经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎386例分析

目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）＋择期腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗急性重症胆囊炎中的应用价值.方法 回顾性分析2005年3月至2012年3月我科收治的急性重症胆囊炎患者共386例,均先行PTGD,3～4周后择期行LC术,其中8例继发胆管结石者先行EST取石.结果 386例行PTGD＋LC术全部成功,手术时间12 ～45 min,出血量0～ 50 mL,术中发现胆囊三角严重粘连25例,无胆瘘或胆管损伤,LC术住院时间1～3d.结论 PTGD＋择期LC可应用于治疗急性重症胆囊炎,并具有创伤小、恢复快、并发症少、安全性高等特点.

天冬氨酸氨基转移酶血小板比值可作为肝癌经肝动脉化疗栓塞术后的预后指标

目的探讨天冬氨酸氨基转移酶血小板比值指数(APRI)与行经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗的肝癌患者的预后关系。方法回顾性分析388例肝癌患者的临床资料,根据TACE术前外周血APRI水平分为低APRI组(APRI<1.30,237例)和高APRI组(APRI≥1.30,151例),比较2组患者的1年及3年生存率。结果高APRI组的1年及3年生存率分别为25.5%和2.6%,低APRI组为71.2%和30.0%,2组间差别有统计学意义(P<0.001)。术前白蛋白及天冬氨酸氨基转移酶(AST)的水平、Child-Pugh分级、肿瘤大小、脉管癌栓、APRI、TACE次数是肝癌患者术后总生存时间的独立预后因素。经ROC曲线分析比较显示,APRI较其他临床预后因素有更大的ROC曲线下面积。结论 APRI可作为判断行TACE治疗的肝癌患者预后有价值的指标。

NTS/NTSR1在胆管细胞癌侵袭转移中作用及机制研究

目的:研究NTS/NTSR1轴对胆管细胞癌侵袭转移的作用及机制。方法:采用MTS比色法检测不同浓度的NTSR1特异性拮抗剂SR48692(5μmol/L、10μmol/L)对人胆管细胞癌细胞HUCCT1、RBE、HCCC 9810,、CCLP-1增殖的影响,用transwell小室实验检测对细胞迁移及浸润的影响。比较不同胆管癌细胞NTSR表达量的差异,筛选出合适的细胞进行改造,通过慢病毒转染筛选到的细胞构建过表达NTSR1的细胞株和敲减NTSR1的细胞株。WESTERN BLOT方法检测改造后细胞NTSR1的表达差异,检测MAPK通路三个关键活性分子ERK1/2、P38MAPK、JNK及显著差异表达基因PKC的蛋白磷酸化水平。在体外通过MTS的方法检测改造后细胞株的增殖能力,用transwell小室实验检测迁移能力,在体内通过成瘤实验检测细胞的增殖能力,检测ERK1/2、P38MAPK、JNK三个分子特异性抑制剂对细胞增殖、迁移、浸润以及凋亡的影响。结果:NTSR1特异性拮抗剂SR48692抑制胆管癌细胞的增殖,不同浓度抑制剂的抑制效果差异有统计学意义(P<0.01)。筛选出NTSR1中等表达量的细胞HUCCT1进行改造,得到过表达细胞株和敲减的细胞。过表达的NTSR1的细胞株增殖能力、迁移和浸润能力均高于敲减NTSR1的细胞株。细胞增殖能力差异显著,体内成瘤最快且成瘤数量最多。使用MAPK通路三个关键活性分子ERK1/2、P38MAPK、JNK特异性抑制剂确定NTS/NTSR1轴通过MAPK信号通路的的ERK1促进胆管细胞癌细胞的侵袭转移。结论:NTSR1特异性拮抗剂SR48692对人胆管细胞癌细胞增殖迁移均有抑制作用,NTSR1在细胞内表达差异影响胆管癌细胞侵袭转移。NTS/NTSR1轴通过MAPK信号通路的的ERK1促进胆管细胞癌细胞的侵袭转移。

腹腔镜左半肝切除在肝内胆管结石患者中的治疗效果分析

目的探讨左肝内胆管结石患者接受腹腔镜循肝中静脉入路解剖性左半肝切除术治疗的效果及复发率。方法选取本院2017年6月—2019年6月收治的左肝内胆管结石患者50例作为研究对象。分为对照组(n=20)和观察组(n=30),对照组给予未循肝中静脉,观察组给予循肝中静脉,对比两组的治疗效果和复发率。结果观察组的手术时间高于对照组(P<0.05),术中出血量、中转开腹患者差异无统计学意义(P>0.05)。术后住院时间、下床活动时间、进食时间及术后排气时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后对照组胆瘘分级≥B级发生率高于观察组(P<0.05),腹腔脓肿、切口感染等差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访8个月,对照组结石复发、胆管炎复发率高于观察组(P<0.05)。结论腹腔镜循肝中静脉入路解剖性左半肝切除术可减少左肝内胆管结石患者术后并发症、复发率。

肝内胆管结石患者常规肝切除与精准肝切除的对比

目的对比分析精准肝切除与常规切除治疗肝内胆管结石的血清学指标、肝功能及并发症情况。方法经随机数字表法将2018年2月—2020年3月收治的60例肝内胆管结石患者分成两组,对照组与试验组各30例,分别采用常规切除、精准肝切除治疗,对比两组患者的血清学指标、肝功能、并发症情况。结果两组治疗后的各项血清学指标(IL-17、IL-23、NF-κB)、各项肝功能指标(TBIL、ALP、ALT)水平均显著降低(P<0.05);而且试验组的降低幅度更加显著(P<0.05)。在并发症发生率方面,试验组明显低于对照组(P<0.05)。结论选择精准肝切除术对肝内胆管结石患者进行治疗,能让炎性反应明显减轻,对肝组织损伤进行有效控制,而且术后并发症少,具有较高的安全性,值得临床应用。

甲胎蛋白反应评估中晚期肝癌靶免联合治疗效果和预后的多中心临床研究

目的探讨甲胎蛋白(AFP)反应评估酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)联合程序性死亡受体1抑制剂(α‑PD‑1)治疗中晚期肝癌的抗肿瘤疗效以及预测患者预后的价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年3月至2022年7月福建医科大学孟超肝胆医院等我国9家医学中心收治的205例中晚期肝癌患者临床病理资料;男178例,女27例;年龄为(52±12)岁。基于治疗后6~8周AFP反应,将患者分为AFP反应(AFP水平与基线比较下降≥50%)和AFP无反应(AFP水平与基线比较下降<50%)。观察指标:(1)AFP反应评估抗肿瘤疗效。(2)患者预后比较。(3)患者预后影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示或M(Q1,Q3)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。Kaplan‑Meier法绘制生存曲线并计算生存率,采用Log‑Rank检验进行生存分析。单因素分析采用COX比例风险模型,多因素分析采用COX逐步回归。结果(1)AFP反应评估抗肿瘤疗效。205例肝癌患者治疗前AFP均为阳性,基线AFP水平为1560(219,3400)μg/L,均行TKIs联合α‑PD‑1治疗,治疗6~8周后AFP水平为776(66,2000)μg/L。205例患者治疗后,AFP反应88例,AFP无反应117例。参照实体瘤疗效评价标准1.1,AFP反应患者治疗后客观缓解率和疾病控制率分别为42.05%(37/88)和94.32%(83/88),AFP无反应患者上述指标分别为16.24%(19/117)和64.10%(75/117),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=16.846,25.950,P<0.05)。参照改良的实体瘤疗效评价标准,AFP反应患者治疗后客观缓解率和疾病控制率分别为69.32%(61/88)和94.32%(83/88),AFP无反应患者上述指标分别为33.33%(39/117)和64.10%(75/117),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=26.030,25.950,P<0.05)。(2)患者预后比较。205例患者治疗后均获得随访,随访时间为12.4(2.4~34.0)个月,中位无进展生存时间和总生存时间分别为5.5个月和17.8个月,1、2年无进展生存率分别为20.8%、7.2%,1、2年总生存率分别为68.7%、31.5%。AFP反应患者中位无进展生存时间为9.7个月,1、2年无进展生存率分别为39.6%、14.2%;AFP无反应患者中位无进展生存时间为3.7个月,1、2年无进展生存率分别为7.8%、2.0%;两者无进展生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=43.154,P<0.05)。AFP反应患者中位总生存时间未达到,1、2年总生存率分别为85.2%、56.3%;AFP无反应患者中位总生存时间为14.6个月,1、2年总生存率分别为56.3%、14.5%;两者总生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=33.899,P<0.05)。(3)患者预后影响因素分析。多因素分析结果显示:大血管侵犯、肝外转移、联合经肝动脉介入治疗、AFP反应是影响中晚期肝癌患者行TKIs联合α‑PD‑1治疗后无进展生存的独立因素(风险比=1.474,1.584,0.631,0.367,95%可信区间为1.069~2.033,1.159~2.167,0.446~0.893,0.261~0.516,P<0.05)。多因素分析结果显示:美国东部肿瘤协作组评分、大血管侵犯、肝外转移、AFP反应是影响中晚期肝癌患者行TKIs联合α‑PD‑1治疗后总生存的独立因素(风险比=1.347,1.914,1.673,0.312,95%可信区间为1.041~1.742,1.293~2.833,1.141~2.454,0.197~0.492,P<0.05)。结论治疗后6~8周的AFP反应可有效评估中晚期肝癌患者行TKIs联合α‑PD‑1治疗的抗肿瘤疗效。AFP反应是影响中晚期肝癌患者行TKIs联合α‑PD‑1治疗后无进展生存和总生存的独立因素。

术前血小板/淋巴细胞比值与肝癌预后的关系

目的：探讨术前血小板/淋巴细胞比值（PLR）与肝癌预后的关系。方法：回顾性分析行手术治疗的256例肝癌患者的临床资料。根据患者术前PLR水平,绘制PLR诊断肿瘤复发的受试者工作特征（ROC）曲线,确定PLR界值,分析术前外周血PLR水平分与患者临床病理因素及预后的关系。结果：PLR诊断肿瘤ROC曲线下面积为0.625（95%CI=0.544~0.706）,灵敏度为0.53,特异度为0.70,界值为131.81。患者术前外周血PLR水平与术前血清白蛋白、Child-Pugh分级、是否伴有腹水、血管侵犯、TNM分期等临床病理因素有关（均P〈0.05）。Cox风险模型分析显示,TNM分期（HR=1.441,95%CI=1.721~2.635,P〈0.001）、PLR（HR=1.737,95%CI=1.317~2.291,P〈0.001）为肝癌预后的独立影响因素,而PLR（HR=1.893,95%CI=1.434~2.497,P〈0.001）为肝癌复发的独立影响因素。生存分析显示,低PLR患者术后1、3、5年无瘤生存率（81.2%、53.3%、29.6%）明显高于PLR患者（62.4%、30.4%、11.6%）。结论：术前PLR可以作为肝癌患者的预后指标,高PLR水平患者术后复发率高、预后差。

不同炎症性评分指标对根治性切除的胰腺癌患者预后的评估价值

目的：比较不同炎症性评分指标对行根治性手术的胰腺癌患者预后的评估价值，并与临床上最常用的TNM分期进行比较。方法回顾性分析行根治性手术治疗的185例胰腺癌患者的临床资料。根据患者术前格拉斯哥预后评分（ GPS）、中性粒细胞／淋巴细胞比值（ NLR）、血小板／淋巴细胞比值（ PLR）、预后指数（ PI）、小野寺预后营养指数（ PNI），采用单因素、多因素分析影响患者术后生存时间的因素。不同炎症性评分指标的同质性比较采用似然比χ2检验，判别力及单一趋势性比较采用线性趋势χ2检验和受试者工作特征（ ROC）曲线，并与传统的TNM分期进行比较。结果单因素分析显示，术前消瘦，血清CRP、白蛋白、CA19-9水平，行根治性手术， NLR、PLR、GPS、PI、PNI及TNM分期均与胰腺癌患者术后1、2、3年生存率相关（P＜0．001）。多因素COX风险模型分析显示，TNM分期、行根治性手术、GPS、NLR、PLR、PI、PNI是评估胰腺癌患者术后生存时间的独立危险因素。 ROC曲线分析显示， GPS较其他炎症性评分指标有更大的曲线下面积（ AUC），而TNM分期的AUC最大。 GPS较NLR、PLR、PI、PNI具有更好的同质性、判别力及单一趋势性，而TNM分期表现更为突出。结论 GPS、NLR、PLR、PI、PNI等炎症性评分指标均为行根治性手术的胰腺癌患者预后的独立危险因素，其中GPS对预后的评估优于NLR、PLR、PI、PNI等其他炎症性评分指标。

肝脏恶性肿瘤行经皮肝穿射频消融治疗的临床护理分析

目的：探讨肝脏恶性肿瘤行经皮肝穿射频消融治疗的临床护理效果。方法：84例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料，分为观察组与对照组，各42例，2组患者均行经皮肝穿射频消融治疗，对照组给予常规护理，观察组给予临床护理干预。结果：观察组的治疗有效率为95.24%，显著高于对照组的80.95%，有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为7.14%，显著低于对照组的19.04%，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肝脏恶性肿瘤患者行经皮肝穿射频消融治疗中实施临床护理干预，能有效提高临床治疗效果，并有利于减少并发症的发生，值得推广。