保留左结肠动脉对腹腔镜中低位直肠癌根治术后吻合口漏的影响

目的:探讨腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)的肠系膜下动脉(IMA)低位结扎技术对术后吻合口漏的影响。方法:收集2019年1月至2020年12月收治的145例中低位直肠癌患者的临床资料。对比保留LCA的IMA低位结扎(LT)组(n=64)与不保留LCA的IMA高位结扎(HT)组(n=81)的临床疗效。结果:两组均顺利完成腹腔镜手术,无一例中转开腹。两组患者术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。LT组手术时间[(164.31±49.00)min vs.(138.00±35.72)min,P<0.001]长于HT组;LT组与HT组253组淋巴结清扫总数[1(0,2)vs.1(0,2),P=0.520]及术后乳糜瘘(3%vs.0,P=0.193)、尿潴留(6.3%vs.4.9%,P=1.000)、吻合口漏[4/64(6.3%)vs.10/81(12.3%),P=0.217]发生率差异均无统计学意义,吻合口漏的分级两组差异亦无统计学意义(P=0.729)。结论:腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术中,以根治为前提保留LCA可达到同样彻底的淋巴结清扫效果,不增加术后相关并发症,但手术时间可能更长,仍无法改善术后吻合口漏发生率及其分级。

左半与右半结肠癌实施加速康复外科的比较

目的探讨根据结肠癌位置的不同制定个体化加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案的可行性。方法回顾性分析2019年1~12月我科完成的195例腹腔镜结肠癌手术,统一实施ERAS管理,根据肿瘤部位不同分为右半结肠组(n=92)和左半结肠组(n=103),比较2组排气时间、进食全流质时间、排便时间、术后住院时间以及术后并发症(出血、乳糜漏、吻合口漏、腹腔感染、切口感染、肺部感染、肠梗阻、静脉血栓、尿潴留等)。结果左半结肠组术后排气时间、术后进全流质食时间明显早于右半结肠组[(1.5±0.4)d vs.(2.2±0.5)d,t=10.485,P=0.000;(2.0±0.3)d vs.(2.7±0.5)d,t=10.717,P=0.000],左半结肠组术后住院时间明显长于右半结肠组[(7.4±1.9)d vs.(6.6±1.9)d,t=-3.112,P=0.002]。2组患者术后排便时间差异无统计学意义[(5.5±0.9)d vs.(5.4±0.5)d,t=-1.838,P=0.068]。右半结肠组乳糜漏发生率较高[7.6%(7/92)vs.1.0%(1/103),χ^(2)=3.866,P=0.049],左半结肠组吻合口漏[5.8%(6/103)vs.0%,Fisher精确检验,P=0.030]和感染相关并发症发生率[9.7%(10/103)vs.2.2%(2/92),χ^(2)=4.777,P=0.029]明显高于右半结肠组。结论根据肿瘤位置不同,结肠癌实施ERAS的结果存在差异,有必要按照肿瘤位置制定个体化的ERAS方案。

接受新辅助治疗的低位直肠癌行保留左结肠血管的回顾性分析

目的探查新辅助放化疗后的低位直肠癌患者行保留左结肠血管直肠癌根治术的临床疗效及安全性。方法收集医院2017年1月—2020年1月确诊为新辅助放疗后低位直肠癌的临床资料。根据处理肠系膜下动脉分支的方式,随机选取30例保留左结肠血管为观察组,30例不保留左结肠血管为对照组。对比两组的一般资料、手术疗效、吻合口并发症等。结果两组收集病例具有同质性,手术出血量、淋巴结清扫个数差异无统计学意义(P>0.05),手术时间观察组大于对照组(P<0.05)。观察组吻合口瘘发生几率低于对照组(P<0.05),吻合口出血发生情况两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助治疗后的低位直肠癌患者,行保留左结肠血管根治术可减少吻合口瘘的发生,安全有效。

腹腔镜辅助下降结肠单腔造口返纳术应用研究

目的 探讨腹腔镜辅助下降结肠单腔造口返纳术可行性和安全性。方法 回顾性分析2010—2021年我院为86例降结肠单腔造口患者行造口返纳手术的情况,其中行腹腔镜辅助下降结肠造口返纳术67例(腔镜组),行开放降结肠造口返纳术19例(开放组)。结果 腔镜组平均手术时间为(172±19)min,出血量为(68±32)ml,吻合口出血4例,腹腔感染4例,肺部感染1例,肠梗阻3例,无吻合口瘘及围手术期死亡病例,主要并发症发生率约15%(10/67),肛门排气时间(65±31)h,术后住院日(12±3)d,切口甲级愈合率88%(59/67)。开放组平均手术时间为(189±18)min,出血量为(82±16)ml,无吻合口出血,腹腔感染1例,肺部感染1例,肠梗阻3例,无吻合口瘘及围手术期死亡病例,主要并发症发生率约16%(3/19),肛门排气时间(81±39)h,术后住院日(13±4)d,切口甲级愈合率79%(15/19)。腔镜组与开放组手术时间、手术出血量比较差异有统计学意义(P<0.05),术后主要并发症率、切口甲级愈合率、术后住院日、肛门排气时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜组手术时间较短,出血量较少,短期疗效与开腹手术一致,可应用于临床。

腹腔镜下经括约肌间切除部分内括约肌治疗结肠息肉的临床研究

目的 评价腹腔镜下经括约肌间切除部分内括约肌治疗结肠息肉的可行性和安全性.方法 回顾性分析2012年3月～2013年12月共7例FAP患者的临床资料.结果 术后吻合口离肛缘1.8～3.2 cm,肛管无息肉残留,术中出血30～150 mL.本组7例均随访至2013年12月,排便次数平均3～8次/d,肛门无漏便和漏气,手术后短期内排便次数较多,随着时间推移,术后一年控便功能有明显改善.结论 采用腹腔镜全结直肠切除、经盆腔途径经括约肌间切除部分内括约肌、S型储袋回肠-肛管吻合治疗FAP技术上是可行的,短期疗效好.

腹腔镜超低位直肠癌完全经盆腔入路部分内括约肌切除术结肠肛管吻合术学习曲线和经验总结

回顾性分析采用腹腔镜完全经盆腔入路部分内括约肌切除术治疗直肠癌100例患者的临床资料,通过学习曲线分析,表明掌握该技术需积累31例经验,为即将开展此项手术的同行提供参考和借鉴。

升结肠加直乙状结肠同时性多原发性癌的腹腔镜手术23例报告

目的探讨升结肠加直乙状结肠同时性多原发癌的腹腔镜手术可行性和疗效。方法回顾性分析2009年1月-2019年12月我院为23例升结肠加直乙状结肠同时性多原发癌行腹腔镜手术的情况。结果23例患者均顺利完成腹腔镜手术,手术时间(180.6±14.2)min,出血量(71.9±20.5)ml,无吻合口瘘等严重并发症及围手术期死亡病例,清扫淋巴结个数(41.5±10.6)枚。结果升结肠加直乙状结肠同时性多原发癌的腹腔镜手术是安全可行性的,疗效确切。

探讨预防性肠造口在低位直肠癌保肛手术中的临床意义

分析预防性肠造口在低位直肠癌保肛手术患者中的短期临床疗效,探讨其临床价值。方法:采用回顾性病例对照研究方法,收集福建医科大学附属漳州市医院结直肠肛门外科2021年收治的155例行低位直肠癌保肛手术患者的临床资料,将同期行预防性肠造口患者纳入观察组,未行预防性造口患者纳入对照组。结果:所纳入的155例患者中,观察组112例,对照组43例;两组在性别、年龄、BMI、新辅助治疗、肿瘤大小、肿瘤T分期、肿瘤距肛缘距离、高血压、糖尿病等一般资料的比较上均无显著性差异(P>0.05)。在发生吻合口漏患者中观察组的术后平均住院时间、平均住院费用、再手术率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中吻合口漏12例,漏发生率10.7%,对照组中吻合口5例,漏发生率11.6%,预防性肠造口组患者吻合口漏的发生率低于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。观察组中吻合口漏患者A级漏2例,B级漏8例,C级漏2例,再手术率16.7%;观察组吻合口未漏患者平均住院天数(7.89+2.07)天,住院费用(46671.55+6027.50)元;吻合口漏患者平均住院天数(20.92+12.12)天,住院费用(72555.75+25657.94)元,吻合口漏发现时间(6.27+3.44)天。对照组中吻合口漏患者A级漏0例,B级漏1例,C级漏4例,再手术率80%;对照组未漏患者平均住院天数(8.13+1.49)天,住院费用(45748.29+5249.09)元;吻合口漏患者平均住院天数(41.00+28.05)天,住院费用(83090.00+49905.64)元,吻合口漏发现时间(6.40+1.82)天。结论 预防性肠造口是低位直肠癌保肛手术后吻合口漏的保护性性因素,具有切确的临床应用价值。

miR-143靶向TREM1调控免疫因子白介素-6/10对克罗恩病模型肠黏膜HT-29细胞增殖的影响机制

目的探讨miR-143靶向TREM1调控免疫因子IL-6、IL-10对克罗恩病模型肠黏膜HT-29细胞增殖的影响及其机制。方法采用LPS刺激HT-29细胞建立克罗恩病(Crohn′s disease,CD)肠黏膜细胞炎症反应模型,将模型细胞分为agomir NC组、antagomir NC组、miR-143 agomir组和miR-143 antagomir组,通过ELISA、Western blot、qRT-PCR实验检测各组细胞炎性因子、细胞活力、细胞凋亡及TREM1表达水平,探究miR-143对模型细胞炎症反应、细胞凋亡的影响及miR-143与TREM1的靶向关系;并通过生物信息学数据库和双荧光素酶基因报告实验对miR-143和TREM1靶向关系进行验证。结果与正常组比较,模型组细胞IL-6表达水平显著升高(P<0.01),而IL-10表达水平显著下降(P<0.01),提示CD细胞模型建立成功;与agomir NC组相比,miR-143 agomir能显著降低促炎因子IL-6水平(P<0.01)、增加抗炎因子IL-10水平(P<0.01),增加模型细胞活力,降低细胞凋亡;同时,miR-143 agomir能显著下调CD模型细胞中TREM 1的蛋白和mRNA表达水平(P<0.01)。双荧光素酶基因报告实验证实miR-143与TREM1的靶向结合作用。结论miR-143可靶向抑制TREM1减少IL-6的分泌和增加IL-10的分泌,并抑制肠黏膜细胞的凋亡,从而缓解CD中肠黏膜的损伤。

经盆腔切除与经会阴切除肛提肌在直肠癌腹腔镜辅助腹会阴联合切除术中的应用效果对比

目的 对比经盆腔切除与经会阴切除肛提肌在直肠癌腹腔镜辅助腹会阴联合切除术中的应用效果。方法 回顾性分析2020年1月至2022年6月于我科行腹腔镜辅助腹会阴联合切除术的75例直肠癌患者的临床资料,根据术中切除肛提肌的途径不同,分为经盆腔切除组(n=42)与经会阴切除组(n=33)。比较两组手术时间,术中出血量,淋巴结清扫数目,手术标本环周切缘阳性率,会阴切口感染发生率及骶前引流管拔除时间。结果 两组手术时间及拔除骶前引流管时间比较差异均有统计学意义(均P<0.05),经盆腔切除组手术时间更短且更早拔除骶前引流管。两组术中出血量,淋巴结清扫数目,手术标本环周切缘阳性率,会阴切口感染发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 在直肠癌腹腔镜辅助腹会阴联合切除术中经盆腔切除肛提肌技术安全性良好,相比经会阴切除肛提肌而言,有助于缩短手术时间、促进患者康复。

完全经腹入路保留左结肠血管括约肌间切除术(ISR)(附视频)

括约肌间切除术(ISR)是低位直肠癌的一种极限保肛手术,完全经腹入路报道较少。本中心成功施行该手术,旨在探讨该手术的规范和流程。

直肠癌术后吻合口良性狭窄80例诊治分析

目的探讨直肠癌根治术后出现良性吻合口狭窄的发生情况及治疗方法。方法对福建医科大学附属漳州市医院80例直肠癌术后出现良性吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者一般情况、术前和术中情况、术后并发症、吻合口狭窄情况、治疗经过及治疗结局。结果80例吻合口良性狭窄患者中,低位狭窄56例(71.8%)、高位狭窄24例(18.2%),其中预防性造口52例(65.0%),术后吻合口漏38例(47.5%),术前放化疗8例(10.0%)。借助指检扩肛方式治疗者40例(50.0%),指检治愈率85%(34/40);通过内镜球囊扩张32例(40.0%),扩张次数的中位数为2次(1~4次),内镜下治愈率50%(16/32);留置肛管后解除狭窄4例(5.0%)且最终治愈2例;通过TEM切开狭窄治愈2例(2.5%);经腹吻合口切除后肠管再吻合治愈2例(2.5%)。治疗总成功率为70.0%(56例),30.0%(24例)治疗失败患者中:58.3%(14/24)为弥漫性狭窄,41.7%(10/24)为管状狭窄,无膜性狭窄患者;75%(18/24)发生过吻合口漏;75.0%(18/24)属于低位狭窄,75.0%(18/24)并发盆腔感染,最终造口还纳失败,被迫接受永久造口。治疗失败者当中吻合口漏、非膜性狭窄、良性隐匿型狭窄、盆腔感染明显多于治愈者,两组患者差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗过程没有死亡病例。结论直肠癌术后良性吻合口狭窄首选治疗方法为肛门指检、内镜治疗手段,可获得较好治疗效果;治疗失败者与吻合口漏、非膜性狭窄、良性隐匿型狭窄、盆腔感染等相关,临床工作中理应重视这些并发症,提早预防。