手术患者与非手术患者中,肝胆外科的平均住院日最短,住院费用最低(P<0.05);相同DRGs组中肝胆外科平均住院日低于消化内科和胃肠外科(均P<0.05);"急性胆道疾病伴有并发症和伴随症"DRGs组科室间费用差异无统计学意义(P>0.05);在"急性胆道疾病不伴有并发症和伴随症"和"经腹腔镜胆囊切除术不伴有胆总管探查术"DRGs组中,肝胆外科的平均费用最低,胃肠外科的平均费用最高(P<0.05).结论某医院肝胆外科治疗急性胆囊炎效率优于其他科室;医疗机构应遵循专科专治原则,减少跨学科收治患者,加强专科化管理,提升科室专业竞争力.

某院非计划二次手术发生的影响因素分析及预警模型的建立

目的分析非计划二次手术发生的危险因素,建立预警模型,运用现代化管理手段降低非计划二次手术的发生率。方法由某院信息系统导出2017年1月1日-2019年12月31日全部手术患者,并筛选出发生非计划二次手术且符合纳入标准者,运用单因素分析和二分类Logistic回归方程建立预警模型,并应用ROC曲线对模型的效能进行评价。P<0.05为差异有统计学意义。结果经单因素和二分类Logistic回归分析,得出的预警模型方程为Z=6.770+0.985×年龄+0.826×手术时长+0.72×CMI值+0.312×入院时情况急+1.638×入院时情况危+1.617×重点术种+0.456×四级手术+2.628×切口感染+0.084×切口愈合不良。经过ROC曲线检测,曲线下面积为0.876(95%CI:0.847~0.905),P<0.001,表明模型的准确性较高。结论患者年龄、手术时长、CMI值、入院时情况等因素是发生非计划二次手术的独立危险因素,应用这些因素所建立的非计划二次手术的预警模型的准确性和特异性均较高,医院管理者应当充分运用模型预警结果,采取现代化管理手段,降低非计划二次手术的发生率。

不同DRGs分组患者临床路径管理效果分析

分析不同DRGs分组患者的临床路径管理效果,为进一步优化临床路径管理提供依据.方法采用回顾性分析方法,收集某医院2017 年的临床路径和 DRGs 相关数据.对各DRGs分组中完成临床路径、退出临床路径和未进入临床路径患者的住院日、次均费用、药占比等指标进行比较.使用SPSS 22.0软件,计量资料用Shapiro-Wilk法检验其正态性,符合正态分布者采用t检验比较,非正态分布者采用非参数秩和检验比较;计数资料采用χ^2 检验进行比较.结果对于支气管肺炎,伴有极重度并发症和伴随症的患者无论是否完成或进入临床路径,其住院日和次均费用差异无统计学意义(P>0.05);伴有重度或中度并发症和伴随症DRGs组以及不伴有并发症和伴随症DRGs组患者,完成临床路径患者的住院日、次均费用和药占比与退出或未完成临床路径者比较差异均有统计学意义(P<0.05).重症外科手术组患者无论是否完成或进入临床路径,其住院日和次均费用差异无统计学意义(P>0.05);而轻症外科手术患者中,完成临床路径患者的住院日、次均费用均低于退出或未进入临床路径者( P<0.05).结论病情严重程度不同的DRGs组患者入组临床路径时应谨慎.