急性颈内动脉狭窄性串联病变颅内动脉机械取栓后急诊颈动脉支架成形术疗效分析

目的 探讨急性颈内动脉狭窄性串联病变颅内动脉机械取栓术同期行急诊颈动脉支架成形术(CAS)的有效性和安全性。方法 选择2015年1月至2019年12月福建医科大学附属漳州市医院收治的79例急性颈内动脉狭窄性串联病变患者,均采用“半前向法”伴或不伴保护技术行血管内治疗,根据是否急诊行颈动脉支架成形术分为CAS组(47例)和无CAS组(32例),对比分析两组手术相关指标[包括术前Alberta脑卒中计划早期CT评分(ASPECTS)、串联病变部位、侧支代偿、血流再灌注、穿刺至血管再通时间、C型臂CT渗出表现、异位栓塞]以及临床预后指标(包括出血性转化、责任血管再闭塞、术后90 d预后良好率和病死率),单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查急性颈内动脉狭窄性串联病变患者术后90 d预后不良影响因素。结果 共计79例患者术后即刻改良脑梗死溶栓血流分级≥2b级,血管再通率达100%,CAS组与无CAS组术前ASPECTS评分(t=-0.170,P=0.865)、串联病变部位(Z=5.907,P=0.091)、侧支代偿(t=-0.900,P=0.368)、穿刺至血管再通时间(t=0.182,P=0.856)、C型臂CT有渗出表现(Z=-0.171,P=0.864)、异位栓塞发生率(χ^(2)=0.872,P=0.350),以及出血性转化(χ^(2)=1.670,P=0.434)、责任血管再闭塞(χ^(2)=0.000,P=1.000)、术后90 d预后良好率(χ^(2)=2.149,P=0.143)和病死率(χ^(2)=0.150,P=0.699)组间差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示,年龄增大(OR=1.078,95%CI:1.011~1.148;P=0.021)和C型臂CT有渗出表现(OR=5.163,95%CI:1.633~16.326;P=0.005)是急性颈内动脉狭窄性串联病变患者术后90 d预后不良的危险因素。结论 急性颈内动脉狭窄性串联病变采用“半前向法”伴或不伴保护技术在机械取栓后根据责任颈内动脉狭窄程度和C型臂CT脑实质渗出情况决策是否急诊行颈动脉支架成形术安全、可行,值得临床推广。

基于经颅多普勒超声构建模型预测急性前循环大血管闭塞机械取栓术后神经功能预后

目的 探讨基于经颅多普勒超声(TCD)构建模型预测急性前循环大血管闭塞(aLVO)机械取栓术后神经功能预后。方法 收集2020年6月至2021年3月福建医科大学附属漳州市医院收治的44例单侧aLVO机械取栓术后血管再通患者的临床资料,均应用TCD测量术后双侧大脑中动脉(MCA)血流,同时记录患者临床情况,术后90 d应用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能预后。采用单因素分析和多元广义线性回归分析筛选与神经功能预后独立关联的变量,同时建立预测模型并用bootstrap法验证。结果 单因素分析结果显示,年龄、MCA峰值流速差异比值、MCA峰值流速差异比值、发病至血管再通时间、术后收缩压均与术后90 d mRS评分有关(P<0.20)。多元广义线性回归分析结果显示,MCA血流峰值流速差异比值、发病至血管再通时间均与术后90 d mRS评分独立相关(P<0.20),建立模型0.91+1.37×X1(发病至再通时间,>240 min=1,<240 min=0)+3.43×X2(MCA峰值流速差异比值)。bootstrap验证结果显示,多元广义线性回归结果构建模型的各变量回归系数均落在95%CI内。结论 MCA峰值流速差异比值、发病至血管再通时间与aLVO患者机械取栓术后神经功能有关,可应用TCD对a LVO患者术后的颅内血流进行监测并建立预测模型预估术后90 d mRS评分,指导aLVO患者术后MCA血流调控,改善其远期预后。

动脉源性栓子与心源性栓子的比较转录组学研究

目的探讨动脉源性栓子与心源性栓子的转录基因差异,以期确定潜在诊断性生物标志物的种类。方法收集12例动脉源性栓子和14例心源性栓子并随机各自分成3组进行总RNA提取,采用高通量转录组学检测动脉源性栓子和心源性栓子的转录组、筛选和确定差异表达基因和转录本并进行GO和KEGG途径分析,CPAT和rMATS分别完成新转录本编码能力预测和可变剪切事件检测。结果动脉源性栓子和心源性栓子分别鉴定出11080个和10658个基因、24759个和24166个转录本。两组栓子相比,共鉴定出762个上调的DEGs和共有508个下调DEGs、1661个上调的DETs和1191个下调的DETs。GO分析和KEGG途径分析显示DEGs涉及到不同的信号途径。共鉴定出88570个新转录本、只有5464个新转录本具有编码能力。最后确定了数量不等的A5SS、A3SS、SE、RI、MXE差异可变剪切事件。结论通过高通量转录组学确定动脉源性栓子和心源性栓子转录组谱和基因表达特征,为筛选两种不同来源栓子的早期潜在诊断性生物标志物提供科学依据。