2009-2013年甲型H1N1流感病例统计分析—以福建医科大学附属漳州市医院为例

2009年4月，甲型H1N1流感（甲流）在世界范围内暴发和流行，与此同时，中国卫生部发布公告，明确将甲流纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取有效的预防、控制措施。自2010年8月世界卫生组织宣布甲流的大流行期结束至今已有3年，而今年甲流病例有明显增多趋势，本文运用SPSS17.0统计软件包，对2009-2013年福建医科大学附属漳州市医院（以下称本院）229例甲流病例进行统计分析，旨在探讨本院甲流近5年病例的发病特点和趋势，为甲流及流感的进一步预防、控制提供参考。

2015—2017年福建医科大学附属漳州市医院麻醉药品应用分析

目的:了解福建医科大学附属漳州市医院(以下简称"我院")麻醉药品的使用现状和趋势,评价药物利用情况。方法:采用回顾性分析方法,对2015—2017年我院麻醉药品的销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)和限定日费用(defined daily cost,DDC)等进行统计分析。结果:3年来,我院麻醉药品的销售金额和DDDs均有不同程度的增长,其销售金额由2015年的3 218 024.07元增至2017年的5 491 868.97元,其DDDs由2015年的59 336.66增至2017年的80 383.34;2015—2016年枸橼酸舒芬太尼注射液的销售金额排序均居第1位,且其DDDs逐年递增,2016—2017年其DDDs排序均居第1位;2015—2016年注射用盐酸瑞芬太尼的销售金额排序均居第2位,2017年升至第1位;盐酸哌替啶注射液的使用量下降较多,可能与其镇痛效果不强及神经毒性的副作用有关。结论:我院麻醉药品的应用基本合理,但仍存在不足之处,应继续进一步加强管控。

1997～2006年漳州市医院老年住院患者疾病构成调查分析

目的分析近10年我院60岁以上老年住院患者疾病构成，了解老年病人疾病谱变化，为防治工作及卫生资源合理配置提供科学依据。方法回顾性调查我院1997～2006年10年来60岁以上老年住院患者疾病资料，分析全部病例的疾病构成。结果近10午病例显示排名前10位疾病43981例次，占住院患者总数的91．33％。其中肿瘤、循环系统、消化系统、呼吸系统这前4位疾病占老年住院患者的69．41％。结论肿瘤、循环系统、消化系统、呼吸系统等慢性非传染性疾病严重威胁着老年人的健康，是医疗防治工作和卫生资源配置的重点。

漳州市医院近10年住院患儿病死率及病死原因分析

目的分析近10年本院住院患儿死亡原因。方法分析本院儿科2002年1月～2011年7月住院儿童死亡病例资料。结果住院患儿死亡率由2002年的0.94%下降至2011年的0.24%;新生儿死亡前5位疾病为新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿败血症、新生儿出血症;29d～4岁住院患儿死亡前5位疾病为重症肺炎、败血症、颅内疾病、心脏疾病、肠道感染;5～14岁住院患儿死亡前3位疾病为肿瘤、败血症、颅内感染。结论 10年期间住院患儿病死率呈下降趋势;不同年龄组中感染性疾病均占较大比例。

漳州市医院2636例样本3种性传播病原体感染阳性率分析

目的了解漳州市医院就诊患者中解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)、淋奈瑟菌(NG)感染情况。方法采集2018年1月至2019年6月于漳州市医院就诊的患者2 636例,采用荧光定量PCR方法检测UU-RNA、CT-RNA、NG-RNA。结果 2 394例女性患者中UU、CT、NG的阳性率分别为53.34%、4.01%和0.46%,242例男性患者中UU、CT、NG的阳性率分别24.79%、15.29%和27.69%,UU阳性率中女性高于男性,而CT和NG阳性率中男性均高于女性。UU感染中,不同年龄段女性阳性率差异有统计学意义(χ^2=8.685,P<0.05),不同年龄段男性阳性率差异无统计学意义(χ^2=4.241,P=0.120)。CT感染中,不同年龄段女性与男性阳性率差异均无统计学意义义(χ^2=3.934,P>0.05;χ^2=1.083,P>0.05)。NG感染中,不同年龄段女性阳性率与男性阳性率差异均有统计学意义(χ^2=33.158,P<0.01;χ^2=10.607,P=0.005)。结论 UU阳性率中女性高于男性,而CT和NG阳性率中男性均高于女性。女性UU和CT感染中,年轻患者居多;男性CT和NG感染中,年轻患者也居多。

儿童急性T淋巴细胞白血病的临床特征及预后——福建地区多中心数据分析

目的:评估儿童急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)的疗效,并探讨影响预后的危险因素。方法:回顾性分析2011年4月至2020年12月福建地区5家医院收治的127例初诊T-ALL患儿的临床资料,与同期急性前体B淋巴细胞白血病(B-ALL)患儿相比较,并采用Kaplan-Meier法分析评估患儿总生存率(OS)和无事件生存率(EFS),COX比例风险回归模型分析预后影响因素。116例规范治疗的T-ALL患儿中,78例接受CCLG-ALL 2008方案治疗,38例接受CCCG-ALL 2015方案治疗,对比两组的疗效及严重不良事件发生率。结果:T-ALL患儿中男性、年龄≥10岁、初诊白细胞数≥50×10^(9)/L、合并中枢神经系统白血病、诱导治疗中微小残留病≥1%、诱导结束时微小残留病≥0.01%的患儿比例均显著高于B-ALL患儿(P<0.05)。T-ALL患儿预期10年EFS及OS分别为59.7%和66.0%,均显著低于B-ALL患儿(P<0.001)。COX分析显示,初诊白细胞数≥100×10^(9)/L、诱导结束时未达完全缓解是更差预后的独立危险因素。CCCG-ALL 2015组与CCLG-ALL 2008组相比,感染相关严重不良事件发生率更低(15.8%vs 34.6%,P=0.042),而EFS及OS更高(73.9%vs 57.2%,PEFS=0.090;86.5%vs 62.3%,POS=0.023)。结论:T-ALL较B-ALL预后差,初诊白细胞数≥100×10^(9)/L、诱导结束时未达完全缓解(尤其是纵隔肿物未消失)为其预后不良危险因素。CCCG-ALL 2015方案可能降低感染相关严重不良事件发生率并提高疗效。

漳州市地区类孟买血型血清学及FUT1基因分析

目的:探讨类孟买血型血清学表现及分子机制。方法:采用血清学方法鉴定类孟买血型的血清学表现,PCR扩增检测类孟买血型的分子机制。结果:通过血清学和PCR检测出18例类孟买血型,Am^(h)5例,Bm^(h)4例,Om^(h)10例。产生抗HI抗体8例。结论:血型血清学联合分子生物学方法可准确鉴定类孟买血型。类孟买血型个体输血时应采取特殊输血策略,以避免溶血性反应的发生。

福建漳州地区儿童维生素D水平调查及其缺乏因素分析

目的分析福建漳州地区儿童维生素D水平调查情况及探讨维生素D缺乏的影响因素。方法选取2021年1—12月福建医科大学附属漳州市医院体检儿童作为研究对象合计1026例,收集儿童性别、年龄、居住地区。根据儿童维生素D水平将其分为正常组、不足组和缺乏组,分别比较三组儿童不同检测季节、性别、年龄段等特征的维生素D水平和相关疾病情况,并分析影响维生素D水平的因素。结果1026例中,维生素D水平正常组儿童为452例,维生素D水平不足组儿童359例,维生素D水平缺乏组儿童为215例。正常组儿童血清25-(OH)D平均水平为(35.23±3.29)ng/mL,不足组儿童血清25-(OH)D平均水平为(15.66±4.21)ng/mL,缺乏组儿童血清25-(OH)D平均水平为(11.62±1.45)ng/mL。三组儿童血清25-(OH)D水平比较,差异有统计学意义(F=5019.916,P<0.001)。不同性别、年龄、检测季节、居住地区的儿童维生素D水平不同,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析结果显示:性别、年龄、检测季节、居住地区儿童维生素D水平的影响因素。结论福建漳州地区儿童维生素D水平总体水平较充足,但需应据儿童个体情况加强补充维生素D,以预防维生素D相关缺乏症。

漳州市医疗机构输血科(血库)设置及安全用血检查情况

目的检查漳州市医疗机构输血科(血库)基本设置及安全用血情况,提高全市用血安全水平。方法对全市35家用血医疗机构在制度保障、基本硬件设施建设、输血前实验室检查、质量控制、日常工作记录执行情况、输血病历等方面进行现场检查。结果 35家医院在输血科(血库)基本设置及安全用血情况方面,三级医院较规范,二级医院次之,民营医院不容乐观。结论多数医院尤其是二级医院及民营医院应加大基础设施建设及人才的培养,保证临床用血科学、合理、安全、有效。

漳州市梅毒人群的分布调查

目的为了解福建省漳州市近年来梅毒患者群的分布规律,为今后梅毒的管理防治工作提供依据,进而为全国防治梅毒提供一些科学依据。方法本文对1999～2007年的梅毒登记资料进行回顾性调查分析。结果发病人群从职业分布来看,农民所占比例最高,占79.4%;从年龄来看,以青壮年为主,18～50岁占64.8%;从性别来看,男性多于女性,占57.2%。显性梅毒占8.6%,学生及儿童基本是胎传梅毒。结论梅毒是典型的社会病,特别要注意对农民性传播疾病知识的教育,控制梅毒流行仍然是一项艰巨而复杂的任务。

漳州市妇女宫颈标本中人乳头瘤病毒高危基因亚型分布

目的 研究漳州市妇女宫颈标本中人乳头瘤病毒（HPV）的高危基因亚型流行情况。方法 选取漳州市医院2015年1月～12月参加子宫颈癌筛查高危亚型HPV感染者,对其采用反向寡核苷酸探针斑点杂交联合聚合酶链反应（PCR）技术,分析其高危基因亚型。结果 本次参加筛查人数为9 906人,其中HPV高危亚型阳性为1 600人,总感染率为16.15%,患者平均年龄（40.2±8.9）岁。年龄小于25岁组感染率高于其他年龄组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。高危基因亚型前3位分别为HPV16、52和58,所占比例分别为19.81%、15.31%和12.86%;2联及以上混合感染为333人,占所有感染者比例为20.81%;高危基因亚型HPV混合感染中,年龄小于25岁组感染率高于其他年龄组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 漳州市女性人群具有较高的高危基因亚型HPV感染率,常见的高危基因亚型当中,占据主导地位的是HPV16、52、58;低年龄组具有较高的多重基因亚型混合感染率及HPV感染率。

漳州市肝癌流行病学特征和基于人工智能的诊断系统

分析漳州市肝癌的流行病学特征,探索基于人工智能技术的临床肝脏肿瘤的专家诊断系统对肝癌诊断的精确率.漳州市肝癌病例中,原发性肝癌占88.57%,继发性肝癌占11.43%;其中男性患者为430例,明显多于女性;发病年龄集中在中老年;且肝炎病毒感染者患病率高,抽烟、饮酒、肿瘤家族史等负面性因素增加了肝癌的患病风险.肝癌临床类型中,肝细胞癌为392例,胆管细胞癌为73例,转移性肝癌为60例,肝细胞癌占多数.因此,肝炎病毒感染者及肿瘤家族史患者应该定期随访检查,及早发现肝癌发生,戒烟限酒以减少肝癌的患病风险.基于人工智能技术的临床肝脏肿瘤的专家诊断系统对肝癌诊断的精确率达到97.9%,高于影像科医生的人工诊断,两者差异具有统计学意义(P<0.005).基于人工智能技术的临床肝脏肿瘤的专家诊断系统能提高肝癌诊断的精确率.

漳州地区医院2014—2016年感染现患率调查分析

目的了解漳州地区二级以上医院医院感染发生情况。方法按照福建省医院感染管理质量控制中心的统一部署,对调查当日所有住院患者采用床旁调查和住院病历调查法进行医院感染现患率、抗菌药物使用情况及病原学送检情况调查。结果共调查18414例住院患者,发现533例医院感染患者,2014—2016年现患率随着医院规模的增大而增加;医院感染部位以下呼吸道为主(52.3%)。医院感染现患率居前5位的科室分别是综合CIU、血液科、神经外科、胸外科、肾病科。2014—2016年住院患者抗菌药物使用率分别为38.68%、37.61%、38.12%,抗菌药物治疗前病原学送检率分别为61.22%、50.55%、62.77%。检出医院感染病原菌256株,位居前5位分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。结论 2014—2016年漳州地区医院感染现患率呈下降趋势,应加强对重点科室、重点部位的院感监测,规范抗菌药物的使用,进一步提高病原学送检率,减少多重耐药菌产生。

高超二倍体核型儿童急性淋巴细胞白血病的临床特征及预后——福建省多中心回顾性研究

目的探讨儿童高超二倍体(high hyperdiploid,HHD)急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)的临床特征及预后。方法回顾性分析2011年4月—2020年12月福建省5家医院收治的1414例ALL初诊患儿的临床资料。根据染色体核型,分为伴HHD组(172例)和不伴HHD组(1242例),比较两组的临床特征及疗效,并进一步探讨HHD ALL的预后影响因素。结果在1414例ALL初诊患儿中,172例(12.16%)检出HHD。伴HHD组初诊有不良预后危险因素(起病年龄≥10岁或<1岁、初诊白细胞计数≥50×109/L、T细胞表型)、常见融合基因(TEL-AML1、BCR-ABL1、E2A-PBX1、MLL基因重排)阳性的患儿比例均低于不伴HHD组(均P<0.05),而诱导化疗后微小残留病(minimal residual disease,MRD)<0.01%的患儿比例高于不伴HHD组(P<0.05)。伴HHD组预期10年无事件生存(event-free survival,EFS)率及总生存率均高于不伴HHD组(P<0.05)。单因素分析显示,染色体数目58~66、10号染色体三体、17号染色体三体、诱导化疗第15天或第19天骨髓MRD<1%、诱导化疗第33天或第46天骨髓MRD<0.01%是高EFS率的影响因素(均P<0.05);10号染色体三体与高总生存率有关(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析显示,17号染色体三体与高EFS率密切相关(P<0.05)。结论儿童HHD ALL初诊时不良预后危险因素较少,总体预后佳;染色体数目及特定染色体三体与预后相关。

漳州市2731例地中海贫血基因检测结果分析

目的了解漳州地区人群地中海贫血基因型分布状况,为该地区制定实施地中海贫血防控措施提供资料。方法选取2017年8月—2019年10月2 731例送检标本,采用gap-PCR法和PCR反向点杂交法(RDB)进行地中海贫血基因检测,结果可疑病例进一步检测验证,对结果进行分析。结果 2 731例中基因检测结果阳性1 354例,阳性率为49.58%,其中α-地中海贫血995例,β-地中海贫血334例,α复合β地中海贫血25例。α-地中海贫血中最常见是--SEA/αα和-α~(3.7)/αα,β地中海贫血中最常见的是β 654/β和41-42M/β N。结论漳州地区人群地中海贫血发病率较高,应做好宣传和教育,确实做好新婚和计划怀孕夫妇的地中海贫血检测以及高风险孕妇的产前诊断工作。

医学伦理学对科技伦理治理的贡献与新作为

《关于加强科技伦理治理的意见》的出台,标志着中国科技伦理治理体系进入新阶段。中国科技伦理的研究与实践是沿着两条进路开展的。一条进路是从一般伦理原理出发,推导出具体科学和实践的规则;另一条进路是从科学研究的问题和科学技术事件和案例出发,逐步形成针对科技过程中某一类特定现象或问题的伦理治理原则与共识。医学伦理学研究也是这样形成医学道德传统和现代生命伦理学传统的。在伦理治理实践中,医学伦理走在科技伦理的前列,形成了科技伦理研究与发展的“先行区”、伦理审查建制化“探索者”和科技伦理治理的“示范区”。伦理治理意见的出台不是医学伦理治理研究的终点,医学伦理学需要有新的作为。一是对医学伦理学理论基础和方法论的再思考,坚持马克思主义理论的指导。二是对两条研究进路的再思考,两条道路平衡发展互相支撑。三是对伦理与法治关系的再思考,不断提高伦理治理法治化水平。

漳州地区高血压患者血脂分布及不同剂量的阿托伐他汀的降脂达标情况分析

目的分析漳州地区原发性高血压(essential hypertension,EH)患者的血脂分布及他汀类药物应用情况,探讨不同剂量的阿托伐他汀对EH人群的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防降脂达标效果。方法选择到漳州市医院就诊的EH患者333例,检测血脂[三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]浓度,分析血脂分布及他汀类药物应用情况。按随机数字表法随机分为小剂量阿托伐他汀组(n=170,立普妥10 mg,睡前顿服一次)及常规剂量阿托伐他汀组(n=163,立普妥20 mg,睡前顿服一次),疗程均为3个月。检测两组治疗后血脂浓度,同时对两组血糖、肝功能、肾功能、肌酸激酶进行检测并比较。结果漳州地区高血压患者治疗前TG为(1.67±0.95)mmol/L,TC为(5.58±0.67)mmol/L,LDL-C为(3.42±0.51)mmol/L,HDL-C为(1.23±0.32)mmol/L。治疗3个月后,应用小剂量阿托伐他汀及常规剂量阿托伐他汀组血清TG、TC、LDL-C浓度均显著降低,差异有统计学意义(P均<0.01)。常规剂量阿托伐他汀组在降低血清LDL-C浓度的幅度上明显高于小剂量组,差异有统计学意义(P<0.01);小剂量阿托伐他汀组达标率为78%,常规剂量阿托伐他汀组达标率为82%,两组达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论漳州地区EH患者的血脂处于较低水平;小剂量阿托伐他汀能够显著降低血清LDL-C浓度,且副作用少,值得在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中长期推广应用。

医院抗肿瘤静脉用药的合理配置与使用

目的:提高抗肿瘤静脉用药的安全性和有效性,降低不良反应的发生率。方法:收集静脉用药集中配置中心(PIVAS)各工作环节相关资料和我院近5年抗肿瘤静脉用药的不合理用药医嘱、医护沟通记录等,依据《静脉用药集中调配质量管理规范》、药品说明书、相关文献及药学工具书等,从合理配置、合理使用及不良反应防治等方面进行分析与要点探讨。结果与结论:为保证抗肿瘤静脉用药的安全、有效,应从溶媒、剂量、给药方式、给药顺序、给药时间、辅助用药等方面全面监控。我院开展PIVAS集中配置后,抗肿瘤化疗药、辅助用药及中药注射剂使用行为逐步得以完善、规范。

公立医院岗位设置的困境与辩证思索

公立医院以调整收入分配为主要目的,在缺乏工作分析的条件下进行了岗位设置,设专业技术、管理和工勤这3类岗位。由于工作目标局限于眼前现实,"身份管理"的历史问题不能一时解决,管理水平难以快速提升,岗位设置在设岗、定级和考评等方面遇到很多问题,未达到满意效果。岗位设置实施至今,面临续聘和岗位说明书更新调整,公立医院需要围绕岗位设置做好人员准入、培训和考核,需要推进人才队伍的团队建设、进行人员配备,也需要根据绩效考核情况及时审查和调整岗位设置内容,还需要辩证地运用因人设岗和因岗设人,努力做到事得其人、人尽其能,由此进一步巩固和提升岗位设置的成效,深入推进公立医院管理体制改革。