腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素。方法回顾性分析2008年1月~2015年12月我院281例胃中上部癌行腹腔镜根治性全胃切除术的临床资料,根据Clavien-Dindo分级系统分析术后外科并发症的发生情况,并采用logistic回归分析术后外科并发症发生的危险因素。结果发生外科并发症29例,发生率10.3%(29/281),其中严重外科并发症9例,发生率3.2%(9/281)。术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况:Ⅰ级3例(1.1%),Ⅱ级17例(6.0%),Ⅲa级4例(1.4%),Ⅲb级2例(0.7%),Ⅳ级2例(0.7%),Ⅴ级1例(0.4%)。单因素分析结果显示患者年龄、BMI、手术时间、术中出血量、肿瘤分化、肿瘤大小、浸润深度有统计学差异(P<0.05)。logistic多因素分析表明年龄(OR=2.671,95%CI:1.138~6.269,P=0.024)、BMI(OR=4.970,95%CI:1.597~15.465,P=0.006)、肿瘤大小(OR=3.311,95%CI:1.068~10.260,P=0.038)、浸润深度(OR=4.472,95%CI:1.120~17.862,P=0.034)和术中出血量(OR=3.835,95%CI:1.481~9.928,P=0.006)是腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症发生的独立危险因素。多因素logistic回归模型预测患者术后外科并发症发生的受试者工作特征(reciever operating characteristic,ROC)曲线下面积是0.784(0.695~0.873)。结论腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级以Ⅱ级较多见;患者年龄≥65岁、BMI≥25、肿瘤大小≥50 mm、浸润深度≥T3及术中出血量≥100 ml应警惕外科并发症的发生。

腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术的中期疗效比较

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹胃癌根治术的中期疗效。方法比较2005年6月-2011年1月我科同组人员行腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术,其中腹腔镜辅助胃癌根治术46例（腹腔镜组）,开腹胃癌根治术54例（开腹组）,比较2组胃癌根治术后肿瘤局部复发、远处转移、生存率等中期疗效。结果腹腔镜组与开腹组局部复发率分别为10.9%（5/46）、7.4%（4/54）,无统计学差异（χ^2=0.364,P=0.546）;远处转移率分别为6.5%（3/46）、5.6%（3/54）,差异无显著性意义（χ^2=0.000,P=1.000）。2组生存率无显著性差异（χ^2=1.386,P=0.239）。结论腹腔镜组辅助与开腹胃癌根治术在生存率、术后局部复发和远处转移等中期疗效方面无显著性差异。

甲状腺微小乳头状癌手术126例体会

目的探讨甲状腺微小乳头状癌手术的治疗方法。方法 2015年1月~2016年5月,我科收治甲状腺微小癌126例,行患侧加峡部切除或甲状腺全切除术及中央区淋巴结清扫术,中央区淋巴结转移者行同侧选择性区域淋巴结清扫术。统计手术并发症、术后病理及恢复情况。结果发现隐匿性多发癌4例;术中证实中央区转移45例(35.7%),行横行小切口侧颈区选择性区域淋巴结清扫术(清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、部分Ⅴ区),术后病理侧颈区淋巴结转移23例。术后声音嘶哑3例,饮水呛咳2例,短暂性低钙血症15例(均为甲状腺全切除术后),术后乳糜淋巴漏4例(均为侧颈区淋巴结清扫术后)。无术后切口出血导致再次手术。结论甲状腺微小癌具有较高的中央区淋巴结转移率,中央区淋巴结转移者侧颈区淋巴结转移率高,建议对甲状腺微小癌行常规小切口甲状腺全切除及选择性区域淋巴结清扫术。

经内镜支架置入术在左侧结直肠癌梗阻中的应用

目的探讨经内镜金属支架置入术治疗左侧结直肠癌性梗阻的临床价值。方法在X线透视下经肠镜将导丝插入狭窄近端,沿导丝导入造影管造影了解狭窄情况,根据病变情况选择并放置支架。结果 1例因肠管几乎完全闭塞放弃支架置入,1例因病灶较长而中止支架置入;20例放置支架成功,成功率90.9%,术后1～7 d梗阻症状均得到缓解或消除。2例术后2～3 d粪块堵塞支架,以探条及网篮疏通后缓解;1例术后7 d肿瘤增殖堵塞支架,经肠镜切除后缓解。术后7～10 d限期行肿瘤根治术、一期吻合。结论经内镜放置金属支架治疗左侧结直肠癌性梗阻,能够有效缓解患者的梗阻症状,提高病人的生活质量。

腹腔镜辅助胃癌切除术185例报告

目的探讨腹腔镜辅助胃癌切除术的安全性及近期效果。方法 2010年1月-2014年11月,行185例腹腔镜辅助胃癌切除术;腹腔镜下行淋巴清扫,上腹小切口切除标本并行消化道重建。结果 185例顺利完成腹腔镜辅助胃癌切除手术,围手术期死亡1例。根治性切除（D2）177例,联合脏器切除8例。术后发生外科并发症18例（9.7%）,包括腹腔感染10例,切口感染3例,吻合口出血2例,吻合口漏1例,十二指肠残端漏1例,腹腔内大出血1例;非外科并发症11例（5.9%）,包括肺炎10例,心肌梗死1例（死亡）。175例（94.6%）术后随访1-59个月,中位数23个月。术后死亡12例,其中10例死于肿瘤复发（均为Ⅲ、Ⅳ期）,2例死于其他疾病,3例肿瘤复发带瘤生存。结论腹腔镜辅助胃癌切除术安全、可行,手术近期疗效令人满意,远期结果有待进一步观察。

急性肠系膜上动脉栓塞10例诊治体会

目的:探讨急性肠系膜上动脉栓塞的早期诊断及外科治疗方法。方法:回顾性总结我院自2004-2009年收治的10例急性肠系膜上动脉栓塞患者的临床资料,对其临床特征、诊断及治疗方法进行分析。结果:10例患者均手术证实。术后死亡5例,治愈5例。结论:剧烈而没有相应体征的腹痛、器质性和并发心房纤颤的心脏病、胃肠排空异常是该病的三联征,有助于早期诊断,选择性动脉造影有重要诊断意义。提高外科医生对本病认识水平及早诊断、及早治疗是提高疗效的关键。

腔镜下甲状腺切除手术中喉返神经的显露及保护

目的探讨腔镜甲状腺切除术中喉返神经的暴露和保护方法。方法回顾性分析我科2006年10月至2010年6月65例免注气锁骨下途径腔镜甲状腺肿瘤切除手术患者的临床资料,其中25例全程暴露喉返神经。结果 64例于腔镜下完成手术,平均手术时间(60±10)min,出血量(25±12.5)ml;1例中转行淋巴结清扫,25例暴露颈段喉返神经。4例皮瓣下积液,1例切口感染,引流、换药后均治愈,1例出现声音嘶哑,营养神经治疗2周后痊愈。结论腔镜下甲状腺手术可以完整暴露喉返神经,减少喉返神经的损伤。

腔内修复术治疗30例主动脉夹层

目的探讨腔内修复术治疗主动脉夹层的疗效。方法对收治的30例主动脉夹层进行分析,30例患者均行腔内修复术,股动脉切开,置入覆膜血管内支架,封堵原发破口。结果 30例患者均手术成功,手术平均(90±24)min,术中失血量(50±25)mL。结论腔内修复术治疗主动脉夹层具有创伤小、恢复快、手术死亡率低、成功率高的优点。

左半结肠癌致急性肠梗阻支架引流后一期切除吻合31例

肠梗阻是急腹症的主要病因,其中老年患者左半结肠癌并肠梗阻尤为常见。传统的治疗方式中,经短暂术前准备后急诊行一期切除吻合术后并发症高,主要是因为肠腔粪质多、肠管水肿、血运差及患者一般情况不佳等[2];更多的是采取二期手术（先行造瘘后行根治切除吻合,或先行根治性切除＋造瘘后行造瘘还纳）。

规范化培训护士在护理安全管理中的应用

总结了规范化培训护士在护理安全管理中的应用体会,主要包括对护理安全隐患进行原因分析,并采取安全管理对策。认为规范化培训护士对回避护理风险、减少护患纠纷、保证护理质量安全方面起着重要作用。

Orem自理模式在下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后护理中的应用

总结了Orem自理模式在下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后护理中的应用。选择25例介入术后的下肢动脉硬化闭塞症患者,按照Orem自理模式的内容,对患者进行评估,并实施完全补偿护理、部分补偿护理和支持-教育系统。经自理模式护理的患者无1例发生护理并发症。认为应用Orem自理模式对介入术后的下肢动脉硬化闭塞症患者实施整体护理,可提高患者自理能力,预防压疮等护理并发症,有利于患者术后的康复。

10例急性肠系膜上动脉栓塞患者围手术期观察及护理

总结了10例急性肠系膜上动脉栓塞患者的围手术期观察及护理方法。包括术前系统评估、尽早确诊、动脉造影护理等,术后病情观察、引流管护理、疼痛护理、营养支持、出院指导。认为剧烈而没有相应体征的腹痛、器质性和并发心房纤颤的心脏病、胃肠排空异常是该病的三联征,有助于早期诊断,选择性动脉造影有重要的诊断意义;密切观察病情变化,并采取及时、有效的护理措施,对促进急性肠系膜上动脉栓塞患者康复、降低并发症发生率及病死率非常重要。

腔内激光治疗下肢静脉曲张患者的康复护理

总结了40例患者围手术期康复护理的经验,认为腔内激光治疗(EVLT)下肢静脉曲张是近年来新开展的一项微创手术治疗方式,在新手术方式下,根据微创手术治疗的特点,进行围手术期康复护理,是预防术后并发症,促进患者早日康复,防止疾病复发的重要保证。

经肛门肠道减压术术后护理

总结了11例经肛门肠道减压术患者的术后护理经验,主要包括肠减压管管道的护理、健康宣教、病情观察、营养支持治疗和并发症预防等方面的护理措施。认为做好经肛门肠道减压术术后各个重点环节的护理,是减少置管后并发症发生、提高生存的质量、促进患者早日康复的重要保证。

腔内隔绝术治疗主动脉夹层22例分析

目的探讨主动脉夹层腔内隔绝术(EVGE)治疗的方法及手术时机,并评价其治疗效果。方法回顾性分析我院2008年6月至2011年8月收治的22例行EVGE治疗的主动脉夹层患者的临床资料,20例为Stanford B型,2例为Stanford A型。结果 22例患者手术均获成功,无移位及扭曲,破口封堵满意。术后平均随访时间12.5个月,无内漏,无死亡病例。结论带膜支架EVGE治疗主动脉夹层具有创伤小,术后恢复快,但远期效果有待进一步观察。

主动脉腔内修复术联合胸腔引流术治疗降主动脉破裂的疗效分析

主动脉破裂是极其凶险的疾病,病死率极高^（[1-3]）,病因包括：主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉假性动脉瘤、主动脉外伤等。腹主动脉破裂因有后腹膜局限,为患者争取一定的抢救时间,而胸主动脉破裂,因胸腔负压作用,即刻发生失血性休克、大量血性胸水、呼吸困难、循环衰竭,极短时间内即发生死亡,临床中收治此类患者较少,未经治疗短期内死亡几乎达100%。这类患者往往来不及转上级医疗单位就治。近期。

支架植入术治疗左半结直肠肿瘤性梗阻的护理

总结了经内镜支架置入治疗左侧结直肠肿瘤性肠梗阻的围手术期护理经验。主要包括术前护理,术后护理及术后并发症的预防及处理,认为术前、术后精心护理,细致观察病情,正确的饮食指导有助于减少并发症的发生,提高患者生存质量。

免气体腔镜下甲状腺瘤切除术围手术期的护理

总结45例免气体腔镜下甲状腺瘤切除术围手术期的护理经验,主要包括术前应根据腔镜的特点做好术前评估、健康宣教及指导;术后应重视引流管护理,加强术后并发症的观察及预防,做好饮食、术后康复指导。认为全面细致的围手术期护理是手术成功的重要保证。